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{{百科小图片|bkhxt.jpg|}} [[镜检]]是[[显微镜]]检查的简称。 就是利用显微镜对人体的[[排泄物]]、分泌物、脱落[[细胞]]和人体组织等进行分析判断,来诊断人体[[疾病]]的方法。 ==直接[[涂片]]检查== 正常范围:阴性。 检查介绍:在正常人的血、尿、[[脑脊液]]、[[胸膜液]]、[[心包]]液及[[腹膜]]液中,均无[[细菌]]存在。 临床意义:采样后,经过涂片、[[染色]]进行显微镜检查。本法简便、报告迅速、无须特殊药品和器材等。一般采用最常用的革兰(Gram)氏染色法,可报告革兰氏阳、阴性[[球菌]]或[[杆菌]],如能密切结合临床资料,仍有一定诊断参考价值。 (1)咽壁涂片 疑有[[咽白喉]]时,如涂片检出[[白喉棒状杆菌]]对诊断意义很大。咽、[[喉结核]]有时涂片(用[[抗酸染色]]法)或可发现[[结核分枝杆菌]]。在发生[[坏疽性口炎]]时,涂片检到梭形杆菌亦有助于诊断。 (2)鼻分泌物涂片 鼻[[白喉]]或疑为[[瘤型麻风]]伴有[[鼻粘膜]]损害时,从鼻粘膜取粘液涂片,前者可找到白喉棒状杆菌,而后者或可发现[[麻风杆菌]]。 (3)脓液涂片 以脓液作涂片或培养,找到[[致病菌]],有助于分析细菌的致病作用和选择[[抗菌药物]]。常见的化脓性细菌有[[葡萄球菌]]、[[链球菌]]、[[肺炎]]链球菌、[[大肠杆菌]]和[[绿脓杆菌]]等。 (4)[[皮肤]]采得[[组织液]]涂片 疑似[[流行性脑脊髓膜炎]]者,在皮肤淤斑划痕,取[[渗出]]组织液涂片,找[[脑膜炎]][[奈瑟菌]]。高度疑似麻风病人,可选择最活动的皮肤损害,用刀划到[[真皮]],刮取组织液涂片,如能查到麻风杆菌则有助诊断。 (5)[[胸腔]]、[[心包腔]]、腹腔和[[关节囊]]液涂片 在[[病理]]情况下,常可检到致病菌,最常见的如[[革兰氏阳性]]球菌和阴性杆菌。疑为[[结核性胸膜炎]]时,取[[胸水]]涂片或可找到结核分枝杆菌。 (6)[[痰涂片]] 如遇[[咯血病]]人,弄不清是患[[支气管扩张]]还是[[肺结核]]时,作一痰液涂片,查找结核分枝杆菌,有鉴别诊断意义。 (7)尿沉渣涂片 可留中段尿[[标本]],置于[[无菌容器]]内,及时检查。在[[膀胱炎]]、[[肾盂肾炎]]等疾患时,取沉渣涂片常可见革兰氏阳性球菌或阴性杆菌。疑是结核分枝杆菌[[感染]]对,可留24小时尿标本,取其沉渣涂片或可找到结核分枝杆菌。 (8)脑脊液涂片 取脑脊液涂片镜检发现致病菌,对[[临床诊断]]价值较大。常见的致病菌有脑膜炎奈瑟菌、结核分枝杆菌,革兰氏阳性球菌或阴性杆菌以及[[新型隐球菌]]等。 (9)粪便涂片 在伪膜[[肠炎]]时,作粪便涂片,染色检查,如发现大量革兰氏阳性球菌,而[[革兰氏阴性]]杆菌明显减少或消失,可作早期诊断的参考。在肠道真菌感染时,以[[白色念珠菌]]感染最为多见,粪便涂片镜检可找到[[酵母]]样[[芽生]][[孢子]]和[[假菌丝]]。 (10)[[阴道分泌物]]涂片 若有[[霉菌性阴道炎]]时,刮取分泌物少许,涂片、染色、镜检找霉菌[[菌丝]]、孢子,最可靠方法是进行[[念珠菌培养]]。疑是[[淋病]]奈瑟菌所致[[白带]]增多,应取宫颈或[[前庭大腺]]分泌物涂片、染色、镜检,如找到细胞内革兰氏阴性[[双球菌]],很有诊断意义。 ==细菌对抗生素敏感试验== 正常范围:反映某一[[抗生素]]对该菌[[抑菌]]的程度。 检查介绍:在正常人的血、尿、脑脊液、胸膜液、心包液及腹膜液中,均无细菌存在。 临床意义:1.扩散法 [[琼脂]]加上细菌所需要的各种养料,将[[培养基]]融化后,倒入[[无菌培养]]皿中,冷却,凝成一个面或叫平板(平皿)。这时将含有少数细菌的菌液涂到平板上,培养后细菌就会分别在平皿上裂殖,如果在平皿的培养基内事先加入抗生素纸片,由于药物在培养基中扩散,起了抑(杀)菌作用,形成了不长[[菌落]]的抑制圈。抑制圈的大小,反映某一抗生素对该菌抑菌的程度。 2.稀释法 常用药敏稀释法可分[[试管]]稀释法、琼脂稀释法两种: (1)试管稀释法 先将测试抗菌药物作一系列倍比稀释,然后各试管加入适当稀释的试验菌液,摇匀,经培养后观察,以抗菌药物最小抑菌浓度(MiC)管,即为试验[[菌株]]的敏感度。 (2)琼脂稀释法 将不同剂量的抗菌药物,分别加于融化并冷至45℃的定量[[琼脂培养基]]中,混匀,倾注成[[无菌]]平板,即为含有[[药物浓度]]递减的培养基,[[接种]]测试菌于该培养基上,经培养后观察,被检菌生长情况,最低药物抑制细菌生长者,即最小抑菌浓度(Mic)。 3.自动分析法 国内采用AUTOBAC仪器作细菌药敏测定,仪器由测定环药物低片,培养振荡机及光度计主机等来[[检定]]数据,按[[耐药]]、中等耐药、敏感,并把最小抑菌浓度都打印出来。该仪器仅适用于测定[[需氧菌]]及[[兼性厌氧菌]],不适于专性[[厌氧菌]]及结核分枝杆菌的测试。 ==痰液显微镜检查== 正常范围:正常人痰液中可有少量[[中性粒细胞]]、[[上皮细胞]]和尘细胞。 检查介绍:本检查是用显微镜观察痰液中的细胞,包括[[红细胞]]、[[白细胞]]、上皮细胞和尘细胞等,还有[[纤维]]、结晶、脂肪滴。 临床意义:痰液显微镜检查有助于提示[[呼吸系统]]某些特征性疾病的诊断。 1.红细胞 在血性疾中可大量出现。 2.中性粒细胞 增多:见于[[细菌感染]]。 3.[[嗜酸性粒细胞]] 增多:见于[[支气管哮喘]]、过敏性[[支气管炎]]、[[肺吸虫病]]、热带嗜酸性粒细胞增多症等。 4.上皮细胞 多为[[唾液]]中混入的,没有临床意义。 5.尘细胞 是肺中[[巨噬细胞]]吞噬灰尘、烟尘或其他异物形成的,它的出现表明病人疾液标本符合检查要求。 6.[[含铁血黄素]]细胞 是肺中巨噬细胞吞噬红细胞形成的,又称为[[心力衰竭]]细胞,见于肺[[淤血]]。[[肺梗死]]和[[肺出血]]等。 7.[[弹性纤维]] 见于[[肺脓肿]]、[[肺癌]]等。 ==尿液[[细胞学]]检查== 正常范围:未找到[[肿瘤细胞]]。 检查介绍:尿液细胞学检查是观察标本中有无[[恶性肿瘤]]细胞。[[泌尿系统]]包括[[肾脏]]、[[输尿管]]、[[膀胱]]和[[尿道]]。 临床意义:本检查主要用于发现泌尿系统恶性肿瘤。报告为“找到肿瘤细胞”,约95%为移行上皮细胞[[癌]]。移行上皮细胞癌按照癌细胞的[[分化]]程度又可分为[[乳头状瘤]]、[[移行细胞癌]]Ⅰ级、移行细胞癌Ⅱ级、移行细胞癌Ⅲ级。[[鳞状上皮]]细胞癌和[[腺癌]]少见。肾脏[[肿瘤]]的癌细胞在尿液中不容易见到。通常,有泌尿系统肿瘤的病人会出现无痛性[[血尿]],即尿液中出现[[血液]],但病人没有感到腹背部疼痛,小便时也无痛感,故应引起警惕。 ==[[阴道]]细胞学检查== 正常范围:未找到肿瘤细胞,或细胞学1级或2级。 检查介绍:细胞学检查主要用于女性生殖系统恶性肿瘤的普查。[[女性生殖器]]官由外阴、阴道、[[子宫]]、[[输卵管]]和卵巢组成。 临床意义:找到肿瘤细胞或细胞学5级,说明为恶性肿瘤,如[[宫颈癌]]、[[卵巢癌]]、阴道癌和子宫癌等。宫颈癌以鳞状上皮细胞癌(简称[[鳞癌]])多见。卵巢癌和子宫癌以腺癌为主。阴道癌也以鳞癌为主。细胞学4级,说明病人应做[[活组织检查]]。细胞学3级,说明病人应继续随访,并定期做细胞学检查。 ==脱落细胞检查== 正常范围:细胞学诊断的分级标准,系据巴氏五级法。 检查介绍:癌瘤组织[[代谢]]高,癌细胞的表面缺乏钙和[[透明质酸酶]],彼此粘着力比正常细胞低,易于脱落。 临床意义:疑为[[口腔]]癌,应在口腔内任何[[结节]]和经久不愈的[[溃疡]]处采样。疑是[[鼻咽癌]]时,于鼻咽部可疑部位采样。高度怀疑肺癌时,应取[[支气管]]咳出的新鲜痰液,或在纤维支气管镜直视下,采取病灶部位分泌物。疑有乳癌可取[[乳头溢液]]涂片检查,或切除[[乳腺]]肿块进行病理检查。可疑[[食道癌]],应于x线提示部位作食道拉网法,或在食道镜直视下擦拭病灶处取样。拟诊[[胃癌]]时,应取胃冲洗液或胃液作沉渣标本,或在纤维[[胃镜]]直视下于病灶处采样。在[[十二指肠]][[引流]]液中,如找到癌细胞,对十二指肠癌、胆道癌、[[胰头]]癌等诊断很有帮助。若在[[内窥镜]]直视下,于十二指肠可疑处取样检查,对可视范围内癌的发现是有效的。应用逆行[[胰胆管造影]](ERCP),可窥视乏特壶腹可疑肿瘤处采样。疑似[[直肠癌]]时,可在直肠镜直视下,擦拭病灶处采样。对高位[[结肠癌]]时,采用纤维结肠镜直视下取样,可提高癌细胞的检出率。疑有[[脑膜]]癌或[[白血病]]、肺癌往脑转移时,应注意脑脊液中癌细胞的检查。疑为癌转移性胸、[[腹水]],查找癌细胞很有必要。怀疑[[输尿管癌]]、[[膀胱癌]],应取晨尿查找癌细胞。疑为[[前列腺癌]],应取[[前列腺]]分泌液涂片、检查。对[[宫颈糜烂]]患者,可作宫颈涂片或刮片找癌细胞,作为一种筛滤宫颈癌的主要方法,若有“宫颈[[间变]]”时,更应追访检查。用宫腔吸管吸取分泌物,查找癌细胞,有助于[[子宫内膜癌]]的诊断。 ==前列腺液显微镜检查== 正常范围:[[卵磷脂]]小体:充满视野。白细胞:小于10/高倍镜视野。前列腺颗粒细胞:小于1/高倍镜视野。红细胞:偶见。 检查介绍:前列腺液显微镜检查是将前列腺液直接涂抹在[[载玻片]]上,用显微镜观察其中的红细胞、白细胞、卵磷脂小体。 临床意义:本检查主要用于[[前列腺炎]]的诊断。 1.卵磷脂小体减少:见于前列腺炎。 2.红细胞增加:见于前列腺炎、[[结核病]]和肿瘤等。 3.白细胞增加:见于[[慢性前列腺炎]]。 4.前列腺颗粒细胞增加:见于前列腺炎。 5.[[淀粉样小体]]随年龄增大而增加,无临床意义。 6.出现[[滴虫]]见于[[滴虫性前列腺炎]]。 ==粪便显微镜检查== 正常范围:白细胞:无或偶见/高倍镜视野。红细胞:无/高倍镜视野。上皮细胞:无或偶见/高倍镜视野。巨噬细胞:无/高倍镜视野。食物残渣、[[肌纤维]]:少量。脂肪小滴:少于6个/高倍镜视野。 检查介绍:粪便显微镜检查是临床常规检查的主要内容,用于检查各种有形成分,如细胞、[[寄生虫]]、结晶、细菌、[[真菌]]。 临床意义:粪便显微镜检查可协助诊断[[消化系统]]疾病。 1.[[白细胞增多]]:见于[[细菌性痢疾]]等[[结肠炎]]症等。 2.[[红细胞增多]]:见于肠道下段[[炎症]]或[[出血]],如[[痢疾]]、[[溃疡性结肠炎]]、[[直肠息肉]]、结肠癌、急性[[血吸虫病]]等。 3.上皮细胞增多:见于[[假膜性肠炎]]、结肠炎等。 4.出现巨噬细胞见于细菌性痢疾、溃疡性结肠炎等。 5.食物残渣增多:见于[[慢性胰腺炎]]、[[胰腺]]功能不全、[[消化不良]]、各种[[腹泻]]、肠炎等。 6.结晶出现夏科-[[莱登结晶]],见于[[过敏性肠炎]]。[[阿米巴痢疾]]。血晶见于肠道出血。 [[分类:临床]][[分类:诊断学]][[分类:检验医学]]
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