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==7 [[相兼脉]]与主病== 引起疾病的原因是多方面的,疾病的表现和变化是错综复杂的,因此临床常见的脉象,常是反映疾病多个方面的相兼脉。 相兼脉又称[[复合脉]],是两种或两种以上单一脉象的综合表现。只要不是完全相反的两种或几种单一脉,都可能同时出现而成为相兼脉,如浮紧、浮数、沉迟、沉细数等,其临床意义一般是组成相兼脉的各单一脉主病的总合,如浮紧脉主表寒证;浮数脉主表热证、沉迟脉主里寒证;沉细数脉主里虚热证等等。 <b>脉象的描记</b> 以脉搏描记器描出脉搏波曲线,可分为波辐、主波、升枝、降枝、切迹及重波等。由于描记仪器的性能不同,测量参数的标准不同,结果不太统一,但据现在描出的浮脉、沉脉、迟脉、数脉、洪脉、弦脉、滑脉、涩脉、细脉、大脉、紧脉等不同脉象各有其不同的特点,与切脉所得基本一致。如浮脉是在不施加压力的情况下,可描得明显的曲线,而施加外压(相当于切脉重按)时,脉波反而减低;沉脉则相反,不加外压时描不出波形,要加相当的外压才能描出波形曲线;洪脉曲线是波幅特别高,主波陡直上升,很快下降,相当于切脉时的来盛去衰;弦脉曲线在主波上升后,延续一个短时间开始下降,故主波顶点是平坦的;相当于切脉时如按弓弦;数脉与迟脉是脉搏的速率改变,描记所得与切脉是完全一致的;滑脉曲线上升与下降均迅速,重搏波明显,显得来往流利如珠;细脉波幅低,上升与下降斜率均较小;涩脉波形的上升与下降均较细脉更缓慢,脉峰及下降支均见细小切迹,切脉时感到不流利。 <b>脉象产生的原理</b> 在这方面的研究上也积累了一些资料。脉象的变化是有其广泛的[[病理]]、生理基础,其变化与[[心血管]]功能及[[神经体液调节]]系统有着密切的关系。 脉象是由脉搏的速率、节律、强度、位置和形态等组成,与心搏排出量、[[心瓣]]膜功能、[[血压]]的高低、[[血管]]内[[血液]]的质和量以末稍血管的功能状态等有关。 浮脉的形成可能是心搏排[[血量]]减少(或正常),周围血管收缩,血管弹性阻力增加有关,在心电图上可见电压降低。 迟脉在心电图上可见[[窦性心动过缓]],可由于[[迷走神经]][[兴奋性]]增高,[[房室传导阻滞]],[[房室结]]性心律等引起。 数脉在心电图上可见[[窦性心动过速]],可由于[[感染]]等因素,致血压下降,引起窦性心动过速,或由于心肌兴奋性增加,[[心肌]]力量减弱,而致心搏[[代偿]]性增加。 虚脉多为心搏排出量减少,血管弹性阻力降低,血压降低所形成。 实脉的形成与心排出量和血管弹性阻力增加有关,其脉压正常。 滑脉心排[[血量正常]]或稍高,血管弹性阻力正常或减少,血液变稀,[[血流量]]增加,因而血流畅通,在血管上显示出波浪形经过。 涩脉可能与迷走神经[[兴奋]]、心率减慢、心搏排血量减少,周围血管收缩等因素有关。 洪脉可能与心排血量增加,周围血管扩张、[[收缩压]]高、[[舒张压]]低,脉压大,[[血流速度]]增快等有关。 细脉可能与[[心功能]]下降,心排血量减少,周围血管收缩,血管弹性阻力增加,脉压小等因素有关。 濡脉可能与心排血量减少,血管弹性阻力不高有关。 弦脉的形成可能与动脉壁弹性差或动脉硬化,血管平滑肌收缩,血管壁增厚,[[舒张]]时血管直径较小致血管阻力增加,动脉紧张力高及血压增高等因素有关,疼痛及肝病时出现弦脉可能为[[神经]]体液的变化对血管功能影响的结果,其形成因素比较复杂。 紧脉可能与心排血量增高,周围血管收缩,动脉紧张度增高等因素有关。 促脉或为[[心房纤颤]],或有[[心动过速]]伴[[期前收缩]]。 结脉在心电图上表现为各种期前收缩、逸搏、停搏及[[房颤]]等。 代脉见于期前收缩或[[二度房室传导阻滞]]所致的二联律、三联律。 促、结、代脉均为脉律不整,主要是心脏本身的病变所形成,某些药物如[[洋地黄中毒]]等也可引起结、代脉。
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