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{{百科小图片|bkm8f.jpg|}} [[角膜软化症]](keratomalacia)是由于缺乏[[维生素A]]的高度营养障碍造成的早期[[角膜]]、[[结膜]][[上皮]]干燥、变质,[[晚期]]出现角膜基质层的[[坏死]]、崩溃。多见于3岁以下儿童,常为双眼受累。 ==治疗措施== 治疗原则是改善营养状况,防止角膜[[继发感染]],抓着最有效的治疗时机,即干燥前期。 1.积极治疗全身病。 2.改善营养状况、选含维生素A高的食品,如肝类、鸡蛋、鱼、乳类等,口服维生素A,[[复合维生素B]]、C等,患有[[消化道]]疾病口服不能吸收者可给维生素A注射。{{百科小图片|bkm8g.jpg|角膜软化症}}3.局部滴清[[鱼肝油]],每日三次,协同给[[抗生素]][[眼膏]]、必要时扩瞳,包括患眼。检查时注意勿压迫[[眼球]],以免[[穿孔]]形成。 ==疾病病因== 主要是维生素A缺乏,可发生以下情况: 1.维生素A的摄取量不足以维持体内最低限度的需要量,如人工喂养或断奶期食物调配不良,营养失调;或因[[发烧]]、消耗性疾病,家长卫生知识缺乏,不适当的“[[忌口]]”,如麻疹、[[肺炎]]等。 2.维生素A的吸收不良,患儿有消化道疾病,如[[胃肠炎]],[[消化不良]],[[痢疾]]等,致使维生素A不能吸收作用。 3.消耗量过多,幼儿发育成长过快,或患病期间消耗过多,对维生素A的需求量大,而形成缺乏状态。 ==[[病理]]改变== 早期结膜杯状[[细胞]]消失,[[上皮细胞]][[玻璃样变性]],并[[色素沉着]]。后期上皮细胞表层变平增厚,[[细胞核]]消失,而呈波状排列,为角化改变。 干燥斑内含有[[睑板腺]]分泌物,上皮碎屑、脂肪,干燥[[杆菌]]等,因上皮细胞角化而粗糙不平,有泡沫状之外观。 角膜的早期变化与结膜相似,而晚期角化的上皮细胞脱落,[[前弹力层]]坏死而消失,[[实质层]][[水肿]],[[白细胞]][[浸润]]坏死,可伴[[前房积脓]]。 ==[[临床表现]]== 维生素A的缺乏,不但引起结膜、角膜的上皮变质,身体其他[[上皮组织]]系统诸如[[皮肤]]、消化道、[[呼吸道]]、泌尿道的粘膜上皮以至由于上皮演变百来的睑板腺、[[泪腺]]等组织亦均发生或多或少的组织变化。其中最重要的是呼吸道与消化道粘膜方面,可发生肺炎、[[支气管]]、[[肠炎]],而出现全身[[皮肤干燥]]、[[瘦弱]]、四肢[[无力]],声音嘶哑、[[腹泻]]等。其眼部[[症状]]主要为结膜特别是[[睑裂]]部分的特殊干燥状态,以及角膜基质的坏死变化,病态过程分四个阶段。 1.[[夜盲]]期:患者最早的主沉症状,在黑暗环境下,病人失去健康眼所具有的对适应功能,因此患者晚新时视物要比白天模糊得多,俗称“鸡盲”或“[[雀盲]]”。主要为维生素A缺乏,致使[[视网膜]]神经上皮细胞层[[杆状体]][[视紫红质]]缺乏原料,使[[暗适应]]功能下降的表现。婴幼儿因年龄小而难以表达。 2.干燥前期:[[球结膜]]表面失去正常光泽,角膜表面变为暗淡无光,结膜下[[血管]]呈现特殊的紫蓝色调,如把[[下睑]]撑开,使眼暴露10秒仲,则结膜及角膜表面的模糊状态迅速加剧。结膜失去弹性,眼球转动时,球结膜显示向心性[[皱纹]],角膜感觉显著下降,瞬目反应不灵,从而加速干燥症状的发展。此时作球结膜上皮细胞刮屑[[涂片]]检查可以现上皮细胞的角化颗粒及无数的干燥杆菌。对于此期症状的发现具有重大意义,如能早期诊断及早期治疗,便可迅速治愈。 3.[[干燥期]]:球结膜明显干燥,在睑裂部结膜上可有特殊的银白色泡沫状三角形斑,基底朝向角膜,称为毕脱氏(Bitot)。形态上,干燥斑易用[[凝结]]的矿蜡油,眼泪不能湿润其表面,通常对称出现于两眼的颞侧睑裂部球结膜,日后鼻侧亦可出现,在下睑部及[[穹窿]]部,结膜及半月形皱壁上,呈灰蓝色调色素变化,为上[[皮层]]内[[黑色素]]生长所造成,也是缺乏维生素A所独有的眼部特征。 角膜表面,光泽消失,好像热气呵在玻璃上,呈雾状混浊,如毛玻璃状。在睑裂部的[[角膜缘]]与结膜的干燥斑相接。角膜周围的混浊,可伴色素性变化。角膜的[[知觉]]可完全丧失,[[羞明]]现象明显。 4.角膜软化期:球结膜粗糙肥厚,皱褶明显,[[角膜浸润]]混浊加重,呈灰黄色或黄白色。角膜迅速[[自溶]]成[[溃疡]],前房积脓,一般在1~2天内可使整个角膜组织溶化穿也,最终形成角膜粘连[[白斑]],或完全性[[角膜葡萄肿]],或[[扁平角膜]],[[眼球萎缩]]而导致完全性[[失明]]。 ==疾病预防== 1.加强宣传教育,普及妇幼卫生知识,合理喂养,纠正偏食习惯,使婴幼儿得到合理喂养。 2.当婴幼儿患慢性消耗性疾病,[[胃肠道]]疾病及热性病时,除积极治疗原发开门见山外,并要适当的补充足够营养副食品,防止无原则的“忌口”。如发现患儿愿睁眼表现时,应作眼部检查,以达早期发现及时治疗,避免[[病毒]]恶化。 ==参看== *[[眼科学/角膜软化症|《眼科学》- 角膜软化症]] *[[家庭诊疗/角膜软化症|《默克家庭诊疗手册》- 角膜软化症]] {{导航板-眼和眼疾病}} [[分类:眼]]
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