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===[[[症状]]和诊断]=== 足内侧隆起,久站或行走较长时, 感足底内侧疼痛。部分病人有[[踝关节扭伤]]史。检查足隆 起部位[[压痛]]。有时在隆起的近端胫后肌腱部位压痛。抗阻力内翻时,足内侧疼痛加重。 X线表现:[[足舟骨]][[结节]]内后方有边缘整齐的小骨块,密度同[[舟骨]]。部分副舟骨在同舟骨结 合部不规则或[[骨质]]硬化、囊性变等。 ===[病因和[[病理]]]=== 足的副舟骨是[[舟骨结节]]部第二化骨中心的先天异常,在舟骨结节处形成一个独立的副骨。 副舟骨多为双侧。副舟骨可分为三种类型:1型:为小的骨块,边缘整齐,圆形或椭圆形 ,和舟骨结节不相连,也可认为是胫后肌腱内[[籽骨]]。此型在临床上常无症状。2型:副舟 骨和舟骨结节间以[[纤维]]软 骨相连。此型易在受到[[外伤]]后出现症状。3型:副舟骨和舟骨结节间有部分骨相连。 正常有10~14%的人足有副舟骨,副舟骨是足结构上的一种缺陷,影响足的稳定。正常情况 下,胫后肌腱经过[[舟状骨]]内侧下方,止于内侧两个[[楔骨]]和第二、三[[跖骨底]]侧。当有副舟骨 时,胫后肌腱[[走行]]于副舟骨内侧的上面,且较牢固地止于副舟骨上。这异常的走行方面和 止点,破坏了胫后肌腱 固有的提起足纵弓和[[内翻足]]的作用。结果极易引起平足,并易[[劳损]]而引起症状。2型中副 舟骨和舟骨结节间以[[纤维软骨]]相连,受到外伤后关节损伤,出现[[炎症]]。也有人虽无副舟骨 ,但舟骨结节过度肥大,胫后肌腱附着异常,也可引起类似的功能紊乱和症状。另外在行 走时足纵弓内侧凸起, 舟骨结节肥大隆起和鞋的边缘摩擦,局部发生[[滑囊炎]],胫后肌腱及其[[腱鞘]]也可发生炎症, 产生[[肿胀]]、疼痛等症状。 ===[治疗]=== 症状不重时,可减少活动。穿[[矫形鞋]]或用[[石膏]]固定以减轻症状。如有滑囊炎、[[肌腱炎]]和腱 鞘炎时,可用[[激素]]局部封闭。症状严重,非手术治疗无效,可手术切除副舟骨。 <b>[[副舟骨切除术]]:</b> 腰麻或[[硬脊膜]]外[[麻醉]]后,病人仰卧,上[[止血带]]。在足内侧以舟骨结节为中心做一纵行切口,切开[[皮肤]]、[[皮下组织]],显露胫后肌腱,在胫后肌腱的远端,[[肌腱]]可止于舟骨或副舟骨,分离出胫后肌腱前缘。如胫后肌腱主要止于舟骨,可从中间纵形劈开胫后肌腱。这样即可看到其下方的副舟骨。夹住副舟骨并牵拉,以检查副舟骨与舟骨结节间的结合面。从该交界处切除副舟骨。用丝线间接[[缝合]]劈开的肌后肌腱。如胫后肌腱主要止于副舟骨,切除副舟骨后可能也切断了胫后肌腱的止点。这时,可在舟骨结节内侧面做一粗糙骨面并钻两个骨孔,把胫后肌腱远端缝合后,穿过骨孔固定。保持足[[跖屈]]、[[内翻缝合]]皮肤。Kidner主张在去除副舟骨后,应同时矫正平足,将胫后肌腱向外下方移位,移到舟骨的跖面,缝合于跖侧的[[骨膜]]或[[筋膜]]上,重建胫后肌并发挥其悬吊作用。 单纯舟骨切除后,[[伤口]]加压包扎,术后两周[[拆线]],三周后如无足部不适,可逐渐下地活动。最好在足内侧垫起以支持足内侧骨弓。如果胫后肌前移重建或向跖侧移位,应用石膏固定足[[跖骨]],内翻6周。扶拐不负重活动,去除石膏后,逐渐负重活动。可在足内侧垫起,以减轻足在行走时肌腱的牵拉。 [[分类:骨科]]
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