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阴囊炎性癌
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{{头部模板-肿瘤}} [[阴囊炎性癌]]又称[[阴囊]]Paget病(Paget’s disease)、[[湿疹样癌]],是一种少见的[[恶性肿瘤]],易被误诊为[[湿疹]]、[[皮炎]]或[[股癣]]。一般多在50~60岁以后发病。进展缓慢,病程长达数年至数十年以上,恶性程度低于[[鳞癌]],预后相对较佳。 ==阴囊炎性癌的病因== (一)发病原因 [[乳房]]外Paget病的组织发生目前尚不清楚。[[组织化学]]和[[免疫]]组织化学研究发现,本病的组织发生可能起源于多潜能原始[[上皮]]的胚芽组织。有人认为乳房外Paget病可能有以下几种来源:①大多数病例来自[[表皮]]自身,有可能是表皮[[基底层]]的原始[[多能干细胞]];②部分病例来自[[大汗腺]][[肿瘤]];③来源于表皮内[[汗腺]]管;④极少数病例来自邻近器官肿瘤。 (二)发病机制 [[阴囊]]Paget病属于[[乳腺]]外皮肤Paget病范围,[[病理]][[组织学]]上以见到Paget[[细胞]]巢为诊断依据。Paget细胞是圆形大细胞,[[胞质]][[染色]]淡,核大而不规则,无细[[胞间桥]],可含有多个[[核仁]]或巨大核仁,核常有丝状分裂,细胞团成巢状、索状或岛屿状分布。[[疾病]]晚期Paget细胞增多,但仍不进入[[真皮]],表皮下的Paget细胞常由基底细胞层与真皮隔开,真皮内可有炎性[[浸润]]。有时肿瘤中Paget细胞表现为印戒环形者或腺样结构者,常表示肿瘤[[分化]]差,转移和浸润的危险增加。 [[阴囊炎性癌]]可同时伴发局部[[大汗腺癌]],应注意区分是否炎性癌向下蔓延至汗腺[[导管]]而形成的腺样癌,原[[发汗]][[腺癌]]无Paget细胞发现。阴囊Queyrat[[红斑]]瘤为表皮内[[鳞状细胞癌]],从组织学上亦较易与Paget病鉴别。 阴囊炎性癌发生转移较晚,主要转移途径是[[腹股沟淋巴结]],远处转移发生较少。 ==阴囊炎性癌的症状== 1.局部皮肤[[瘙痒]]、[[糜烂]]、渗液、[[结痂]],脱痂后仍有糜烂渗液,皮损范围逐渐扩大。 2.[[皮肤病]]变均表现为[[红斑]]样皮损,微隆于正常[[皮肤]],边界清楚,但不规则如地址状。病灶表面粗糙,可见结痂、糜烂或渗液,少数见[[丘疹]]、[[色素沉着]]。病变的周边与正常皮肤有分界。 3.[[腹股沟淋巴结肿大]],多为[[炎症]]性,必要时活检以排除[[肿瘤]]转移。 根据[[阴囊]]皮损和活检诊断不难,对反复发作的[[阴囊湿疹]],久治不愈的皮损,应尽早去组织活检。 ==阴囊炎性癌的诊断== ===阴囊炎性癌的检查化验=== [[病理学]]检查:在[[表皮]]的[[基底层]]或[[棘层]]下部找到Paget[[细胞]]为诊断依据。 ===阴囊炎性癌的鉴别诊断=== 1.[[阴囊]][[皮肤癌]]([[鳞癌]]) 有长期从事[[化学]]工业的病史,[[肿瘤]]为单发或多发的[[疣]]状或扁平隆起。[[腹股沟]]部可触及肿大的[[淋巴结]],活检可明确诊断。 2.[[阴囊湿疹]] 发病可能与[[过敏]]因素有关。患者阴部[[瘙痒]],阴囊表面有软痂,反复发作者[[皮肤增厚]],粗糙呈苔藓样。抗过敏治疗有效,可发生于任何年龄。 ==阴囊炎性癌的并发症== [[乳腺]]外Paget病约有35%患者并发附属器官癌,27%患者并发其他部位或[[内脏]]癌,如[[直肠癌]]、[[前列腺癌]]等。 ==阴囊炎性癌的西医治疗== (一)治疗 早期及时的[[阴囊]]局部广泛[[切除术]]是首选的治疗,切除范围应达到肉眼所见[[肿瘤]]病变周围正常[[皮肤]]2cm以外的阴囊壁全层,包括[[表皮]]、[[真皮]]直到[[睾丸鞘膜壁层]],深层组织受侵犯者应将[[睾丸]][[精索]]一并切除。切除范围过大时,可行邻近[[皮瓣]]成形、阴囊再造术(Payne ,1994)。近来有报告,为了彻底切除病灶,可用术中冰冻活检或术中快速[[癌胚抗原]][[染色]]以决定切除的范围(Harris,1994)。 [[腹股沟]]肿大的[[淋巴结]]常常为[[炎症]]所致,不一定是转移,故不需预防性清除术。如同[[阴茎癌]]的处理一样,在治疗开始即应先行抗感染治疗,病灶切除后[[淋巴]]活检阴性者继续抗感染治疗,仍怀疑时再活检,只有活检阳性者行淋巴结清除术,同时切除同侧睾丸与精索。清除术时间宜在原发病灶切除后2~3周进行,可减少切口[[感染]]、皮瓣[[坏死]]及淋巴瘘的发生。 放、[[化疗]]对[[阴囊炎性癌]]不敏感,故单独使用放、化疗及局部用[[博莱霉素]]、[[氟尿嘧啶]]等效果不佳,但肿瘤浸润较深,切除不彻底,有转移者可配合术前术后使用以增强疗效,减少复发及控制转移(Inamura,1999),亦有报告[[环磷酰胺]]、[[柔红霉素]]、[[顺铂]]及[[甲氨蝶呤]]([[氨甲蝶呤]])组合化疗加[[放疗]],用在晚期姑息或并发[[腺癌]]者取得一定的效果(Shinura,1994)。 病变范围较小者,用掺钕的钇铝[[石榴]]石[[激光]]Nd∶YAG[[激光治疗]],可减少组织的丢失(Weese,1993)。 (二)预后 治疗效果很大程度上取决于真皮是否受累。早期病变局限于表皮及附件,若手术彻底,则预后良好。若病变累及真皮,甚至已侵犯区域淋巴结,则预后不良,术后生存时间很少超过5年。 ==参看== *[[泌尿外科疾病]] <seo title="阴囊炎性癌,阴囊炎性癌症状_什么是阴囊炎性癌_阴囊炎性癌的治疗方法_阴囊炎性癌怎么办_医学百科" metak="阴囊炎性癌,阴囊炎性癌治疗方法,阴囊炎性癌的原因,阴囊炎性癌吃什么好,阴囊炎性癌症状,阴囊炎性癌诊断" metad="医学百科阴囊炎性癌条目介绍什么是阴囊炎性癌,阴囊炎性癌有什么症状,阴囊炎性癌吃什么好,如何治疗阴囊炎性癌等。阴囊炎性癌又称阴囊Paget病(Paget&rsquo;s disease)、湿疹..." /> [[分类:泌尿外科疾病]] {{底部模板-肿瘤}}
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