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血行播散型肺结核
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[[血行播散型肺结核]],为[[结核杆菌]]血行播散的结果。多见于儿童,成人亦可发生。在临床上分两个类型:①[[急性血行播散型肺结核]]或[[急性粟粒性肺结核]];②[[亚急性]]或[[慢性血行播散型肺结核]]。在小儿最多见者为急性粟粒性肺结核;年龄较大的儿童常表现亚急性或慢性血行播散型肺结核。 (1)[[急性血行播散型肺结核]]或[[急性粟粒性肺结核]],是由于[[结核菌]]从病灶经由血行播散的结果。大量结核菌同时或在极短时间内相继进入血流所引起。因此,急性粟粒性肺结核,不过是全身[[粟粒性结核病]]在肺部的表现。急性粟粒性[[结核]],不仅只侵犯肺脏,它可以引起全身粟粒性改变。最常见的并发症是[[结核性脑膜炎]],还可引起肝、脾、肾、骨等的粟粒样[[结节病]]变。临床[[症状]]可见:急起[[高热]]、[[盗汗]]、软弱无力,[[干咳]]、[[呼吸困难]]、[[发绀]],[[腹痛]]、[[腹泻]]或[[便秘]];少数可有[[头痛]]、[[恶心]]、[[呕吐]]、[[嗜睡]]、[[意识障碍]]等。[[体征]]不明显或有肺部干、湿细小[[罗音]],轻度[[肝脾肿大]],少数可有[[脑膜刺激征]]及[[脑脊液]]改变。主要特点是:[[呼吸道]]症状不明显而肺部X线拍片可见密度均匀一致,分布一致,大小一致的粟粒[[结节]],但婴幼儿由于病灶容易融合成点状阴影、边缘模糊,且大小不一,而呈雪花状。此时[[白细胞]]升高,[[中性粒细胞]]增多及核左移,呈[[类白血病反应]]。[[血沉]]加快,胃洗出液中容易找到结核菌。虽然发病急、中毒症状重,如能及时治疗,预后还是好的,治愈率可达85%以上。 (2)亚急性或[[慢性血行播散型肺结核]],年龄较大的儿童常表现为此类型。因结核菌少量多次地进入血循环,同时患者有相当的免疫力,所以,发病较缓慢,病程迁延。临床症状可见:一般[[发热]]、盗汗、[[乏力]],中毒症状较急性粟粒性肺结核为轻,[[呼吸]]系症状可能较明显,但亦可能仅有胸片改变而无明显症状。体征双肺上中部或有轻度浊音与湿罗音;[[血沉]]增快;痰结核菌阳性或阴性;X线显示:双肺上中野有大小不一,密度不等,分布不均的结节阴影。病灶有呈增殖性;有呈浸润性;也可融合溶解出现空洞。此外,尚有纤维条索状阴影和[[代偿性肺气肿]]。如能及时治疗,预后较好。如有广泛[[纤维化]],则可影响心肺功能。
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血行播散型肺结核
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