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踝部骨折
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【概述】 [[踝关节]]的[[关节面]]比髋、[[膝关节]]的关节面小,担负但的重量与活动却很大,故易发生损伤。占全身[[骨折]]的3.83%。多见于青少年。 【诊断】 局部[[肿胀]]、[[压痛]]和[[功能障碍]]。诊断时,首先应根据[[外伤]]史和临床[[症状]]以及 X 线片显示的骨折类型,分析造成损伤的机制。 【治疗措施】 踝关节面比髋、膝关节面积小,但其承受的体重却大于髋膝关节,而踝关节接近地面,作用于踝关节的承重应力无法得到缓冲,因此对[[踝关节骨折]]的治疗较其他部位要求更高,踝关节骨折解剖复位的重要性越来越被人们所认识,骨折后如果关节面稍有不平或[[关节]]间隙稍有增宽,均可发生[[创伤]]性[[关节炎]]。无论哪种类型骨折的治疗,均要求[[胫骨下端]]即踝关节与[[距骨体]]的[[鞍状关节]]面吻合一致,而且要求内、[[外踝]]恢复其正常[[生理]]斜度,以适应[[距骨]]后上窄、前下宽形态。 无移位骨折 用[[小腿]][[石膏]]固定踝关节背伸 90 °中立位, 1~2 周待肿胀消褪石膏松动后,可更换一次,石膏固定时间一般为 6~8 周。 有移位骨折 1.手法复位[[外固定]] 手法复位的原则是采取与受伤机制相反的方向,手法推压移位的骨块使之复位。如为[[外翻]]骨折则采取内翻的姿势,足部保持在 90 °背伸位,同时用两手挤压两踝使之复位。骨折复位后,小腿石膏固定 6~8 周。 2.手术复位[[内固定]] 踝关节骨折的治疗,应要求解剖复位,对手法复位不能达到治疗要求者,仍多主张手术治疗。 (1)适应证 a. 手法复位失败者; b. 内翻骨折,[[内踝骨折]]块较大,波及[[胫骨]][[下关节面]] 1/2 以上者; c. 外翻外旋型[[内踝]]撕脱骨折,尤其内踝有软组织嵌入; d. 胫骨下关节面前缘大骨折块; e. [[后踝]]骨折手法复位失败者; f. [[三踝骨折]]; g. [[陈旧性骨折]],继发创伤关节炎,影响功能者。 (2)手术原则 一般原则为: a. 踝穴要求解剖对位; b. 内固定必须坚强,以便早期功能锻炼; c. 须彻底清除关节内骨与[[软骨]]碎片; d. 手术应尽早施行。 (3)对不同部位骨折采用的方法 a. 内踝撕脱骨折:用螺丝钉固定即可,如螺丝钉达不到固定要求,可用[[克氏针]]与钢丝行“ 8 ”字张力带加压固定。 b. [[外踝骨折]]:可用螺丝钉固定,如[[腓骨骨折]]面高于下胫腓联合以及骨折面呈斜行者,可用钢板或[[加压钢板固定]]。 c. 后踝骨折波及胫骨下端关节面的 1/4 或 1/3 ,手法复位较为困难且不稳定,一般应开放复位,螺丝钉内固定。 d.Dupuytren 骨折:可用[[骨栓]]横行固定[[下胫腓关节]],并同时修补[[三角韧带]]。 [[踝部骨折]]的药物治疗 初期 【治法】 [[活血祛瘀]],[[消肿]]止痛。 【方药】 1.主方肢伤一方(广东中医学院《[[外伤科]]学》) 处方:[[当归]]12克,[[赤芍]]12克,[[桃仁]]10克,红花6克,[[黄柏]]10克,[[防风]]10克,[[木通]]10克,[[甘草]]6克,[[生地黄]]12克,[[乳香]]5克。水煎服,每日剂。 2.外用方消肿止痛膏(广东中医学院《外伤科学》) 处方:[[姜黄]]、[[羌活]]、[[干姜]]、[[栀子]]、乳香、没药各150克。共研细末,用[[凡士林]]调成60%软膏,外敷患处。 中期 【治法】 [[接骨]]续损,[[舒筋活络]]。 【方药】 主方壮筋[[养血]]汤(钱秀昌《伤科补要》) 处方:当归9克,[[川芎]]6克,[[白芷]]9克,[[续断]]12克,红花5克,生地黄12克,[[牛膝]]9克,[[牡丹皮]]9克,[[杜仲]]6克。水煎服,每日剂。 后期 【治法】 [[补益肝肾]],强壮筋骨。 【方药】 1.主方[[独活寄生汤]](孙思邈《千金方》) 处方:[[独活]]6克,[[桑寄生]]18克,防风6克,川芎6克,牛膝6克,[[秦艽]]12克,杜仲12克,当归12克,[[茯苓]]12克,[[党参]]12克,[[熟地黄]]15克,[[白芍]]10克,[[细辛]]3克,甘草3克,[[肉桂]]2克(煽冲)。水煎服,每日剂。 若局部肿胀难消者,加[[白术]]12克、[[防己]]12克。 2.外用方[[骨科]]外洗一方(广东中医学院《外伤科学》) 处方:[[宽筋藤]]30克,[[钩藤]]30克,[[忍冬藤]]30克,[[王不留行]]30克,[[刘寄奴]]15克,防风15克,大黄15克,[[荆芥]]10克。解除[[夹板]]固定后,煎水熏洗患肢。 踝部骨折的练功活动 骨折整复固定后,鼓励患者进行[[足趾]]活动,并逐渐背伸踝部,但应禁止做重复受伤机理的活动。采用袜套牵引者,应多作踝关节的主动屈伸活动。解除固定后,积极锻炼踝关节活动,局部可进行[[按摩]],理顺筋络。 【[[病因学]]】 内翻(内收)型骨折 可分 III 度。 I 度:单纯内踝骨折,骨折缘由胫骨下关节面斜上内上,接近垂直方向。 II 度:暴力较大,内踝发生撞击骨折的同时,外踝发生撕脱骨折,称[[双踝骨折]]。 III 度:暴力较大,在内外踝骨折同时距骨向后撞击胫骨后缘,发生后踝骨折(三踝骨折)。 外翻(外展)型骨折 按骨折程度可分为 III 度。 I 度:单纯内踝撕脱骨折,骨折线呈横行或短斜行,骨折面呈冠状,多不移位。 II 度:暴力继续作用,距骨体向外踝撞击,发生外踝斜行骨折,即双踝骨折。如果内踝骨折的同时[[胫腓]]下[[韧带]]断裂,可以发生胫腓骨下端分离,此时距骨向外移位,可在[[腓骨下端]]相当于联合韧带上方,形成扭转外力,造成[[腓骨]]下 1/3 或中 1/3 骨折,称为 Dupuytren 骨折。 III 度:暴力过大,距骨撞击胫骨下关节面后缘,发生后踝骨折,即三踝骨折。 外旋骨折 发生在小腿不动足部强力外旋,或足不动小腿强力内转时,距骨体的前外侧挤压外踝前内侧,造成腓骨下端斜行或螺旋形骨折亦可分成 III 度。 I 度:骨折移位较少,如有移位,其远骨折端为向外,向后并向外旋转。 II 度:暴力较大,发生内侧付韧带断裂或发生内踝撕脱骨折,即双踝骨折。 III 度:强大暴力,距骨向外侧移位,并向外旋转,撞击后踝,发生三踝骨折。 纵向挤压骨折 高处坠落,足跟垂直落地时,可致胫骨前缘骨折,伴踝关节向前[[脱位]]。如果暴力过大,可造成胫骨下关节面粉碎骨折。 凡严重外伤,发生三踝骨折时,踝关节完全失去稳定性并发生显著脱位,称为 Pott 骨折。 【[[并发症]]】 创伤性关节炎 预防常识: 踝部骨折为关节内骨折,常并发[[踝关节半脱位]]。治疗要求骨折解剖或近解剖复位。[[半脱位]]要矫正。否则会致关节不稳,或因关节面不光滑,导致创伤性关节炎,影响生活和工作。这类骨折,应到医院请骨科大夫及时诊治。 ==参看== *[[医疗康复/踝部骨折|《家庭医学百科·医疗康复篇》- 踝部骨折]] *[[骨科学/踝部骨折|《骨科学》- 踝部骨折]]
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