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'''表里''',[[八纲]]中辨别病位内外和病势深浅的二个纲领。表里是一个相对概念,如体表与[[脏腑]]相对而言,体表为表,脏腑为里;肝与腑而论,腑为表,脏为里;[[经络]]与脏腑而论,经络为表,脏腑为里;[[三阳]]经与[[三阴]]经而论,则三阳经属表,三阴经属里。通常所说的表里,是指身体的皮毛、[[肌腠]]、经络为外,脏腑[[骨髓]]为内。外有病为表,内有病为里。[[外感]]初起,邪在肌表,属[[表证]],病势较轻;若病在脏腑,则属[[里证]],病势较重。[[伤寒病]]以三阳为表,三阴为里;三阳中又以太阳为表,[[阳明]]为里,少阳为[[半表半里]]。[[温病]]初感在上焦,属表;邪入中焦、[[下焦]]则属里。由于体质强弱,[[邪正]][[盛衰]],病情发展变化,又有表证入里、[[里证出表]]、[[表里同病]]、[[表实里虚]]、[[表虚里实]]、表里俱虚、表里俱实、[[表热里寒]]、[[表寒里热]]等复杂情况。详各该条。 [[分类:中医]] ==[[表里]]== biǎo-lǐ 〖one's outwardness and innerthoughts〗∶ 表里是辨别病位外内浅深的一对纲领。表与里是相对的概念,如躯壳与[[脏腑]]相对而言,躯壳为表,脏腑为里;脏与腑相对而言,腑属表,脏属里;[[经络]]与脏腑相对而言,经络属表,脏腑属里;经络中[[三阳]]经与[[三阴]]经相对而言,三阳经属表,三阴经属里;[[皮肤]]与筋骨相对而言,皮肤为表,筋骨为里等。因此,对于病位的外内浅深,都不可作绝对地理解。 一般而论,从病位上看,身体的皮毛、[[肌腠]]、经络相对为外,脏腑、[[骨髓]]相对为内。因此,从某种角度上说,外有病属表,病较轻浅;内有病属里,病较深重。从病势上看,[[外感病]]中[[病邪]]由表入里,是病渐增重为势进;病邪[[由里出表]],是病渐减轻为势退。因而前人有病邪入里一层,病深一层,出表一层,病轻一层的认识。 任何[[疾病]]的[[辨证]],都应分辨病位的表里,而对于外感病来说,其意义则尤为重要。这是因为[[内伤杂病]]的证候一般属于里证范畴,故分辨病位的表里并非必须,而主要应辨别“里“的具体脏腑等病位。然而外感病则往往具有由表入里、由轻而重、由浅而深的[[传变]]发展过程。所以,表里辨证是对外感病发展阶段性的最基本的认识,它可说明病情的轻重浅深及[[病机]]变化的趋势,从而掌握疾病的演变规律,取得诊疗的主动权。同时,从某种意义上说,[[六经辨证]]、[[卫气营血辨证]],都可理解为是表里浅深轻重层次划分的辨证分类方法。 ==「[[表证]]」== 表证是[[六淫]]、疫疠、虫毒等[[邪气]]经皮毛、口鼻侵入机体,[[正气]]([[卫气]])抗邪所表现轻浅证候的概括。表证主要见于[[外感]]疾病初期阶段。 临床上表证一般具有起病急,病情较轻,病程较短,有感受[[外邪]]的因素可查等特点。以[[恶寒]](或[[恶风]])、[[发热]](或自觉无发热)、[[头身疼痛]]、[[脉浮]]、[[苔薄白]]为主要表现,或见[[鼻塞]]、流清涕、[[喷嚏]]、咽喉痒痛、微咳等症。这些[[症状]]是由于外邪客于皮毛肌腠,[[阻遏]]卫气的正常宣发所致。 虽外邪有种种的不同,而表证的证候表现可有差别,但一般以新起恶寒、发热并见,内部脏腑的症状不明显为共同特征。 临床常见的表证有风寒束表证、[[风热]]犯表证、[[风湿]]遏表证、[[燥邪]]犯表证、[[暑湿袭表证]]、风袭表疏证等。 由于表证病位浅而病情轻,病性一般属实,故一般能较快治愈。若外邪不解,则可进一步内传,而成为[[半表半里]]证或里证。 ==「里证」== 里证是泛指病变部位在内,由脏腑、气血、骨髓等受病所反映的证候。 里证与表证相对而言,其概念非常笼统,范围非常广泛,可以说凡不是表证(及半表半里证)的特定证候,一般都可属于里证的范畴,即所谓“非表即里“.里证多见于外感病的中、后期阶段或内伤疾病之中。里证的成因,大致有三种情况:一是外邪袭表,表证不解,病邪传里,形成里证;二是外邪直接入里,侵犯脏腑等部位,即所谓“直中“为病;三是情志内伤、饮食劳倦等因素,直接损伤脏腑,或脏腑[[气机]]失调,气血津精等受病而出现的种种证候。 里证的范围极为广泛,病位虽然同属于里,但仍有浅深之别,一般病变在腑、在上、在气者,较轻浅;在脏、在下、在血者,则较深重。 不同的里证,可表现为不同的证候,故一般很难说那几个症状就是里证的代表症状,但其基本特点是无新起[[恶寒发热]]并见,以脏腑症状为主要表现,其起病可急可缓,一般病情较重,病程较长。 里证按[[八纲]]分类有[[里寒]]证、[[里热]]证、[[里实]]证、[[里虚]]证。里证的具体证候辨别,必须结合[[脏腑辨证]]、六经辨证、卫气营血辨证等分类方法,才能进一步明确。 由于里证的病因复杂,病位广泛,病情较重,故治法较多,一般不如表证之较为简单而易于取效。 ==「半表半里证」== 半表半里证在六经辨证中通常称为[[少阳病]]证。是指外感病邪由表入里的过程中,[[邪正]]分争,少阳枢机不利,病位处于表里进退变化之中所表现的证候。以往来[[寒热]],[[胸胁苦满]]等为特征性表现。 ==「表里证鉴别要点」== 辨别表证和里证,主要是审察寒热症状、[[内脏]]证候是否突出、[[舌象]]、[[脉象]]等变化。《[[医学心悟]]。寒热[[虚实]]表里[[阴阳]]辨》说:“一病之表里,全在发热与[[潮热]],恶寒与[[恶热]],[[头痛]]与[[腹痛]],鼻塞与口燥,[[舌苔]]之有无,脉之浮沉以分。假如发热恶寒,头痛鼻塞,舌上无苔(或作薄白),脉息浮,此表也;如潮热恶热,腹痛口燥,[[舌苔黄]]黑,脉息沉,此里也。“ 一般说来,外感病中,发热恶寒同时并见的属表证;但发热不恶寒或但寒不热的属里证;[[寒热往来]]的属半表半里证。表证以头身疼痛,鼻塞或喷嚏等为常见症状,内脏证候不明显;里证以内脏证候如[[咳喘]]、[[心悸]]、腹痛、呕泻之类表现为主症,鼻塞头身痛等非其常见症状;半表半里证则有胸胁苦满等特有表现。表证及半表半里证舌苔变化不明显,里证舌苔多有变化;表证多见[[浮脉]],里证多见[[沉脉]]或其它多种脉象。此外,辨表里证尚应参考起病的缓急、病情的轻重、病程的长短等。 ==「表里出入」== 疾病在发展过程中,由于[[正邪]]相争,表证不解,可以内传而变成里证,称为表证入里;某些里证,其病邪可以从里透达向外,称为里邪出表。掌握病势的表里出入变化,对于预测疾病的发展与转归,及时改变治法,及时截断、扭转病势,或因势利导,均具有重要意义。 表证入里是指先有表证,然后出现里证,然后表证随之消失,即表证转化为里证,其病机谓外邪入里。如外感风热之邪,形成[[表热]]证,若表邪不解,向里而成里热证。表证入里一般见于外感病的初、中期阶段,是病情由浅入深,病势发展的反映。 里邪出表是指在里之病邪,有向外透达之势,是邪有出路的好趋势,一般对病情向愈有利。如麻疹患儿,[[热毒]]内闭则疹不出而见发热、[[喘咳]]、烦躁,若麻毒外透,则疹出而烦热喘咳亦除;外感[[温热]]病中,[[高热]]烦渴之里[[热证]],随汗出而热退身凉;热入营血,随[[斑疹]]、白疒的出现而身热、[[谵语]]、烦躁减轻。又如[[肝胆湿热]]随[[黄疸]]的出现而胁胀[[胁痛]]、发热呕恶等症减轻;病位深的痈疽,向外溃破而脓出毒泄等,一般都可认为是在里之邪毒有向外透达之机。但这并不是里证转化成表证。 [[分类:病理学]][[分类:中医]] ==参看== *[[中医诊断学/表里|《中医诊断学》- 表里]]
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