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'''谵语''',证名。即[[讝语]]。见《[[伤寒论]].辨[[太阳病]][[脉证]]并治》。详见讝语条。 [[分类:症状]][[分类:中医]] ==简介== 拼音:<b><i>zhān yǔ</i></b> 患者在神智不清的情况下胡言乱语的[[症状]]。多属实证。见于[[高热]]或[[温邪]]入于营血、“邪犯[[心包]]”等。 [[谵语]]是急性[[热病]]中[[病邪]]累及心神出现的一个症状。谵语者,语言狂妄也。如颠倒错乱,语出无伦,妄有所见,神志失常,谓呢喃而语也。轻者,睡中呢喃;重者,不睡亦语言差谬。 ==谵语病因[[病理]]== 谵语之因,皆各有异,分而论之:有被火劫谵语者,有误汗谵语者,有下利谵语者,有下血谵语者,有燥屎在胃谵语者,有[[三阳合病]]谵语者,有过经谵语者,有邪伏少阳谵语者,有肝木乘脾谵语者,有亡阳谵语者……。 ==谵语证治== 谵语之证,有[[虚实]]之分:实者为病,其声必高,其气必壮,其色必赢,其脉必强,多昏糊烦躁,唤之亦不理睬,是热犯心神也。虚者为病,其声低微,语言反复,其气必短,其色必萎,其脉必[[无力]]。凡其自言自语,喃喃不休或惊恐不安,或问之不应,答之不知所云,沉迷昏睡,似寐非寐,呼之即醒,旋之迷糊不清者,此乃心神将脱矣。现分述如下。 2.1 [[实证]] (1)[[热入血室]]谵语:症见妇人经水时来时断,[[寒热往来]],昼日明了,暮则谵语,胸胁满为[[结胸]]状,或少[[腹痛]],口不渴,[[脉弦]]者,法以和解为主,兼以[[凉血]]散血。轻者刺其[[期门]],重者当以[[小柴胡汤]]加减治之。[[血热]]重者,小柴胡汤去参枣加[[生地]]、[[桃仁]]、[[丹皮]]、[[犀角]]以凉血散[[血清]]热;[[血瘀]]重者用小柴胡汤去[[甘草]]、[[白芍]],加玄胡、[[归尾]]、桃仁;挟寒者加[[肉桂]]心;[[气滞]]者加[[香附]]、[[陈皮]]、[[枳壳]]等。非其[[破血]]散血无以除其热而安其神。 (2)邪伏少阳谵语:症见[[伤寒]]八九日下后,胸满烦惊,[[小便不利]],谵语,一身尽重,脉弦者,治以和解镇固、[[攻补兼施]],用[[柴胡]]加[[桂枝]][[牡蛎]]汤治之。 (3)肝乘脾谵语:主证为[[腹满]]、谵语,[[寸口脉]]浮而紧,治以[[疏肝]][[解郁]]理脾。轻者针刺期门,以泻[[肝经]]盛气。期门者,肝之[[募穴]]也。如投之以药,可予[[四逆散]]之类加减。 (4)阳明经证谵语:症见高热、汗出、谵语,或谵语[[遗尿]](多因误治),或胸中烦热,[[口干舌燥]],渴欲冷饮,面红色赤,[[舌红苔黄]]而干,[[脉洪大]]滑数者,治以[[清热生津]]之品,而以[[白虎汤]]随证变通投之。 (5)阳明腑证谵语:阳明腑实程度有轻重之分,所以治疗也各自有异。若胸腹胀满,[[潮热]],烦躁,谵语,目中不了了,睛不和,气急,卧不安,手足然汗出,苔黄燥,[[脉滑]]或沉而实(即[[痞满]]燥实坚五证具悉)者,治以[[泻热]]、软坚、破结、[[消痰]]、下气,以大承气汤[[急下存阴]];若见胸腹胀满,潮热,烦躁,谵语,或下利或[[便秘]]者,浮数而赤,[[舌苔]]厚而黄,脉沉而有力或滑,可用[[利膈]]、泻热的[[小承气汤]]来消除痞满燥;若时有谵语而兼便秘,矢气臭,脘中烦热,[[舌苔黄]]而干,脉滑数者,可用治燥实坚的[[调胃承气汤]];若热盛津亏极严重,可在方中加一些[[生津]]之品;若既有阳明腑实又兼有[[表证]]的谵语,“汗出谵语,以有燥屎在胃中,此为风也”(222条),必须先解表,而后攻下,或[[表里]]同治;若表证未解而妄施攻下,因下之过早,[[表热]]尽陷而[[胃热]]益甚,不但不会治愈,反而加重[[神昏]]谵语。 2.2 [[虚证]] 亡阳谵语:因误用温灸或[[发汗]]过多而致谵语,伴神志愦愦,心神恍惚,短气,[[乏力]] ,脉短。法当调其营卫,生其[[津液]],固其[[卫气]],或补益气血,治以成无己的[[柴胡桂枝汤]],或如[[楼英]]用参、芪、归、术等剂治之。日人丹波元简用[[茯苓]][[四逆汤]]治之。切不可发汗攻下,发汗攻下则犯虚虚之戒。 ==谵语之鉴别== 在《[[伤寒论]]》中,有谵语,有独语,有狂语,有言乱者,虽都言[[神明]]证状,但各有轻重之别。独言,虽间有妄错之语,若有人问对则言语有次,是热未至极也。论曰:“独语者如见鬼状,若剧者发则不识人”(217条),是病独语未为剧也。狂语者热甚者也,由神昏而无所觉,甚则喊叫而言语也,如血结[[膀胱]]是也,但多伴有一些异常动作。至于言乱者,乃[[表虚里实]],下之过早(222条),误治而成也。妄言、骂詈、善恶不避亲疏为神明已乱也。总之,谵语之形成,不过中热之轻重也。 ==预后== 谵语既有虚实之分,亦有轻重之别。实则易治,虚则难挽;脉和者易愈,脉短者难生;[[六腑]]病治之易效,[[五脏]]病预后不佳。所以论中对阳明腑证提出“下之则愈”。而对火热上亢,神明被扰,阴精绝竭,阳失依附,气从上脱,断为“谵语直视、[[喘满]]者死”;或气从下夺,邪实正虚,中气亦败,[[正气]][[脱绝]]的“下利者”,亦谓之死证。 ==谵语证治在后世的发展== 谵语一证,《伤寒论》只有太阳、少阳、阳明、少阴等篇有载。但后世[[温病]]学家认为,六经皆可导致或发生谵语,且对痰郁与[[食积]]导致谵语提出了新的概念。《伤寒论》对谵语的病因总结为津少、阳亡、胃燥、血结,仅投以承气汤类。后世温病学家,则从[[卫气营血]]和[[三焦]]的角度提出了全面的认识,因而在治疗上增添了[[定风]]珠、[[增液承气汤]]、[[黄龙汤]]、[[牛黄]]承气汤、清温败毒饮一类[[方剂]],比单用承气汤类治疗更加稳妥可靠;且在分类上也更加系统。 [[分类:疾病]][[分类:症状]][[分类:中医]]
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