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针拨内障法
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==针拨吸出术适应症及操作方法== 适应于25岁以下患者的软性白内障。如果某些先天性、[[外伤]]性、[[并发性白内障]]等,少数患者年龄在40岁左右,但白内障仍属软性或核很小者亦可采用。切口、拨障方法基本与针拨术相同,只是保留切口附近的晶状体韧带不断,这样使晶状体向切口处移位,便于针吸时操作。 一次性吸出法:用5毫升针管,根据晶状体的体积大小和是否有小的白内障核,而选择适当大小的白内障吸出针头。预先吸取1毫升[[灭菌]][[生理盐水]]。针头垂直插入巩膜切口约5~6毫米深时,使针头斜面渐渐紧贴晶状体后囊正中,并托向前房,使与角膜内壁轻轻接触为度,位置恰当后,即开始抽吸白内障,抽时要随时控制手指的动作,通过扩大的[[瞳孔]]观察晶状体逐渐被吸入针管内,当全部吸尽后,缓慢出针。如有囊膜被带出夹在切口内,或与附近韧带仍连着,可用晶状体镊将其夹出或剪断。 分次吸出法:适用于无核的白内障。巩膜切口长约3毫米,方法基本与一次性吸出法相同,选用8号针头,将针头向[[晶状体赤道]]部刺入,针头斜面向上,背面接近晶状体后囊,在位置恰当后,即行吸出似浆样的[[晶状体皮质]]。[[皮质]]吸出后,囊皮皱缩卷曲,有时因卷曲的囊膜包藏一部分皮质,吸出有困难时,可将针管内的盐水缓缓注入[[晶状体囊]]内,使之重新充盈成扁圆形。同时可用针头小心地在囊内边[[注射]]盐水边搅动,使残留皮质与盐水混合,便于吸出。当皮质基本吸尽后,囊膜往往不易被吸出,即出针,将针管[[内皮]]质洗尽,重新吸取干净的生理盐水等量,换上较粗的白内障吸出针头,重新进入眼内,将针口紧贴晶状体后囊,控制好针芯活塞,稍用力将囊膜吸入针内即可,出针时有时因切口附近[[悬韧带]]未断,尚有部分囊膜和韧带在切口处不能全部吸出,助手可用晶状体镊将其夹住取尽。 处理切口,一次吸出法者,同套出术;分次吸出法者,同针拨术。 术中注意事项:①在分次吸出法中,角膜缘6点处球结膜不宜放松,以免球结膜切口与巩膜切口错位,使术者[[进针]]困难;②固定镊不应挤压眼球,以免造成玻璃体外溢;③施手术的对象为较为年轻的患者,晶状体韧带较坚韧,而白内障又属软性的,术中容易刺破囊皮,因此在选用拨障针时,针的头部宜宽些,它与晶状体的接触面较大,不易刺破囊皮;④抽吸时,要随时注意针管上的刻度,一般吸出白内障后,针管内容量只允许增加0.35毫升左右,因为一般晶状体的体积约有0.2毫升,如超过此量,就有误吸玻璃体的可能。
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