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链球菌性咽炎
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{{头部模板-炎症}} 【概述】 [[链球菌性咽炎]]是一种[[常见病]],多发生于冬、春季节,可散发或流行,具有一定的[[传染性]]。少年儿童易患病,而1周岁以内及50岁以上者很少发病。此病不仅咽部有[[急性炎症]]表现,且对整个机体和其他器官也有不同程度的影响。 【诊断】 本病起病急,全身及咽部[[症状]]较重,[[体温]]多在38~40℃,[[血液]]检验:[[白细胞增多]],以[[中性粒细胞]]增多为著。根据病史及[[临床表现]]诊断此病较容易。但应注意[[并发症]]的诊断及与[[急性传染病]]的前驱症状相鉴别,对小儿尤其重要。 【治疗措施】 须卧床休息,多饮开水,进易[[消化]]食物。[[高热]]、[[咽痛]]及全身酸痛剧烈者,适当应用[[解热镇痛剂]],如[[阿司匹林]],口服,每次g,每日~3次。要注意[[隔离治疗]],以防传染他人。咽部用[[复方硼砂]]液或[[生理盐水]]含漱,若用含有[[抗生素]]的溶液含漱或[[局部喷雾]],效果更佳。发病初期可用1%[[碘甘油]]、10%[[弱蛋白银]]或1%~2%[[硝酸银]]涂擦咽壁,有助于[[炎症]]的消退。[[颈部]]淋巴结[[肿胀]]疼痛者,宜用[[热敷]]或[[理疗]]法[[消炎]]。全身用药甚为重要。目前认为:碘胺药对[[溶血性]]链球菌引起的[[急性咽炎]]及[[扁桃体炎]]的治疗,无明显效果。[[青霉素]]对溶血性链球菌[[感染]]的治疗效果良好,故为治疗此病的首选药物。根据病情采用肌注或[[静脉]]给药,注射剂量及使用期,应视病情随时增减。对青霉素过敏或有[[抗药性]]者,可选用[[先锋霉素]]等药物治疗。此外,[[中成药]]如[[黄连]]注射液、[[牛黄解毒丸]]等,均有一定效果。 【[[病因学]]】 病原菌多为溶血性链球菌及其他化脓性[[链球菌]]。与溶血性链球菌[[带菌者]]接触是发病的主要原因,[[慢性扁桃体炎]]患者的带菌率很高,约40%为乙型[[溶血]]型链球菌。全身及环境因素可为其诱因,如[[营养不良]]、[[过度疲劳]]、体质衰弱等身体[[抵抗力]]或[[免疫]]低下者易患此病。通过[[咳嗽]]、[[打喷嚏]]时[[飞沫传播]]或进污染食品后发病。链球菌主要以其[[毒素]]及[[代谢]]产物危害机体,如链球菌[[溶血素]]O及S、[[红斑]]毒素、[[链激酶]]、[[透明质酸酶]]及若干[[蛋白酶]]等,有的能直接破坏[[扁桃体]]组织的防御力,使病变容易扩散,或通过[[变态反应]]而引起并发症。 【[[病理]]改变】 感染发生后,粘膜急性充[[血肿]]胀,粘液腺分泌增多,粘膜表面覆有稠厚粘液。粘膜下[[血管]]及粘液腺周围有[[淋巴细胞]][[浸润]]。咽壁[[淋巴组织]]亦[[充血]]肿胀,严重者可见有白色点状渗出物。扁桃体充血肿胀,隐窝口内有脱落[[上皮]]、[[细菌]]及代谢产物和[[渗出液]]形成黄白色小点,如融合成片,则形成[[假膜]],炎症侵入扁桃体实质,使整个扁桃体肿大,[[淋巴滤泡]]内有[[化脓]]现象。颈部淋巴结亦肿大。 【临床表现】 起病急,始与[[上感]]症状相似,继之[[畏寒]]高热,[[头痛]],[[全身不适]],[[食欲不振]],背及四肢酸痛。咽痛逐渐加剧,随炎症侵及的部位可引起相应的症状。咽侧束发炎时引起[[吞咽困难]]、疼痛,伴有[[耳痛]],[[舌根]]淋巴组织发炎,则有剧烈的[[灼痛]]或刺痛,并向两耳放射。波及[[咽鼓管]]时则有耳闷、[[耳鸣]]及[[重听]]现象。如病变及侵及喉部,则有咳嗽、[[声嘶]]、[[呼吸困难]]等症状。小儿病情重,可发生[[惊厥]]。若伴有[[咽扁桃体]][[急性感染]]时,可出现[[鼻塞]],[[鼻腔]]及鼻后孔有粘液性分泌物[[渗出]],小儿哺乳困难,易发生呛咳。检查见咽粘膜急性充血肿胀,尤以咽侧壁及咽[[腭弓]]后的粘膜肿胀为重,[[悬雍垂]][[水肿]]下垂、松弛[[无力]]。颈部淋巴结肿大有[[压痛]],尤以[[下颌角]]下[[淋巴结肿大]],触痛明显。 【并发症】 无并发病者,多在一周内逐渐痊愈。一旦发生并发症,对身体危害极大。其并发症发生机理分为以下三类: (一)直接蔓延 感染由咽部蔓延到附近组织所致。有[[扁桃体周围炎]]、[[扁桃体周围脓肿]]、[[咽旁脓肿]]、[[咽后脓肿]]、[[急性淋巴结炎]]、[[急性鼻窦炎]]、[[急性中耳炎]]、[[急性喉炎]]、[[气管]]及[[支气管炎]]、[[肺炎]]等。 (二)血行播散 感染经血循环侵及身体其他各部,可发生急性[[关节炎]]、[[急性骨髓炎]]、[[败血症]]、[[腹膜炎]]、[[脑膜炎]]等。 (三)[[晚期]]并发症 有风[[湿热]]、关节炎、[[肾炎]]、[[心肌炎]]等。这些非化脓性晚期并发症称之为“[[链球菌感染]]后病态”。目前认为此种并发症并非链球菌直接侵犯各组织所致,而是咽部感染后组织对此种病菌或其代谢产物发生的敏感反应。 【鉴别诊断】 须与下列[[疾病]]相鉴别: (一)[[猩红热]]性[[咽炎]] 亦为溶血性链球菌感染,有[[发热]]及全身[[皮疹]]。其咽部表现不易区别,但其皮疹具有特殊性。自发病第2日起发生红色斑点状皮疹,自颈部迅速蔓延至驱干及四肢,面部潮红,口周苍白。病初有“[[草莓]]舌”,发病后3~4日则呈“杨莓舌”。恢复期皮疹消退,可有显著[[脱屑]]现象。 (二)[[溃疡]]膜性[[咽峡炎]](奋森性咽峡炎) 咽部及全身症状均轻,一侧扁桃体或咽部有溃烂面,[[口腔粘膜]]及[[牙龈]]可发生溃疡,[[涂片]]可查到奋森氏[[螺旋体]]及梭状[[杆菌]]。 (三)[[咽白喉]] 咽粘膜充血轻,有灰白色假膜形成,覆于咽壁及扁桃体上,粘连较密,不易擦去,免强擦去,则见渗血。咽粘膜培养及涂片可检出[[白喉]]杆菌。 (四)[[腺病毒]]卡他性咽炎 常伴有[[眼结膜]]炎,即所谓[[咽结膜热]],培养无细菌生长,临床症状较轻。 (五)[[粒细胞缺乏症]] 咽部粘膜呈紫红色,扁桃体表面常有溃疡,全身情况差,扁桃体周围无化脓现象,根据病史血液检验可资鉴别。 【预防】 应加强卫生教育,锻炼身体,增强对疾病的抵抗力。常患咽炎、扁桃体炎久治不愈者,可考虑虑行[[扁桃体切除术]]。发现病人,及时隔离治疗,避免相互传染。 【预后】 一般预后良好,如无并发症发生,多于7~10天后痊愈。因此,并发症的早期诊断及处理甚为重要,因其发生与否不受[[化学]][[疗法]]或抗生素疗法的影响,发生以后可演变为慢性[[心脏瓣膜病]]变,将长期妨害身体健康。 [[分类:疾病]][[分类:保健]][[分类:咽喉炎]] {{导航板-炎症}} {{导航板-咽和咽部疾病}} [[分类:咽]]
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