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阴道肿瘤
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{{头部模板-肿瘤}} [[阴道肿瘤]]可分为[[良性肿瘤]]和[[恶性肿瘤]]。 [[阴道]]的良性肿瘤有[[纤维瘤]]、[[平滑肌瘤]]、[[血管瘤]]、[[脂肪瘤]]、[[神经瘤]]、黏液瘤和[[乳头状瘤]]等,与其[[组织学]]来源名称相当,[[阴道良性肿瘤]]一般不产生明显症状。阴道恶性肿 瘤是指恶性[[肿瘤发生]]在阴道壁组织中的病变。其中有[[原发性]]的,亦有[[继发性]]的。继发性多由[[宫颈癌]]、[[外阴癌]]、[[子宫内膜癌]]、[[直肠癌]]等转移而来;原发性[[阴道恶性肿瘤]] 较少见,约占[[妇科]]恶性肿瘤的2%左右。 == 症状 == [[临床表现]]:[[囊肿]]可能为分节状或为多数性,囊肿大小不一,一般均为2~3cm直径,外表光滑,固定,触之有囊性感。这种囊肿经常较小而无临床意义,但偶尔 可生长很大,而引起[[性交困难]]或[[性交疼痛]],甚至阻碍[[分娩]],有时压迫[[膀胱三角]]区,引起[[小便]]次数增加。在极少数病例中,其细长索状的蒂可引起肠管的扭曲和阻塞。 囊肿的内容物多为水样,浆液性或乳白色液体,也有呈深棕色者。其颜色和粘稠度视有无囊[[内出血]]和出[[血量]]多少而不同。根据阴道恶性肿瘤的主要临床表现,如阴道 不规则流血、[[阴道分泌物增多]]、[[阴道肿物]]、当属[[中医学]]“[[滞下]]病”、“[[崩漏]]”、“[[症瘕]]”、范畴。 原发性阴道[[鳞状细胞癌]]临床表现:早期无明显症状,随后约60%患者追溯病史有无痛性出 血,20%[[白带增多]],有或无血染。当[[结节]][[坏死]]形成[[溃疡]]时,出现水样或血性分泌物、阴道不规则流血、[[性交]][[出血]]或[[绝经]]后流血。如合并[[感染]],有[[恶臭]]排液。晚期病 人,肿瘤侵犯[[神经]]或[[骨盆]]时,可出现下腹及腰腿部的疼痛;如侵蚀[[膀胱]],可有[[尿频]]、[[尿痛]]、[[排尿困难]]和[[血尿]]等。当癌肿压迫或侵犯[[直肠]]时,可出现[[肛门坠胀]]、[[排便]]疼 痛及[[便秘]]等。有时癌肿沿阴道壁增厚变硬,使阴道腔狭窄。随着阴道肿瘤的继续发展,最终形成[[膀胱阴道瘘]]或[[直肠阴道瘘]]。 == [[病理]] == 阴道[[肿瘤的病因]]至今仍不明了。[[流行病学]]的资料研究认为与如下因素有关。 1、慢性刺激:原发性阴道[[鳞癌]]常发生于后窟窿,认为可能与[[子宫脱垂]]病人长期使用[[子宫]]托、[[阴道白斑]]或局部[[炎症]]刺激有关。 2、[[盆腔]][[放射治疗]]:原发性[[阴道癌]]约有20%以上病人曾有盆腔放射治疗史。一般认为宫颈癌放射治疗后10~40年可发生阴道[[细胞]]结构不良或阴道癌。40岁以下盆腔放射治疗病的妇女,阴道癌的发生率较高。 3、[[病毒感染]]:人类乳头状瘤,尤其是16和18型可能被认为阴道恶性肿瘤的启动因子。 4、[[免疫抑制]]:凡先天性或后天性获得性和人工性的免疫抑制病人,癌瘤的发生率较高。阴道癌也不例外,其发生率在免疫抑制病人较高。 5.[[雌激素]]缺乏: 阴道鳞癌好发于年迈的妇女,可能与绝经后雌激素水平低下,导致了阴道粘膜[[上皮]][[萎缩]],为[[致癌因子]]创造了有利条件有关。 6.近来认为阴道透[[明细胞腺癌]]与内外源性雌激素有关。 7.据推测[[阴道内胚窦瘤]]可能是在[[生殖]][[细胞迁移]]的决定期缺乏[[胚胎]]的组织导体,结果致[[生殖细胞]]错位进入阴道上段所致。 == [[临床诊断]] == 阴道[[肿瘤的诊断]]时可用内窥器检查或[[触诊]],可见阴道壁有结节、菜花状、溃疡或局部变硬,晚期者癌肿充满阴道腔,并有大量恶臭分泌物排出。此外,发生于阴道 下1/3的癌瘤,常伴有[[腹股沟淋巴结]]转移,检查时可能摸到肿大的[[淋巴结]],质硬,甚至融合固定或破溃。[[三合]]诊时,除检查局部病灶外,还应注意整个阴道粘膜的 弹性以及阴道旁组织是否受累。 == 治疗原则 == 1、阴道[[浸润]]前病变可采取非手术治疗,如射频、[[冷冻]]、[[二氧化碳激光治疗]],亦可采用局部切除,部分阴道切除。 2、浸润癌则强调的手术治疗为主,辅以[[放疗]],对晚期不能手术切除的病例,可采用综合治疗或行姑息性肿瘤切除,以延长患者临床生存期。 3、手术治疗  由于阴道癌与周围器官间隙小,如需要保留的器官,切除肿瘤周围的安全带很窄,要达根治目的很困难。手术方式应根据[[适应症]]而定。 4、放射治疗 阴道癌放疗与手术综合治疗,可改善阴道癌患者的[[生存率]],阴道鳞癌对放疗敏感,而[[阴道腺癌]]、[[黑色素瘤]]对放射治疗不够敏感,但放疗可使阴道腺癌、黑色素瘤获得短期缓解。 (1)适应证:①原发肿瘤体积较大,累及[[尿道]]、[[肛门]]等器官,手术切除困难者;②手术切除不净者;③老年晚期患者有严重[[内科]]疾患和不宜手术者;④复发性阴道癌。 (2)放疗种类:①体外照射为主;②腔内照射;③局部组织间插植照射。 5.[[化疗]] 只能作为手术,放疗的补充治疗,不能达到根治目的。适应证:①手术的晚期及复发病例;②手术清扫的淋巴结阳性;③肿瘤切除不净,估计已有亚临床转移。 6.[[免疫治疗]] 有非特异性免疫治疗及用[[肿瘤抗原]]制备的特异性免疫治疗,可作为综合治疗方法之一。 == 治疗 == 西医学治疗阴道恶性肿瘤应根据肿瘤的性质、临床分期、病灶大小和位置来考虑。以手术切除为主。如囊肿位置不太高,手术常不困难,但在剥离过程中须注意且 勿伤及尿道或膀胱。如果肿瘤大而位于[[穹窿]]深部,且向阔[[韧带]]内扩展时,则不可能经阴道将其完整的切除,即使同时经[[腹部]]手术,也非常困难。有些作者认为将残留 的囊壁用[[刮匙]]刮后,将其残端的边缘分别和阴道粘膜切口的相应边缘缝在一起造口,再用纱条填塞阴道,压迫残留囊腔,有可能使残留的囊壁完全粘连闭合,即使不 能粘连闭合,也不至于再充胀起来。 治疗[[阴道鳞状上皮癌]],主要依靠放射治疗和手术治疗,抗癌化疗仅作为综合治疗中的一种辅助手段。 由于阴道[[鳞状上皮]]浸润癌与周围器官的同隙小,如需保留其周围的器官(膀胱、尿道、直肠),切除肿瘤周围组织的安全带很窄,要达到根治的目的,是有困难。因 此,阴道浸润癌和手术治疗是有选择的。手术对象应是:如年龄较大,无生育要求者,有盆腔放疗史和晚期累及膀胱者;阴道腺癌应采用手术、放射、[[中药]]治疗、抗 癌药物等综合治疗;[[阴道平滑肌肉瘤]],手术治疗是主要治疗手段,辅助以化疗和放疗;阴道内胚窦瘤一般采用手术与化疗或放疗相结合的治疗方案。近年来,以化疗 为主的治疗模式取得了很好疗效,不但可以治疗肿瘤,改善预后,而且还有[[并发症]]少等优点,更重要的是可以保留病人的生育功能。 阴道恶性肿瘤各期,手术、放射、[[抗癌药物]]治疗时,均可采用中医药治疗。[[中医]]从[[辨证论治]]出发,审症求因,[[治病求本]],[[扶正祛邪]],调整机体功能,改善症状,减轻放疗、化疗毒[[副反应]],并对其放、化疗有增敏作用,可大大提高临床治疗效果,延长生存期,提高生存质量。 {{底部模板-肿瘤}}
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