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过强反向性鼻炎
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{{头部模板-炎症}} [[血管运动性鼻炎]]分成三种[[临床类型]],[[物理]]性反应型一些患者常针对某些理性刺激产生特异性鼻部反应。如每于接触冷空气、突然的气温变化、潮湿等,即产生发作性[[喷嚏]],并伴有较多水样[[鼻涕]]。患者常可明确陈述发病诱因。该型也可能属反向过强性[[鼻炎]]。血管运动性鼻炎(vasomotor rhinitis)是[[神经内分泌]]对[[鼻粘膜]][[血管]]、腺体功能调节失衡而引起的一种高反应性鼻病。本病[[病理]]机制错综复杂,许多环节仍不甚清楚,故给临床确切诊断和有效治疗带来一定困难。发病无显著[[性别差异]],儿童很少有血管运动性鼻炎发生。 ==过强反向性鼻炎的原因== [[鼻粘膜]]含有大量腺体、丰富的[[血管]]床和来源诸多的[[神经支配]],构成一精细、敏感和活跃的终末器官,行使其[[呼吸道]]门户的各种[[生理]]功能。它依靠[[神经]]—血管、神经—[[内分泌]]等活动,维持着[[鼻腔]]与内外环境的平衡。这种平衡表面依赖于来自[[下丘脑]]的两条径路:一是通过脑下垂体借助于内分泌链对鼻粘膜功能实施[[体液调节]],一是通过[[自主神经系统]]直接实施于[[神经调节]]。上述径路之一若发生功能改变,即可引起鼻粘膜血管、腺体功能失调、反应性增强,这就是[[血管运动性鼻炎]]发病的主要[[病理]]生理基础。 (一)[[自主神经]]功能紊乱 正常情况下,[[交感神经]]兴奋时,其末梢释放[[去甲肾上腺素]]和[[神经肽]]y,通过在血管壁上的相应[[受体]]以维持鼻粘膜血管张力。刺激[[副交感神经]]时,其末梢释放[[乙酰胆碱]],通过在血管壁和腺体上的M受体以引起[[血管扩张]]和腺体分泌。晚近研究又发现,在鼻粘膜副交感神经中存有[[血管活性肠肽]](VIP)[[免疫反应]]阳性[[纤维]]。刺激[[翼管神经]](主含副交感神经)时,该VIP免疫反应阳性纤维释放VIP,后者可引起血管扩张,而且这种血管扩张不能被[[阿托品]]阻断。Uddman(1987)认为,副交感神经兴奋引起的腺体分泌是乙酰胆碱所致,而血管扩张则源于非[[胆碱]]样血管扩张因子——VIP。 反复的交感性刺激([[过劳]]、[[烦躁]]、[[焦虑]]、[[精神紧张]]等),可消耗过多的[[神经递质]][[合成酶]]和已合成并贮备在[[神经末梢]]的[[递质]],使α1和β受体的数目相应减少,可引起交感性张力减低。某些[[抗高血压药]]、非选择性[[β受体阻滞剂]]及[[抗抑郁药]]均为交感性[[阻滞剂]],反复应用也可造成交感性张力降低。在交感性张力降低时,副交感神经[[兴奋性]]增高,可引起血管扩张、腺体分泌旺盛,而产生血管运动性鼻炎的临床[[症状]]。早在1943年Fowler就发现[[颈交感神经]]节[[切除术]]可使患者发生血管运动性鼻炎。摘除颈上交感[[神经节]]后可导致动物鼻粘膜血管扩张、粘膜下水肿、腺体[[增生]],并发现腺体周围有活性增高的[[胆碱酯酶]]。这些改变与血管运动性鼻炎患者[[粘膜组织]]病理所见完全相同。 (二)[[内分泌失调]] 内分泌失调也可引起鼻粘膜反应性改变。[[甲状腺功能低下]]可引起自主神经交感性张力降低。此类患者常以[[鼻塞]]为主要症状。[[雌激素]]水平变化也可引起[[鼻部症状]]。许多临床资料证明一些女患者在经前期或[[妊娠期]]有明显鼻部症状,例如鼻塞、多发性[[喷嚏]]、[[清涕]]。动物实验证实,提高体内[[雌二醇]]水平可使动物鼻粘膜反应性明显增强,可见鼻粘膜[[上皮]]增厚、组织[[水肿]]、[[小血管]]扩张,腺体增生等。雌二醇的这种作用机制尚不清楚。不过已发现体内雌二醇水平增高时,可使鼻粘膜组织中胆碱能M-受体增加、α1-[[肾上腺素能受体]]减少。雌二醇还能增强[[肥大细胞]]非[[免疫性]][[组织胺]]释放作用。 (三)组织胺等炎性介 质的非免疫性释放 引起组织胺等介质非免疫性释放的因素有多种,如[[化学]]性([[麻醉药]]、[[水杨酸]]制剂)、[[物理]]性(骤变的温度、湿度、气候、尘埃)、神经性(情绪变化)等。组织胺非免疫性释放的具体机制尚不清楚,但不管准确机制如何,均受细胞内cAMP水平调节。只要能引起细胞内cAMP水平下降,就可使肥大细胞释放介质。 ==过强反向性鼻炎的诊断== 根据发病因素,Goldman(1987)将[[血管运动性鼻炎]]分成三种[[临床类型]],这种分型对于诊断和治疗有一定意义。 (一)[[物理]]性反应型一些患者常针对某些理性刺激产生特异性鼻部反应。如每于接触冷空气、突然的气温变化、潮湿等,即产生发作性[[喷嚏]],并伴有较多水样[[鼻涕]]。患者常可明确陈述发病诱因。该型也可能属反向过强性[[鼻炎]]。 (二)精神性反应型[[精神紧张]]、[[恐惧]]或怨恨、沮丧等反复刺激,引起患者鼻部反应。现代[[神经]]生活内容的变化和节奏的加快与传统观念之间的矛盾,使此类患者人数增加。 (三)特发性反应型此型患者往往找不到任何可疑的诱发因素,占血管运动性鼻炎病例的大多数。患者常有水样鼻涕,[[鼻粘膜]][[水肿]],时有粘膜[[息肉]]或[[鼻息肉]]。[[内分泌]]功能失调可能是其诱因之一。 根据临床特点又可分为两种类型: 1.[[鼻塞]]型该型[[症状]]以鼻塞为主,多为间歇性。一些患者晨起时的鼻塞严重,白天减轻或消失。也有的患者每晚加重,常伴有随体位变化的交替性鼻塞。如鼻粘膜发生息肉样变或鼻息肉,可有不同程度的持续性鼻塞。时有喷嚏,但程度较轻。喷嚏过后鼻可获短暂缓解。患者往往对气候和环境温度的变化异常敏感。 2.鼻溢型水样鼻涕增多为其主要症状,多伴有发作性喷嚏。发病常为连续数天,每天换洗数条手帕或耗用大量手纸。鼻内发痒,但很少有[[结膜]]受累、[[眼痒]]等症状。症状持续数天或数周后可自行减轻或消失,经过一定间歇期后在一定诱因作用下又可发病。本型以20~40岁女性多见,且精神类型多不稳定。 其他症状尚有因粘膜持续[[肿胀]][[充血]]、水肿引起的[[嗅觉]]减退、[[头昏]]等症状。[[鼻镜检查]]鼻粘膜色泽无恒定改变。有由充血产生的暗红色,或由[[容量血管]]扩张产生的浅蓝色,或由[[粘膜水肿]]产生的苍白色。有的一侧鼻粘膜充血暗红,另一侧却苍白水肿。鼻甲肿大者一般对[[麻黄素]]收缩反应尚好,但病程长者或反复使用“[[滴鼻净]]”者,则收缩反应差。病程长者可表现出粘膜水肿和息肉样变。后鼻镜可见到增大、水肿的[[下鼻甲]]后端。 ==过强反向性鼻炎的鉴别诊断== [[过强反向性鼻炎]]的鉴别诊断: 1.[[变应性鼻炎]] [[变应原]][[皮肤]]试验阳性,鼻分泌物中有嗜酸细胞和[[嗜碱细胞]]。[[季节性鼻炎]]发作呈季节性。 2.[[感染性鼻炎]] 有[[急性鼻炎]]和[[慢性鼻炎]]之分。鼻分泌物常为粘液性或粘液脓性,分泌物中多为[[嗜中性粒细胞]]。 3.非常[[变态反应]]性嗜酸细胞增多性[[鼻炎]] 鼻分泌物中有大量嗜酸细胞,但无其他变态反应依据。 4.[[阿斯匹林不耐受三联症]] 虽然鼻分泌物中可有多量嗜酸细胞,但患者有水杨酸制剂或其他[[解热镇痛药]][[过敏史]]和[[哮喘]]史,鼻内有[[鼻息肉]]。 根据发病因素,Goldman(1987)将[[血管运动性鼻炎]]分成三种[[临床类型]],这种分型对于诊断和治疗有一定意义。 (一)[[物理]]性反应型一些患者常针对某些理性刺激产生特异性鼻部反应。如每于接触冷空气、突然的气温变化、潮湿等,即产生发作性[[喷嚏]],并伴有较多水样[[鼻涕]]。患者常可明确陈述发病诱因。该型也可能属反向过强性鼻炎。 (二)精神性反应型[[精神紧张]]、[[恐惧]]或怨恨、沮丧等反复刺激,引起患者鼻部反应。现代[[神经]]生活内容的变化和节奏的加快与传统观念之间的矛盾,使此类患者人数增加。 (三)特发性反应型此型患者往往找不到任何可疑的诱发因素,占血管运动性鼻炎病例的大多数。患者常有水样鼻涕,[[鼻粘膜]][[水肿]],时有粘膜[[息肉]]或鼻息肉。[[内分泌]]功能失调可能是其诱因之一。 根据临床特点又可分为两种类型: 1.[[鼻塞]]型该型[[症状]]以鼻塞为主,多为间歇性。一些患者晨起时的鼻塞严重,白天减轻或消失。也有的患者每晚加重,常伴有随体位变化的交替性鼻塞。如鼻粘膜发生息肉样变或鼻息肉,可有不同程度的持续性鼻塞。时有喷嚏,但程度较轻。喷嚏过后鼻可获短暂缓解。患者往往对气候和环境温度的变化异常敏感。 2.鼻溢型水样鼻涕增多为其主要症状,多伴有发作性喷嚏。发病常为连续数天,每天换洗数条手帕或耗用大量手纸。鼻内发痒,但很少有[[结膜]]受累、[[眼痒]]等症状。症状持续数天或数周后可自行减轻或消失,经过一定间歇期后在一定诱因作用下又可发病。本型以20~40岁女性多见,且精神类型多不稳定。 其他症状尚有因粘膜持续[[肿胀]][[充血]]、水肿引起的[[嗅觉]]减退、[[头昏]]等症状。[[鼻镜检查]]鼻粘膜色泽无恒定改变。有由充血产生的暗红色,或由[[容量血管]]扩张产生的浅蓝色,或由[[粘膜水肿]]产生的苍白色。有的一侧鼻粘膜充血暗红,另一侧却苍白水肿。鼻甲肿大者一般对[[麻黄素]]收缩反应尚好,但病程长者或反复使用“[[滴鼻净]]”者,则收缩反应差。病程长者可表现出粘膜水肿和息肉样变。后鼻镜可见到增大、水肿的[[下鼻甲]]后端。 ==过强反向性鼻炎的治疗和预防方法== 1、经常参加体育锻炼,以增加[[抵抗力]]。 2、注意不要骤然进出冷热悬殊的环境。 3、常做鼻部[[按摩]],如长期用冷水洗脸者更佳。 4、已知道[[致敏]]原者,尽量设法避免接触。 5、季节性的每届发作时间,提前一周进服苗灵鼻爽以预防。 6、发作期间,要注意保暖。 ==参看== *[[鼻炎]] *[[小儿变应性鼻炎]] *[[慢性鼻炎]] *[[常年性鼻炎]] *[[血管运动性鼻炎]] *[[嗜酸细胞增多性非变态反应性鼻炎]] *[[过强反射性鼻炎]] *[[干酪性鼻炎]] *[[急性鼻炎]] *[[慢性单纯性鼻炎]] *[[慢性肥厚性鼻炎]] *[[慢性干燥性鼻炎]] *[[萎缩性鼻炎]] *[[鼻部症状]] <seo title="过强反向性鼻炎,过强反向性鼻炎的治疗_过强反向性鼻炎的原因,过强反向性鼻炎怎么办_症状百科" metak="过强反向性鼻炎,过强反向性鼻炎治疗,过强反向性鼻炎原因,过强反向性鼻炎症状" metad="医学百科过强反向性鼻炎症状条目页面。介绍过强反向性鼻炎是怎么回事,过强反向性鼻炎的原因,过强反向性鼻炎怎么办,如何治疗等。血管运动性鼻炎分成三种临床类型,物理性反应型一些患者常针对某些理性刺..." /> [[分类:鼻部症状]] {{导航板-炎症}} {{导航板-鼻和鼻部疾病}} [[分类:鼻]]
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