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视神经萎缩
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==治疗措施== 病因治疗为首要的。一旦视神经萎缩,要使之痊愈几乎不可能,但是其残余的神经纤维恢复或维持其功能是完全可能的。因此应使患者充满信心及坚持治疗。由于各种药物的应用未能采取严格的[[双盲]]试验(有时也不允许),因此很难说明何种药物及方法一定有效。 药物中常用的包括神经营养药物如[[维生素B1]]、B12、ATP及[[辅酶A]]等,[[血管扩张]]药及[[活血]]化淤药类如菸酸、[[地巴唑]]、[[维生素E]]、[[维脑路通]]、[[复方丹参]]等。近年来通过[[高压]]氧、体外反搏[[穴位注射]]654-2等均已取得一定效果。[[中药]][[补中益气汤]]类及针刺治疗早已证明有效,可继续应用发掘整理。尚应提及的是,禁止吸烟及饮烈性酒,增强机体体质,做[[保健操]]、[[气功]]等在某些病例均有一定效果。 学位治疗法: 头针 (一)取穴 主穴:[[视区]]。 (二)治法 用28号2寸针,快速刺入并推进至所需深度。两侧均刺,然后接通电针仪,连续波,频率为240次/分,强度以可耐受为度,通电20~30分钟。每日1次,10次为一疗程。间隔3~4天,再进行下一疗程。 (三)疗效评价 以上法治疗87例共136只眼,包括原发性、继发性及[[外伤性视神经萎缩]]。显效20只(14.4%),有效56只(40.6%),无效62只(45.0%),总有效率为55.0%。其中以外伤性视神经萎缩效果最差。多在第一、二疗程见效,于第三、四疗程效果最佳。本法有一定远期疗效。 体针(之一) (一)取穴 主穴:新明Ⅰ、球后、[[风池]]。 配穴:新明Ⅱ、内[[睛明]]、[[瞳子髎]]、[[翳明]]、[[攒竹]]、光明、[[百会]]、[[肝俞]]。 内睛明位置:目[[内眦]]之[[泪阜]]上。 (二)治法 主穴,每次仅取1穴。可始终用1穴,亦可交替轮用。配穴每次取1~2穴,其中新明Ⅱ,一般与新明Ⅰ相配。 操作方法为:新明Ⅰ进针时,应先将[[耳垂]]向前上推拉,针尖向前上方呈45度角,快速刺入,缓慢送针至[[下颌骨髁突]]后侧面,深度约1~1.5寸左右,耐心寻找满意针感。当针感出现后,即应用热补手法,紧插慢提结合捻转,诱导针感至眼区,以眼球出现热胀闪电感者为佳,施手法1~2分钟,[[出针]],不留针。[[球后穴]]选30号2~2.5寸长[[毫针]],速破皮刺入皮下,针尖沿[[眶下缘]]略右后上方刺入1.5~2寸左右,待患者觉眼部有酸胀感或有[[眼球突出]]感,不加捻转提插,留针10分钟。[[风池穴]]以左手按准[[穴位]],右手将针速刺或捻转进穴,针尖宜朝同侧[[瞳孔]]直视方向,进针1~1.5寸左右,用提插捻转手法,使针感逐步向眼区或前额放射,然后向下插针1~2分深,[[拇指]]向前捻转3~9次,即可产生热感,如无热感向眼区放射,可反复进行3~5遍。留针15分钟。新明Ⅱ针尖向额部垂直刺入深度约5~8分深,当出现酸、麻、沉胀感后,应用快速捻转结合提插手法,先以紧插慢提结合捻转之[[补法]]运针1分钟,再以均匀提插结合捻转之平补平泻法运针半分钟,最后用紧提慢插结合捻转之泻法运针半分钟,即予出针。内[[睛明穴]]用30号毫针沿眶内侧壁直刺,用压针法,轻刺缓压,徐徐进针,至出现针感留针。其余眼区穴,用类似手法。肢体穴进针[[得气]]后,施平补平泻手法。上述穴位,除已标明的,均留针15~30分钟。每日或隔日1次,15次为一疗程,停针5天,再继续下一疗程。 (三)疗效评价 疗效判别标准:基本治愈:[[视力]]恢复1.0以上,或在原视力基础上提高5行以上,或者0.01以下,提高到0.2以上,视野扩大25度以上;显效:视力提高3行以上,或由原视力提高10倍以上,视野扩大15度以上;有效:视力稍有提高,但不及显效;无效:治疗前后未见变化。 以上法治936例,共1 680只眼。其总有效率在64.0~88.8%之间[4,5,6,7]。其中698例共1 252只眼按上述标准评定,基本痊愈103只(8.2%),显效112只(9,0%),有效586只(46.98%),无效451只(36.0%),总有效率为64.0%。发现采用热补手法促进气至病所者,疗效较为满意。 穴位[[激光]]照射 (一)取穴 主穴:球后、翳明。 配穴:内睛明、瞳子Liao、[[足光]]明、[[三阴交]]。 (二)治法 每次取1主穴,1~2个配穴。用氦氖激光针灸仪行刺入式照射,将输出功率为2毫瓦的光针和针尖调整至红光集中一点,放入75%[[酒精]]内消毒10分钟,再刺入所选穴位,得气后照射10分钟。每日治疗1次,10次为一疗程,疗程间隔3日。 (三)疗效评价 以上法共治25例共39只眼,结果:显效11眼,有效19眼,无效9眼,总有效率为76.9%。 体针(之二) (一)取穴 主穴:眶上穴、接力穴、前额中点透[[印堂]]。 配穴:太阳、[[率谷]]、风池、[[外关]]。 眶上穴位置:眶上内1/3和外2/3交点处。 接力穴位置:[[枕骨]]粗隆与[[耳尖]]联线中点。 (二)治法 主穴均取,据症配配穴。眶上穴用2寸针,针弯30度左右沿眶上壁向[[视神经孔]]方向刺入1.5寸或1.7寸深,不作手法;接力穴以2.5~3寸针向风池方向刺入,进针2.5寸左右,用捻转法,20分钟后再捻转1次;前额中点透印堂用2寸针,进针1.5寸左右,手法同接力穴。配穴常规针法,留针30分钟,每日1次,10次疗程。 (三)疗效评价 共治110例164只眼,结果,痊愈12只眼,显效71只眼,有效39只眼,无效42只眼,总有效率74.4%。并发现年龄小,病程短者疗效好穴位注射 (一)取穴 主穴:[[承泣]]、球后。 配穴:风池、[[大椎]]、[[哑门]]。 (二)治法: 药液:[[维生素B12]](100毫克/毫升),[[乙酰谷酰胺]](100毫克/2毫升)。 每次选主穴和配穴各1穴。穴位可轮流应用。主穴每穴注入维生素B12 0.5毫升,配穴注入乙酰谷酰胺1~2毫升。[[注射方法]]:均用5号齿科针头承泣或球后穴,应先用左手[[食指]]将眼球推向上方固定,然后沿[[眼眶]]下缘慢慢刺入0.7~1.5寸深,有得气感后,缓缓推入药液。风池穴直刺,略斜向下,深1~1.5寸;大椎直刺,针尖微斜向上;哑门,患者[[头部]]微向前倾,针尖对准[[下颌骨]]方向,均徐徐刺入1~1.5寸,推入药液。隔日1次,10次为一疗程,疗程间隔7~10天。 (三)疗效评价 共治48例,均为5~7岁儿童,结果基本痊愈18例(37.5%),有效24例(50.0%),无效6例(12.5%),总有效率为87.5%。其中以[[脑炎]]后遗本病者疗效较差。 <b>电离子透入技术,治疗视神经萎缩</b> [[玻璃体]]、视网膜、脉络膜和[[视神经疾病]]的治疗,最为棘手的问题是难以在病变部位达到较高的[[药物浓度]],并保持较长的[[药物作用]]时间,这涉及到了一个药物传输的问题。 电离子透入法就是解决这一问题的有效方法。 电离子透入法就是利用稳定低电压小电流的直流电,使用带有电荷的药物离子不经[[血液循环]]直接透入眼内,药物可以再眼球内保持较高的浓度和较久的时间,从而达到治疗眼底疾病的目的。 据测定,采用电离子透入法,眼浅层组织中的药物浓度可比其他用药法高4-20倍,起效快速,药物的作用持续时间由于离子堆的作用而显著延长。 另外,该方法不损伤[[皮肤]],病人无痛苦,亦无口服药物时引起的[[胃肠道]]刺激作用,其直流电效应引起的神经[[反射]]效应也会对病灶起到治疗作用。
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