匿名
未登录
创建账户
登录
医学百科
搜索
查看“钢板螺钉内固定术”的源代码
来自医学百科
名字空间
页面
讨论
更多
更多
语言
页面选项
Read
查看源代码
历史
←
钢板螺钉内固定术
因为以下原因,您没有权限编辑本页:
您所请求的操作仅限于该用户组的用户使用:
用户
您可以查看和复制此页面的源代码。
[[钢板螺钉内固定术]] 这种[[内固定]]术多用于长管骨[[骨折]],比较牢靠,临床应用较多。但缺点是切口长,软组织分离和[[骨膜]]剥离较广泛,骨折端的血运受损较重,愈合较慢。 ==[[适应症]]== 1.四肢长管骨骨干横折或短斜折,手法复位、[[外固定]]失败或其它原因不能行手法复位、外固定者。 2.全身[[多发性骨折]]或一骨多处骨折,全部用手法复位、外固定处理有困难者,可考虑对1~2处手法复位困难或外固定不易维持对位的骨折,施行钢板螺钉内固定术。 3.[[骨折畸形愈合]]或不愈合需施行手术治疗时(如切骨矫形、[[骨移植]]等),多需同时应用钢板作内固定,以恢复骨支架。 4.骨[[畸形]]切骨矫正术(如[[股骨]]转子下切骨术或股、[[肱骨髁]]上切骨术)后,可用预制的成角钢板或加压成角钢板(如髁钢板等)固定。 5.某些长斜形、螺旋形、蝶形粉碎性骨折亦可用[[加压螺钉]]及平衡钢板固定,可有效地抵消扭转、剪刀和弯曲应力。 6.[[干骺端]]粉碎性骨折或缺损,为保护[[移植]]骨及碎[[骨片]],以防压缩,用支柱钢板固定,可起到架桥作用,保症植[[骨愈合]]。 ==[[术前准备]]== 1.钢板要求 钢板的横断面应呈弧形,与圆形骨面可密切贴合,钢板孔应有倾斜的凹陷部,使半沉头式的螺钉头可以相应嵌入,增加固定效果,并可减少螺钉头突出而引起疼痛图2。 2.钢板的选择 钢板种类甚多图3,应根据骨折部位、形态及骨的直径选用固定效果好的品种。钢板按其性能分为[[普通钢板]]和加压钢板两种,后者有圆孔(静力加压)和自身加压钢板(动力加压)及多种特制规格钢板。现举几种常用的钢板种类如下: 直形长钢板:多用于[[长骨]]干骨折。选择钢板的长度应是断骨直径的4~5倍。一般股骨用8孔,[[胫骨]]用6孔,[[肱骨]]用4孔钢板。 成角尖形钢板:多用于[[股骨髁上骨折]]或股骨转子间切骨术。 成角钢板:用于长骨切骨矫形术。 转子钢板:用于[[股骨颈骨折]][[转子间切骨术]]后内固定。 三叉形钢板:用于髁部Y或T形骨折。 加压钢板:较普通钢板宽厚,使用时配以加压[[皮质骨螺钉]],利用加压器或利用特殊设计之钢板(自动加压钢板),对骨折端产生加压作用及坚强固定作用。 3.螺钉选择 同[[螺钉内固定术]]。 4.加压器 由加压器孔、钩及加压螺丝组成,配以活动板手和钻头[[导向器]](导钻)使用图4。 ==手术步骤== (一)普通钢板螺钉内固定 1.安置钢板 骨折复位后,根据钢板大小,剥离局部骨膜,用骨折固定器套入骨折后方,将钢板安置在骨面上,并将骨折端加压靠拢,然后拧紧骨折固定器的滑动部分,骨折部与钢板即可暂时被固定在一起,但应注意露出全部钢板孔以便钻孔。 2.钻孔、拧入螺钉 先在钢板两端各钻一个骨孔。钻头需在钢板孔的中心垂直进钻。钻透两侧[[皮质]]骨后,用骨孔[[测深器]]测量骨的直径,加上钢板的厚度,按此长度选择与之等长的螺钉(除钉尖外),顺钻孔方向拧入。再按钢板各孔[[钻骨]]孔,拧入螺钉,并顺次拧紧。钻孔及安置螺钉方法同“螺钉内固定术”。 (二)加压器加压钢板螺钉内固定 在骨折复位,放好加压钢板并用持骨器固定后,在[[短骨]]折段[[距骨]]折线约1.0cm的钢板孔上,钻一个直径为3.2mm的孔洞,要钻透两侧皮质骨。用测深器测定孔洞的深度,以便选择长度合适的螺钉。用丝锥攻出骨孔的纹路,拧入第1枚皮质骨螺钉。再次复位和固定骨折端与钢板后,置放加压器的钻头导向器,并钻3.2mm的骨孔。调整加压器,使其钩钩住加压钢板的[[端孔]],并使加压器的孔对准骨孔,拧入1枚普通螺钉,以固定加压器。维持解剖复位下,用套管扳手轻轻拧紧加压器,使两折端初步纵向加压。然后,用40mm长3.2mm直径的钻头经导向器钻孔,用丝锥攻出骨孔纹路,将第2、3枚皮质骨螺钉拧入加压钢板剩余的2个孔洞内。注意钻孔时一定要对准钢板孔的中心,攻纹时一定要用丝锥套保护,以免丝锥被卡或周围软组织卷入而损伤。用扳手进一步拧紧加压器,使骨折端[[紧密连接]],压力可达40~50kg。加压后复查骨折端有无移位,如无移位,用相同方法,在有加压器侧的钢板上拧入第4、5枚皮质骨螺钉。最后,松开、取下加压器拧入第6枚短皮质骨螺钉固定一侧皮质骨,以减少应力启遮挡。对短斜面骨折,须辅以加压螺钉经过钢板孔斜穿骨折线,以加强固定效果图7。 (三)自动加压钢板螺钉内固定 应用自动加压钢板时,则勿需使用加压器。由于钢板孔是按两个半圆柱图案设计制造的。其原理是利用球形滑动原则,即当螺钉由倾斜圆柱端拧入后,其螺钉头沿钢板孔之倾斜承重平面向水平滑动平面移动,骨折端即产生向心性水平方向的移动,从而产生加压作用图。 安置钢板后,于近折段的骨折端,在中立导钻引导下钻孔,旋攻螺纹道,拧入第一枚皮质骨螺钉,但不拧紧,准确复位骨折,并用钩子插入钢板孔向远端牵拉钢板,这样,使第一枚螺钉处于钢板孔的偏心位上。然后于远折段骨折端用偏心导钻(承重导钻)引导,钻偏心位孔,钻孔位置宜尽量靠近该钢板孔远端,同法拧入第二枚皮质骨螺钉并拧紧,接着再拧紧第一枚螺钉,即可使骨折端靠拢,产生加压作用。然后,于钢板孔的中心或略偏心位拧入其余螺钉。 (四)植骨 伤后超过3周以上的骨折,特别在不易愈合的部位(如[[桡骨]]下段、[[尺骨]]上段、胫骨下段),内固定术的同时应施行骨移植,促进愈合。 ==术中注意事项== 1.软组织的分离和骨膜的剥离应尽量减少,显露以能供钢板的安置即可,以减少对骨折端血运的损害。 2.钢板宜放在骨干较平的一面,必须与骨面紧贴,才能保症骨折端的密切靠拢;如桡骨不应放在后面。尽量不将直钢板变形去适应骨的弯度,以免降低其强度。 加压钢板的安放,要根据张力带原则,即钢板置于骨折的张力侧,钢板即承受张力,经钢板施行加压后,使骨折张力侧的张力转变为压力。在负重条件下,张力侧在人体重[[心线]]的对侧,例如[[股骨干骨折]],其张力侧在[[股骨颈]]对侧,即外侧略偏后;在不负重条件下,则根据肌群作用、骨折特点以判断其张力侧。如误将钢板置于张力侧的对侧,必将增加张力侧的张力,使骨折端分离,既容易造成钢板折断,也影响[[骨折愈合]]。 3.钢板要安置在有[[肌肉]]覆盖的骨面,不致使钢板与[[皮肤]]直接接触产生疼痛。 4.钻头必须在钢板孔中心垂直进钻,应用加压钢板时需用导钻见,如有偏斜,螺钉头就不能紧密拧入钢板孔的凹陷部,固定效能必将减弱。 ==术后处理== 术后应即外固定,直至骨折愈合。应用加压钢板则勿需外固定,[[拆线]]后开始扶双拐负重练习,X线显示骨愈合阴影时改用单拐1~2月后再弃拐行走。骨折愈合后取出钢板,通常加压钢板于术后1½~2年取出。 ==术后[[并发症]]的预防及处理== 1.钢板弯曲、断裂 发生的原因多由于不用外固定或外固定时间过短,过分依赖钢板有限的固定力量去负重或活动,以致造成钢板弯曲或断裂。一旦发生应重新手术,取出钢板并另行内固定。 2.钢板取不出 有时取出钢板会遇到很大困难,主要原因是螺头凹槽损坏,旋凿不能发挥作用。应将一端螺钉周围的[[骨皮质]]凿除少许厚度,用钢丝钳下压钢板,露出少许螺钉,就可用钢丝钳夹住螺钉旋出,然后将钢板掀起,依次同法取出其它螺钉。 3.用加压钢板行坚强内固定后,由于钢板与骨的弹性系数相差悬殊,肢体负重应力大部分通过钢板而不通过其下的[[骨质]],造成钢板固定部位的骨[[萎缩]],在钢板末端正常骨质与萎缩骨质交界处容易折断或在去钢板后发生[[再骨折]]。故钢板出出后,仍需适当保护3~6个月,以免折断。再骨折多发生于钢板最远端钉孔部位,为预防其发生,钢板最远端螺钉可只穿过一侧皮质骨。这样,可避免肢体负重应力集中于钢板端而是由骨逐渐向钢板过渡,以缓冲钢板固定下的骨质与正常骨质间弹性系数的突然转变。 [[分类:手术]]
返回至
钢板螺钉内固定术
。
导航
导航
最近更改
随机页面
Wiki工具
Wiki工具
特殊页面
页面工具
页面工具
用户页面工具
更多
链入页面
相关更改
页面信息
页面日志