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血管痉挛
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[[颈内动脉]]或椎-[[基底动脉]]系统的[[动脉硬化]]斑块使[[血管]]腔狭窄和出现血流涡流。当涡流加速时,刺激血管壁致[[血管痉挛]]而出现[[短暂性脑缺血发作]],旋涡减速时[[症状]]消失。但一些学者认为由于[[脑血管]]结构的特殊性,不易发生[[痉挛]]。不过多数学者认为血管痉挛无疑可以发生于颈内动脉与脑底[[动脉环]],[[脑血管造影]]可见大动脉痉挛;[[蛛网膜下腔出血]]可引起广泛的和局灶性脑血管痉挛;脑部手术时对脑的大动脉进行操作时,可见[[动脉]]的管径显著变细。因此在持续的[[高血压]]、局部损伤或微粒子的刺激下也可引起[[脑动脉痉挛]],和导致短暂性脑缺血发作。 ==鉴别== 需与以下[[疾病]]相鉴别: 一、[[局灶性癫痫]]各种类型局灶性癫痫发作的表现与TIA有相似性,如[[癫痫]][[感觉性]]发作或运动性发作易与TIA混淆。无张力性癫痫发作与[[猝倒]]发作相似。较可的是进行24小时脑电Holter监测,如有局灶性癫痫放电则可确诊为癫痫,如无异常则考虑为TIA的可能。CT或MRI检查发现脑内有局灶性非[[梗死]]性病灶,也可考虑为癫痫。 二、[[美尼尔]]病[[眩晕]]发作持续时间较长(可达2-3天),伴有[[耳鸣]],多次发作后[[听力减退]],且无其他[[神经系统]]定位[[体征]]。 三、[[晕厥]]病前多有眼发黑、头昏和站立不稳,伴有[[面色苍白]]、出冷汗、脉细和[[血压]]下降,和一过性[[意识障碍]]但倒地后很快恢复,且无神经定位体征。多于直立位发生。 四、[[偏头痛]]多起病于青春期,常有家族史,发作以偏侧[[头痛]]、[[呕吐]]等[[植物神经]]症状为主,较少出现局灶性[[神经]]功能丧失,发作时间也较长。无论何种因素所致TIA都应看作是发生完全性[[卒中]]的重要危险因素,尤其是短时间内反复多次发作者。本病可自行缓解,治疗着重于预防复发。 ==治疗== 一、病因治疗 查找原因和进行积极治疗,尤应加强对[[动脉粥样硬化]]等的防治。 二、药物治疗 1.脑血管扩张剂及扩容剂早期使用可明显减少和终止TIA临床发作。可选用[[倍他啶]]20mg加入5%[[葡萄糖]]500ml,或[[低分子右旋糖酐]]或[[706代血浆]]500ml静滴。[[维脑路通]]、[[西比灵]]等也可能有一定效果。 2.抗血小板聚集剂可减少[[微栓子]]的发生。如无[[溃疡]]病或[[出血]]性疾病者常用[[阿司匹林]]治疗每日mg--300mg不等,多数认为以较小剂量为宜,若长期服用剂量还可减少。[[潘生丁]](25mg每日3次)与阿司匹林合用可起协同作用,且可减少阿司匹林剂量。如病人不宜用阿司匹林或服用阿司匹林疗效不理想者,可改用噻氯[[吡啶]](Ticlopidine200--250mg每日--2次)或[[力克栓]](ticlid)250mg,每日1次),治疗中,均需注意加强对出血等[[毒副作用]]的防治。 3.抗凝治疗对发作频繁、病情严重和逐次加重,且无明显抗凝治疗禁忌者,及早进行抗凝治疗对减免发作和预防[[脑梗死]]均有积极意义。常用[[肝素]]12500U加入5%葡萄糖[[生理盐水]]中缓慢静滴,同时第一天可口服[[新双香豆素]]300mg或[[双香豆素]]100--200mg或[[华法令]]4--6mg。每天检查[[凝血酶]]元时间及活动度,待稳定后每周测一次,以调整口服药量,要求[[静脉]][[凝血]]时间维持在20--30分钟,凝血酶元活动度在15--25%。以后维持量为新双香豆素150--225mg,双香豆素25--75mg或华法令2--4mg。治疗期间应注意防治出血[[并发症]]。停药应逐渐减量,以免发生"回跳作用"。由于此治疗难以控制药量,且出血并发症多,目前国内较少采用。 4.钙拮抗剂能选择性地作用于脑血管[[平滑肌]]的钙通道,阻止钙离子由[[细胞]]外流入细胞内,具有防止脑动脉痉挛、[[扩张血管]]、增加脑血流和维持[[红细胞]]变形能力等作用。一般多选用西比灵5--10mg,每日一次。 5.其它如体外反博、[[紫外线]]光量子[[疗法]]和[[血液稀释]]方法,以及[[川芎]]、[[丹参]]等[[活血化瘀]]、[[通经]][[活络]][[中药]]也可选用。 三、[[外科手术]]治疗 经血管造影证实有[[颈部]]大动脉有明显狭窄或闭塞病变,药物疗效差,病人一般情况允许,且有条件者可考虑颈内动脉内膜剥离术、支架放置术或颅内[[颅外]][[血管吻合术]]。对消除微[[栓塞]]、改善脑血流量和建立侧支循环均有一定疗效。由于并非根治方法,且手术指征及效果尚未肯定,国内尚较少采用 ==参考== *[[骨科学/血管痉挛|《骨科学》- 血管痉挛]]
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