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角膜混浊
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[[角膜]]是无血管结构的透明组织。透明是角膜组织的最大特征,是担负其生理功能的基本要素。一旦因[[外伤]]或有害因素影响,使其透明度丧失发生混浊,就会引起[[视力障碍]]。 ==角膜混浊的原因== [[角膜]]的透明性主要是依靠其组织结构的光学一致性。因此具备[[上皮]]和[[内皮]]的完整、角膜基质板片的排列整齐、角膜组织恰当的含水量以及角膜组织无血管等条件,才能维持其透明性。故凡某些因素破坏了上述基本条件,均可造成[[角膜混浊]]。如[[炎症]]导致[[细胞]][[浸润]]或不透明物质沉着、过多的水分通过损害的角膜内皮渗入角膜实质、某些病变引起的[[角膜新生血管]]或[[瘢痕组织]]破坏了角膜板片及上皮排列的规则性等。 1.先天性 2.[[感染性]] 包括[[细菌]]、[[真菌]]、[[病毒]]所致的[[角膜炎]]、[[角膜溃疡]]。 3.[[外伤]]性 [[角膜穿孔伤]]、[[挫伤]]、[[爆炸伤]]、[[化学烧伤]]、热[[烫伤]]等。 4.[[变态反应]]性 如[[泡性角膜炎]]。 5.[[变性]]或[[营养不良]]性 如角膜老人环。[[角膜带状变性]]、格子状营养不良、[[角膜软化]]等。 6.[[瘢痕]]性 [[角膜云翳]]、斑毅 [[白斑]]、粘连性血斑、[[角膜葡萄肿]]等。 7.角膜[[肿瘤]] 原发者少见,绝大多数起源于[[结膜]]或[[角膜缘]]。 8.其他 角膜混浊属其他眼病的[[体征]]之一。如[[角膜水肿]]、角膜后沉着物、角膜新生血管。[[角膜血染]]、克一佛(Kayser-Fleischer简称K-F环)色素环、[[翼状胬肉]]等。 角膜混浊一般通过[[视诊]]即可以被看到。轻者似蒙着纱幕样略呈灰雾状,重者呈磁白色。然而极轻微的混浊尚需经特殊检查才能发现。角膜混浊可以是全部,也可为局限性。只要发现混浊,应进一步了解其性质。 ==角膜混浊的诊断== 一、病 史 要了解眼别、发病时间、详细[[症状]]。如[[角膜混浊]]伴眼红、[[羞明]]、[[流泪]]、磨痛,[[视力减退]]则为[[角膜炎]]症特征。如有[[外伤]]史应询问受伤的具体情况,如农作物致伤者,有可能是真菌[[感染]]。有角膜异物剔除史,[[角膜溃疡]]进展迅速者,要注意[[绿脓杆菌]]感染。若角膜混浊多为双眼,无刺激症状且有家族史,则有[[角膜变性]]之可能。曾有外伤或角膜炎史,无任何刺激症状,仅有[[视力障碍]],则可能系[[角膜瘢痕]]。 二、[[体格检查]] 有些[[角膜病变]]是全身其他[[疾病]]引起的。如[[感冒]]可引起疗疹性角膜炎,[[带状疱疹]]可波及[[角膜]],[[营养不良]]的婴幼儿由于[[维生素A]]缺乏可引起[[角膜软化症]]。因此应重视全身体检,有利于诊断。 眼部检查:可用手电配10倍放大镜检查角膜病变。详细病变尚需依靠[[裂隙灯显微镜]]配合[[荧光素]][[染色]]进行观察。如角膜炎性混浊主要是[[细胞]][[浸润]]和[[水肿]],故混浊区边界不清,表面失去光泽伴[[睫状充血]]。若为角膜瘢痕,则无睫状充血,角膜混浊境界清,表面有光泽。荧光表染色[[炎症]]者着色,[[瘢痕]]由于[[上皮]]完整,无着色表现。在原白班基础上出现[[钙质沉着]]等,则为角膜变性或营养不良。 三、[[实验室检查]] 1.刮片及培养 角膜溃疡刮片迅速了解[[致病菌]],[[结膜囊]]分泌物做[[细菌]]或[[真菌]]培养。 2.[[细胞学]]检查 [[溃疡]]刮片细胞学检查,[[病毒]]呈立体椭圆形。[[荧光显微镜]]下感染的[[细胞浆]]及核呈黄绿色荧光。 3.[[血清学检查]] 对[[单纯疱疹病毒性角膜炎]]的诊断有意义。 四、器械检查 裂隙灯显微镜配合荧光素染色检查有助诊断。 ==角膜混浊的鉴别诊断== 一、[[角膜炎]] (一)浅层角膜炎 ①[[原发性]]病变可为[[病毒]]所致。如[[腺病毒]]VII型引起的[[流行性角结膜炎]]、[[肠道病毒]]引起的[[流行性出血性结膜炎]]。均可在[[角膜]]上皮和[[上皮]]下引起[[炎症]][[浸润]]。[[荧光素]][[染色]]呈粗细不等的点状着色。若为[[单纯疱疹]]性上皮[[感染]]则呈点状、星芒状或线状,逐渐发展为树枝状或地址状混浊。 ②继发于邻近组织的炎症,如较重的[[急性结膜炎]],侵犯角膜周边部,发生浅表性角膜组织浸润、[[水肿]]、上皮剥脱,多呈点状局限混浊。荧光素染色阳性。若角膜下1/3有密集的点状上皮炎和[[糜烂]],常为[[葡萄球菌]]性[[眼睑炎]]伴发。 (二)[[角膜基质炎]] 大多属[[免疫反应]],也可由[[致病微生物]]直接侵犯所致。[[先天梅毒]]是最常见的原因,[[结核]]、单纯疱疹、带状疮疹等也可引起本病。为一种深层角膜炎,病变位于角膜基质深层,呈雾状浸润混浊及水肿。病变角膜增厚,伴有[[后弹力层]]皱褶,外观呈毛玻璃样。[[视力减退]],[[睫状充血]],可伴有虹膜睫状体炎。晚期可见新生血管由周围伸人角膜基质层,呈毛刷状,很少分支。轻者炎症消退后角膜仍可恢复透明。如[[基质]]板层有[[坏死]],将遗留厚薄不等的深层[[瘢痕]]。 (三)[[角膜溃疡]] 角膜有灰白色浸润,境界欠清,表面失去光泽,继之组织缺损形成[[溃疡]],荧光素染色阳性。重者刺激[[症状]]明显,睫状充血显著,溃疡较大而深,伴[[前房积脓]],可以[[穿孔]]。 1.[[匐行性角膜溃疡]] 是一种急性化脓性角膜溃疡。多见于老年体弱或有[[慢性泪囊炎]]者。起病急,常在角膜[[外伤]]后1-2d内出现眼痛、[[畏光]]、[[流泪]]、[[视力]]下降。睫状充血或混合性[[充血]]。角膜有灰黄色致密浸润灶,边界模糊,很快形成溃疡。溃疡基底污秽,有坏死组织覆盖,溃疡边缘向周围和深部呈潜行性扩展。荧光素染色阳性。常伴有虹膜睫状体炎,[[前房]]内有大量纤维素样[[渗出]]物和[[积脓]]。[[瞳孔]]小,后粘连。重者角膜易穿孔,甚或发展成[[眼内炎]]。刮片或培养可找到[[致病菌]]。如[[肺炎双球菌]]、[[溶血性链球菌]]、[[金黄色葡萄球菌]]等。 2.[[绿脓杆菌性角膜溃疡]] 是由[[绿脓杆菌]]感染引起的严重[[化脓性角膜炎]]。常因外伤,[[角膜异物]]剔除后,或使用被绿脓杆菌污染的器械、药水(如荧光素)、接触镜而发生。发病迅速,多在数小时或1-2d内出现剧烈[[疼痛]],视力下降,[[眼睑]]肿胀,[[球结膜]]充血水肿,角膜上出现黄白色坏死灶,表面稍隆起,迅速扩大,周围有一浓密的环形浸润。前房大量积脓。角膜坏死组织脱落形成大面积溃疡,并产生大量黄绿色黏稠分泌物。如不能很快控制,则在1-2d之内全部溶解穿孔。刮片做细菌学检查,可找到革兰阴性杆菌。培养出绿脓杆菌更可明确诊断。 3.[[真菌性角膜溃疡]] 常有农业角膜外伤,农忙高温季节[[发病率]]高。特点是起病缓慢,病程较长,刺激症状较前两者为重。溃疡色调较白,表面干燥粗糙,呈“[[舌苔]]”或“牙膏”样,似有干而硬的感觉,容易刮下。中心病灶周围有时可见到“[[伪足]]”或“卫星灶”。角膜后壁有片状胶样沉着物。前房有稠厚之积脓。刮片可找到[[菌丝]],诊断即可成立。培养可见致病[[真菌]]。如镰刀菌、曲霉菌、青霉菌、[[白色念珠菌]]、[[酵母菌]]等。 二、角膜外伤与异物存留 机械性或[[化学]]性损伤,可有上皮水肿、剥脱。伤害区域的[[角膜混浊]]。重度者有大部组织损害,甚至[[角膜穿孔]],伴邻近组织损伤。角膜异物存留者。除异物部位组织混浊外,异物周围有混浊或[[色素沉着]]。金属异物可见金属锈。用放大镜或[[裂隙灯显微镜]]可鉴别。 三、[[角膜变性]]或[[营养不良]] (一)[[老年环]] 主要发生在老年人,为角膜周边部[[基质层]][[脂质]]浸润。[[两侧对称]],在[[角膜缘]]有一圈白色环,环宽lmm左右。肉眼观察老年环与角膜缘有[[透明带]]相隔,其内缘边界不清。裂隙灯显微镜检查,光学切面可见混浊,深部起自后弹力层,后期由[[前弹力层]]向下也有混浊。无炎症刺激症状,不影响视力。 (二)[[带状角膜病变]] 是位于角膜前弹力层的钙质沉淀物。病因尚不清,可能与[[甲状腺功能亢进]]、[[结节病]]、肾[[钙质沉着]]、[[维生素D中毒]]导致[[血液]]、间质液中钙与[[磷酸盐]]浓度过高有关。或[[睑裂]]区角膜水分[[蒸发]]促进局部钙盐浓度增高。[[二氧化碳]]的[[挥发]]增高了局部ph值,有利钙和磷酸盐的沉淀,角膜缺乏[[血管]],致使血液对pH的缓冲作用极小。[[临床表现]]为角膜睑裂区暴露部分呈带状钙质沉积。沉积在上皮[[基底膜]]、前弹力膜和浅层基质。带状混浊区前弹力层上有许多孔洞。病变自周边向中央部扩展,无新生血管。本病应和角膜钙质[[变性]]相鉴别。后者钙的沉积累及角膜深层组织。常为眼部严重外伤、[[眼球]]赞、长期[[慢性虹膜睫状体炎]]和[[继发性青光眼]]的后发病。 (三)[[角膜营养不良]] 是一种与[[遗传]]有关的原发性进行性[[角膜病变]]。双眼对称,病程发展缓慢,早期病例常在体检中发现。大多数类型的角膜营养不良病变始于某一层组织或[[细胞]]。经多年发展,影响或波及相邻组织或细胞,甚至波及全层角膜,造成严重视[[功能障碍]]。按原发病灶最初的[[解剖]]部位分为三类,即角膜前部、基质部及后部角膜营养不良。 1.地址状-点状一指纹状营养不良 是前部营养不良的代表。30岁以上者多见。角膜中央上皮层有许多灰色斑块,微小[[囊肿]]或细微线条。可有反复性角膜上皮剥脱和暂时性[[视力模糊]]。 2.颗粒状角膜营养不良 此为角膜基质营养不良的代表。为[[常染色体显性遗传病]]。角膜前基质层内有局限性分散的颗粒透明样物质沉着。病变多在中央部。晚期可有[[视力障碍]]。 3.Fucha[[内皮]]营养不良 是角膜后部营养不良的代表。为常染色体显性遗传病。女性多发。中央部角膜内皮变性和丧失,后弹力层增厚赘生有小突起,称角膜小点,用裂隙灯显微镜检查明显可见。由于[[角膜内皮失代偿]],可致角膜基质及上皮水肿,使角膜增厚混浊,明显影响视力,甚至发生大泡变性。大泡破裂,[[上脱]]落引起剧烈疼痛。 (四)角膜拥痕性混浊 是角膜炎症、外伤痊愈后遗留的瘢痕,使角膜失去透明度而混浊。无刺激症状及充血,表面光泽,荧光素染色阴性。根据角膜组织混浊的浓淡厚薄与组织的破坏程度可有如下分类。 1.角膜云誉 混浊极薄,肉眼看不清。用良好的斜照光线或裂隙灯显微镜才可看清。 2.角膜斑署 肉眼即可看清,呈灰白色,较[[云翳]]厚,较[[白斑]]薄。 3.角膜白斑 角膜混浊浓厚,呈瓷白色。 4.角膜粘连性白斑 在角膜全层混浊的部位,有[[虹膜]]前粘连,[[瞳孔变形]]。曾因角膜穿孔病变所致。 5.角膜[[葡萄]]肿 角膜病变期,不能支持眼内的一定压力而穿孔。在穿孔处及其周围角膜及[[色素膜]]组织一起呈紫黑色向外膨出,状如葡萄。重者看不到瞳孔。 6.角膜血管翳 角膜炎症或外伤后,自角膜缘处有新生血管侵人角膜。 一、病 史 要了解眼别、发病时间、详细症状。如角膜混浊伴眼红、[[羞明]]、流泪、磨痛,视力减退则为角膜炎症特征。如有外伤史应询问受伤的具体情况,如农作物致伤者,有可能是真菌感染。有角膜异物剔除史,角膜溃疡进展迅速者,要注意绿脓杆菌感染。若角膜混浊多为双眼,无刺激症状且有家族史,则有角膜变性之可能。曾有外伤或角膜炎史,无任何刺激症状,仅有视力障碍,则可能系[[角膜瘢痕]]。 二、[[体格检查]] 有些角膜病变是全身其他[[疾病]]引起的。如[[感冒]]可引起疗疹性角膜炎,[[带状疱疹]]可波及角膜,营养不良的婴幼儿由于[[维生素A]]缺乏可引起[[角膜软化症]]。因此应重视全身体检,有利于诊断。 眼部检查:可用手电配10倍放大镜检查角膜病变。详细病变尚需依靠裂隙灯显微镜配合荧光素染色进行观察。如角膜炎性混浊主要是细胞浸润和水肿,故混浊区边界不清,表面失去光泽伴睫状充血。若为角膜瘢痕,则无睫状充血,角膜混浊境界清,表面有光泽。荧光表染色炎症者着色,瘢痕由于上皮完整,无着色表现。在原白班基础上出现钙质沉着等,则为角膜变性或营养不良。 三、[[实验室检查]] 1.刮片及培养 角膜溃疡刮片迅速了解致病菌,[[结膜囊]]分泌物做[[细菌]]或真菌培养。 2.[[细胞学]]检查 溃疡刮片细胞学检查,病毒呈立体椭圆形。[[荧光显微镜]]下感染的[[细胞浆]]及核呈黄绿色荧光。 3.[[血清学检查]] 对[[单纯疱疹病毒性角膜炎]]的诊断有意义。 四、器械检查 裂隙灯显微镜配合荧光素染色检查有助诊断。 ==角膜混浊的治疗和预防方法== 当今的[[角膜混浊]]有七成来于外伤,未得到及时正确处理,引起各种[[角膜炎]],[[化脓]]、[[溃疡]]而造成不同程度的混浊,阻挡光线到达感光屏[[视网膜]],呈现不同程度的[[视力]]下降或致盲。笔者近10年[[门诊]]统计角膜混浊病2783例,其成因有85%[[主诉]]:眯眼、[[擦伤]]等微小损害,忽视及早就医,2~5天内明显[[羞明]][[流泪]],[[眼睑]]肿胀磨痛等时方想就医。初诊时[[角膜]]大面积化脓溃疡,尽管采取最佳治疗方案,也难避免[[角膜斑翳]]或[[角膜白斑]]之苦。此类小伤城乡均较常见,贵在及时正确处理,防止用手揉造成损伤和[[感染]],及时[[点眼药]]水杀灭化脓菌,预防引起[[发炎]]。 近年儿童玩具枪、带针头废[[注射器]]损伤[[角膜病]]例大增。轻者留下角膜白斑,重者以全[[眼内炎]]告终。应当加强管理教育,严防致伤。[[美容]]化妆滥用睫毛油等物品,引起[[角膜损伤]]留下混浊者逐年增加,认真防护可避免受害。 ==参看== *[[白塞病性巩膜炎]] *[[神经节苷脂沉积病]] *[[黏脂贮积症Ⅳ型]] *[[黏多糖贮积症Ⅴ型]] *[[小儿结核性心包炎]] *[[先天性风疹综合征]] *[[磷脂酰胆碱-胆固醇酰基转移酶缺乏]] *[[系统性红斑狼疮性巩膜炎]] *[[复发性多软骨炎性]] *[[粘多糖沉积病]] *[[丹吉尔病]] *[[小儿爱德华兹综合征]] *[[小儿黏多糖贮积症]] *[[黏多糖贮积症Ⅱ型]] *[[黏多糖贮积症Ⅰ型]] *[[小儿干燥综合征]] *[[小儿糖原贮积病Ⅰ型]] *[[小儿黏多糖贮积病Ⅳ型]] *[[小儿马方综合征]] *[[小儿侏儒-视网膜萎缩-耳聋综合征]] *[[瘢痕性类天疱疮]] *[[青光眼]] *[[角膜病]] *[[着色性干皮病]] *[[骨骺点状发育不良]] *[[流行性出血性结膜炎]] *[[黏多糖贮积症Ⅵ型]] *[[黏脂贮积症Ⅲ型]] *[[小儿眼-脑-肾综合征]] *[[小儿炎症性肠病]] *[[小儿血管角质瘤综合征]] *[[小儿成骨不全]] *[[小儿结膜吸吮线虫病]] *[[炎性肠病性关节炎相关巩膜炎]] *[[银屑病关节炎性巩膜炎]] *[[赖特综合征性巩膜炎]] *[[强直性脊柱炎性巩膜炎]] *[[先天性血管萎缩性皮肤异色症]] *[[肠病性肢端皮炎]] *[[眼内异物]] *[[维生素A缺乏病]] *[[前房积血]] *[[泪液分泌过多]] *[[老年性黄斑变性]] *[[虹膜睫状体炎]] *[[红外线伤]] *[[匐行性角膜溃疡]] *[[恶性黑色素瘤]] *[[玻璃体猪囊虫病]] *[[玻璃体出血]] *[[视网膜脱落]] *[[视神经炎]] *[[真菌性角膜炎]] *[[单纯疱疹病毒性角膜炎]] *[[基质性角膜炎]] *[[急性虹膜睫状体炎]] *[[脉络膜炎]] *[[伴有虹膜睫状体炎的继发性青光眼]] *[[先天性青光眼]] *[[玻璃体混浊]] *[[成人类风湿性关节炎性巩膜炎]] *[[Thygeson浅层点状角膜病变]] *[[Theodore上方角膜缘角结膜炎]] *[[蚕食性角膜溃疡]] *[[角膜基质炎]] *[[金黄色葡萄球菌性边缘性角膜炎]] *[[角膜鳞状细胞癌]] *[[鲍恩病]] *[[Reis-Bucklers角膜营养不良]] *[[Fuchs角膜内皮营养不良]] *[[格子状角膜营养不良]] *[[带状角膜病变]] *[[Terrien角膜边缘性变性]] *[[神经源性角膜炎]] *[[棘阿米巴性角膜炎]] *[[微小核糖核酸病毒性角膜炎]] *[[水痘性角膜炎]] *[[带状疱疹性角膜炎]] *[[梅毒性角膜病变]] *[[麻风性角膜病变]] *[[非结核分枝杆菌性角膜炎]] *[[结核性角膜病变]] *[[铜绿假单胞菌性角膜炎]] *[[春季结膜炎]] *[[巨乳头性结膜炎]] *[[结膜结核病]] *[[膜性结膜炎]] *[[风轮湿热]] *[[Wegner肉芽肿伴发的葡萄膜炎]] *[[梅毒性葡萄膜炎]] *[[化脓性眼内炎]] *[[永存原始玻璃体增生症]] *[[先天性无虹膜]] *[[彼得异常]] *[[穿透性角膜移植术所致青光眼]] *[[晶状体脱位所致青光眼]] *[[原发性急性闭角型青光眼]] *[[晶状体异位]] *[[后发性白内障]] *[[辐射性白内障]] *[[眼部症状]] <seo title="角膜混浊,角膜混浊的治疗_角膜混浊的原因,角膜混浊怎么办_症状百科" metak="角膜混浊,角膜混浊治疗,角膜混浊原因,角膜混浊症状" metad="医学百科角膜混浊症状条目页面。介绍角膜混浊是怎么回事,角膜混浊的原因,角膜混浊怎么办,如何治疗等。角膜是无血管结构的透明组织。透明是角膜组织的最大特征,是担负其生理功能的基本要素。一旦因外伤..." /> [[分类:眼部症状]]
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