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阴道转移性肿瘤
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{{头部模板-肿瘤}} [[阴道]]和[[卵巢]]是女性生殖道最常见的癌转移部位。[[生殖]]道本身及生殖道外其他部位的[[肿瘤]]都有可能转移至阴道。多由宫颈、宫体和[[外阴癌]]转移而来。[[转移瘤]]在[[阴道肿瘤]]中最常见,而阴道[[原发性]]癌比较少见,容易把[[转移性癌]]误诊为原发性阴道肿瘤,给诊断和治疗带来一定的困难。原发性阴道癌不涉及子宮颈或[[外阴]]处。 ==阴道转移性肿瘤的病因== (一)发病原因 1.原发部位: [[阴道转移性肿瘤]]约占[[阴道恶性肿瘤]]的90%,其中绝大多数为上皮性[[肿瘤]]。来自宫颈的[[鳞癌]]占大部分,其次为[[子宫内膜癌]],[[卵巢]]、滋养叶肿瘤、[[生殖细胞]]肿瘤也可转移至[[阴道]],来自于[[泌尿系统]]的转移癌有时可先于原发肿瘤出现,其他少见的转移癌有[[乳腺]]、[[直肠]]等。 2.转移途径 直接扩散和蔓延:常见者为[[外阴]]、宫颈、[[膀胱]]、[[尿道]]及[[直肠癌]]等; [[淋巴]]性渗透:如宫内膜、宫颈、膀胱、直肠肛门癌等; 血行性瘤栓播散:多见于宫体、肾、[[卵巢肿瘤]]及恶性[[滋养细胞肿瘤]]; 直接种植:如宫内膜和宫颈的[[恶性肿瘤]]等来源于盆腹腔脏器的肿瘤。 3.常见[[生殖]]道其他部位肿瘤转移至阴道的途径和方式。 [[宫颈癌]]向[[阴道转移]]的途径有表面播散、表面种植和[[黏膜]]下[[淋巴管]]扩散3个途径。宫颈癌[[细胞]]向下[[浸润]]至[[阴道穹]]隆及阴道壁,阴道壁被癌浸润,可单独或同时经阴道黏膜、黏膜下及[[肌层]]至阴道,也可借助于阴道黏膜丰富的淋巴而逆行播散,在远离原发灶的阴道壁上出现孤立[[结节]]。 [[卵巢癌]]可通过[[血液]]、淋巴管转移和直接侵犯阴道或癌性[[腹水]]经[[输卵管]]、[[子宫腔]]转移至阴道。阴道具有丰富的[[血管]]和淋巴管,女性生殖道的[[静脉丛]]、[[淋巴循环]]之间又富有连接,这样[[卵巢静脉]]瘤栓可能逆行经蔓状丛再至[[阴道静脉丛]]或经血流到达阴道。[[腹主动脉]]旁[[淋巴结]]转移后可逆行至阴道淋巴网引起阴道转移,阴道下段的转移癌有可能主要来源于淋巴结转移。盆底肿瘤直接侵犯阴道常见于卵巢癌减灭术后,肿瘤常侵入阴道残端。 内膜癌[[癌细胞]]排出宫腔通过种植形式转移至阴道,也可通过血行转移,大多数转移是经淋巴管途径形成的。内膜癌转移侵犯宫颈后,其转移至阴道的途径类似于宫颈癌。 [[妊娠]]滋养细胞肿瘤癌细胞侵入[[子宫静脉]],因阴道静脉没有[[静脉瓣]],含有癌细胞的子宫静脉血可无阻止地逆行到阴道静脉丛,在阴道静脉内形成瘤栓,然后发展形成阴道转移结节。 (二)发病机制 1.阴道转移瘤的大体形态以不同的肿瘤来源而变化。 约半数阴道转移[[性腺]]癌呈外生菜花状、[[息肉]]样改变; 1/3者向阴道壁内浸润,使黏膜表面不平呈结节状,质地僵硬; 较少见的是以[[肉芽组织]]形态出现;最少见是[[囊性肿块]],由卵巢癌而来。 2.常见生殖道其他部位肿瘤转移至阴道的转移灶。 宫颈癌转移灶:表面播散时可呈蕈伞,当肿瘤经黏膜下淋巴管播散时常会造成上l/2阴道黏膜弥漫性变硬。表面种植常形成阴道前壁和下1/3孤立的结节。 滋养细胞肿瘤转移灶:可单发和多发,大小从几毫米到几厘米不等。 侵蚀性[[葡萄胎]]转移灶:呈暗红色或紫蓝色,少数结节为灰白色,质脆,易[[出血]]、[[坏死]]和[[感染]],病灶切面可见[[葡萄]]状物。 [[绒毛膜癌]]转移灶:可呈深蓝色出血性结节,海绵状,质地软,触之易出血,与周围组织分界清。 ==阴道转移性肿瘤的症状== [[症状]]: 半数左右的患者无任何症状,可在[[妇科检查]]时发现。 [[阴道]]流血,较多表现为[[接触性出血]],一般发生于[[性交]]后或使用阴道器械及[[绝经]]后。少数患者尤其是[[妊娠]][[滋养细胞肿瘤]]患者因[[阴道转移]][[结节]]的溃破导致阴道大出血。 [[阴道分泌物增多]],可为水样,也间或有米汤样,或排液中混带[[血液]]。合并[[感染]]者产生[[恶臭]]的分泌物。 诊断: 既往有[[肿瘤]]的诊治病史,或正在接受[[癌症]]的治疗,出现阴道分泌物增多或[[阴道出血]],妇科检查发现阴道有典型的癌结节,局部活检,[[病理]]检查显示组织形态结构与原发癌相同,又无阴道原发癌的证据,患者一般容易获得确诊。但若阴道转移癌为其他肿瘤的首发表现,首先要获得病理活检结果确定是[[腺癌]]或[[鳞癌]],然后有目的地寻找原发肿瘤的部位,一般都可找到原发肿瘤的部位。根据原发[[疾病]]的不同,其转移灶出现的时间、性质、转移方式和部位不一。一般为结节块状,或呈多个大小不等的浅表或深在的[[溃疡]];[[滋养细胞]]转移时,往往呈单个或多发紫蓝色结节,表面常有破溃[[出血]]。 ==阴道转移性肿瘤的诊断== ===阴道转移性肿瘤的检查化验=== [[阴道镜检查]]:转移癌的镜下组织形态特点与各自原发癌相同。[[阴道]]窥器检查或[[触诊]],可见阴道壁有结节、菜花状、溃烂或局部变硬,晚期者癌肿充满阴道腔,并有多量[[恶臭]]分泌物质排放。 其他检查:分泌物检查、[[肿瘤]]标志物检查、[[免疫学]]检查。 ===阴道转移性肿瘤的鉴别诊断=== 1、注意与各种[[原发性]]的[[阴道癌]]相鉴别,[[转移性癌]]缺乏原发性阴道上皮性癌的癌演变过程。按照国际[[妇产科]]联盟的规定,与[[子宫颈]]连续的阴道癌应归于[[子宫颈癌]],与外阴连续的阴道癌应属于外阴癌,只有确定无子[[宫颈癌]]或[[外阴癌]]存在时才能诊断为原发性阴道癌。 [[阴道]][[透明细胞]][[腺癌]]:占阴道原发癌的5-10%,常发生在年轻女性和幼女。主要[[病状]]有不规律[[阴道出血]]、排液和性生活痛等。阴道检查可见大多为[[息肉]]样,也可呈[[结节]]状或乳头状,质脆,易[[出血]],有时候[[肿瘤]]坏死,形成不规律的溃烂。 息肉:阴道[[肉瘤]]不多见。包括[[平滑肌肉瘤]]、[[纤维肉瘤]]和[[葡萄状肉瘤]]等。幼女和成年人皆可产生。主要病状有[[白带]]变多,有臭味,与此同时出现不规律阴道出血和性生活出血,严重的时候出现[[疼痛]]及阴道堵塞下坠感。阴道检查可见结节状肿块或[[浸润]]性硬块,表面溃烂,阴道壁变硬、狭窄。 阴道恶性[[黑色素瘤]]:少见,高度恶性,滋长快,易于血行扩散,初期远处转移。好发生在老年女性,主要病状有不规律阴道出血和[[阴道分泌物]]质变多,肿瘤发展后可表现出疼痛、[[小便]]困难,[[下腹坠胀]]感等。阴道检查可见阴道壁有蓝黑色或棕黑色肿物突起,呈[[乳头]]或结节状,形不规律,外表高低不平,有时候形成溃烂。 2、有一些泌尿系肿瘤如[[肾癌]][[阴道转移]]可以是其最早的表现,因此在遇到此种情况应考虑到肾癌存在的可能性。 ==阴道转移性肿瘤的并发症== 合并[[感染]]、有的发生大出血。 往往伴有感染及其他原发部位[[症状]]。 ==阴道转移性肿瘤的预防和治疗方法== A) 养成良好的生活习惯,戒烟限酒。酌情吃一些防癌食品和含碱量高的碱性食品,保持良好的精神状态。 B) 积极治疗原发癌,避免转移。 ===阴道转移性肿瘤的中医治疗=== 一、[[辨证]]选方 术后用[[苍术]]16,[[丹参]]20,[[生地]]12,山药15,[[升麻]]18,[[黄芪]]12,[[龙骨]]16,[[佛手]]12,每日剂水煎服,以增强免疫力,促进[[伤口]]愈合,提高生存质量。伤口愈合后可用:[[半枝莲]]50,[[石上柏]]60,云茯16,[[法半夏]]15,[[竹茹]]12,[[女贞子]]15,[[熟地]]12,红花6,[[甘草]]8,每日剂,水煎服,连服5日,然后再服上方4日,有助于提高疗效。 二、专方验方 (一)外洗方 1. [[三品]]方:白砒 45g,[[明矾]] 60g,[[雄黄]] 7.2g,没药 3.6g。研细末混合制成 5分硬币大小(厚2mm ,重0.2g)的三品饼,[[紫外线消毒]]备用,患者卧于[[妇科检查]]床,[[消毒]][[阴道]],先用[[凡士林]]油纱条保护好阴道及[[穹窿]]部的未破损处。在肿物上贴敷三品饼,5~7天后有[[坏死]]组织脱落,待三品饼吸收后,组织脱落前敷换[[中药]]“双紫粉”([[紫草]]、[[紫花地丁]]、[[草河车]]、[[黄柏]]、草莲草各30g,[[冰片]]少许其为细末[[高压]]消毒);应在[[月经]]后5~7天至月经前5天用药;本法消毒、抗癌[[消肿]]、[[祛瘀]]。有严重[[肝肾]]功能损害者禁用。 2. 黄蜈散 1号:黄柏 64%,[[轻粉]] 13%,[[蜈蚣]]7%,冰片 3%,[[麝香]] 0.7%,雄黄 12.3%、分别研末过100目筛,混匀备用,用[[无菌]]尾线[[棉球]],蘸药粉1g左右用长柄[[镊子]]送入阴道病损处;轻症1周1次,重症1周上药2~3次。治疗期间避免性生活。 (二)[[内治]]方 1. [[抑癌片]]:[[生马钱子]]、[[天花粉]]、[[重楼]]各5斤,甘草1斤、[[马钱子]]去皮,香油炒至酥脆,与其它三味药共为细面加[[淀粉]]打成片剂,每片 0.3g,[[内取]]日 3次;初起每次 3片,无不良反应增加每次片,不分疗程、持续服药。多数体力增强,食欲增加;服药过量或过久,有手[[脚发]]紧的[[症状]],停药后消失、本方解毒消肿[[化瘀]]。 2. [[掌叶半夏]]方:掌叶半夏适量,制成内服片剂;口服,每天3次,总量约合生药60g具有明显的[[清热解毒]]抗癌作用。 (三)防治[[放疗]]、[[化疗]]毒[[副反应]]方 [[恶性肿瘤]]的化疗,放疗后常易出现一系列的[[毒副作用]];如局部[[疼痛]]、粘连、[[组织坏死]]、全身[[血细胞]]、[[血小板减少]],[[消化]]功能紊乱,肝肾功能损害,[[神经系统]]损害等,应用[[中草药]][[方剂]]预防和治疗这些毒副作用有良好的效果、下述方剂可供选用。 l. [[参芪]]防毒汤:黄芪、[[党参]]各3Og。[[五味子]]、[[补骨脂]]、炒[[白术]]各15g,[[麦冬]]20g,[[当归]]、[[茯苓]]、[[陈皮]]、[[清半夏]]各12g,水煎,每日剂分~3次口服,于化疗前三日开始服用。本品具有扶正抗癌、[[补阴]][[养血]]、[[行气]][[燥湿]]、[[健脾]]和胃止呕、[[化瘀散结]]之功能,能够防止化疗带来的毒副反应。使化疗顺利完成。 2. 养血升白饮:党参、黄芪、当归、熟地、女贞子、[[鸡血藤]]、[[土茯苓]]各15g,[[焦白术]]、补骨脂各10g,炙山甲、[[生甘草]]各6g,焦山植、[[焦神曲]]各9g,[[阴虚]]加生地、龟版各15g;[[阳虚]]者加[[巴戟]]、[[仙茅]]各12g;[[心血不足]]者加[[酸枣仁]]、[[夜交藤]]各12g;[[湿热]]者加黄柏、[[泽泻]]各10g、本方具有[[补气]]健脾,平衡[[阴阳]],[[活血解毒]]之功效、用于因化疗所致的[[白细胞减少症]]。 三、其它[[疗法]] 1. 涂擦法:[[莪术油]]软膏涂擦,每次放疗后,将此膏涂于放射部位晾干,嘱患者作宽大内裤防止紧贴[[皮肤]];适用于[[放射治疗]]的皮肤[[烧伤]]。 2. 中药[[注射法]]:①[[核葵]]注射液,每次ml,每日 1次,[[肌肉注射]],30天为一疗程、具有[[清热利湿]],[[解毒]]消肿作用。②10%[[鸦胆子]]加于消毒阴道后,用5ml的高压[[注射器]]接上针头.根据病灶,于瘤体处分点注射,每周2次,每次~10%[[鸦胆子油]]4~8ml,注射后,视病灶脱落、坏死、新生情况,停止用药、具有脱落坏死癌组织;去腐生新之功效。 ===阴道转移性肿瘤的西医治疗=== (一)治疗 1.[[滋养细胞肿瘤]][[阴道转移]]瘤的处理 根据患者病情低危可采用单药,高危者联合给药常用方案为5-Fu+KSM两联、ACM三联序贯[[化疗]]及EMA/CO方案。局部给以[[氟尿嘧啶]]注射。全身化疗的同时[[阴道]]填塞,有条件可行选择性[[动脉栓塞]]治疗,必要时行[[髂内动脉]]高位[[结扎]],切除[[子宫]]和附件,注意防治[[感染]]。 2.其他实体肿瘤阴道转移的处理 [[肿瘤]]出现阴道转移多数已属于晚期,常常合并有其他脏器的转移,因此应根据原发肿瘤的来源和就诊时的情况采取不同的治疗方法。 (1)初治患者的处理:对于[[卵巢肿瘤]]、[[输卵管]]肿瘤和子宫内膜癌初治时发现有阴道的转移,应在肿瘤减灭术后,进行积极术后化疗或化疗加[[放疗]]治疗,可获得较为满意的效果。[[宫颈癌]]患者多采取放疗加化疗的方法治疗原发癌及阴道转移癌。 (2)复治患者的处理:[[恶性肿瘤]]患者在手术后、化疗、放疗后出现阴道的转移灶患者,多为肿瘤的阴道复发。积极的治疗仍可使肿瘤消失或缩小,达到一定的治疗效果。 3.[[放射治疗]]:阴道转移癌放疗方法与原发[[阴道癌]]相似,体外放射加腔内照射,子宫已切除者,则行全盆照射加阴道腔内后装治疗。对较晚期的阴道癌患者, 腔内照射有困难,可以先行体外照射如全盆照射或等中心照射,并根据肿瘤消退情况补充腔内照射。 (1)腔内照射:阴道上段肿瘤除了重视[[子宫颈]]照射外,还需给予宫腔放疗(A点剂量25-30Gy)。穹隆病变,可以按宫颈癌给予腔内放疗。其它原发灶可用阴道柱状容器(塞子) 或阴道[[盆腔]]内照射,外生型肿瘤可给予组织间插植照射。阴道中下段的肿瘤或全阴道病变可采用阴道塞子或组织间插植照射。如果肿瘤仅仅位于阴道某一侧, 而且肿瘤较大时,可进行组织间插植照射使肿瘤缩小后,再选择阴道塞子照射,同时对不需要照射的部位进行恰当的铅挡。剂量参考点般选择肿瘤基底。传统低剂量率腔内照射一般肿瘤基底量给予50-60Gy,[[高剂量率]]后装腔内照射一般肿瘤基底给予30-40Gy。 (2)体外照射:主要补充[[淋巴]]转移区的剂量,上段肿瘤采用盆腔外照射,全盆(14-16CM X18-20CM)或/和中挡铅(7X14CM)外照射,宫旁组织剂量40-50Gy /6周。下段肿瘤应对[[腹股沟区]]域进行照射。可用平行于[[腹股沟韧带]]8-12CM-14CM的照射野,可先给予6-8MV的[[X线]]照射Dm40Gy/4周,然后再改用电子照射Dm20Gy/2周。 4.化疗: 根据原发肿瘤的不同选择对某一[[转移瘤]]有效的化疗方案。化疗途径可采用全身及选择性[[动脉插管]]化疗方法。髂内动脉超选择介入化疗可提高阴道局部[[药物浓度]],直接杀伤[[肿瘤细胞]],取得较好疗效。常用药物有[[顺铂]](PDD)、[[平阳霉素]](BLM)、[[丝裂霉素]](MMC)、5[[氟脲嘧啶]](5[[FU]])、[[环磷酰胺]](IFO)等。联合化疗方案有:PVB、PIB、PDD+MMC、PDD+5FU+CTX等。 (二)预后 不良的预后因素包括大的[[原发性]]肿瘤的尺度与[[分化]]差的肿瘤。 ==阴道转移性肿瘤的护理== 定期进行[[体格检查]]、尽可能早期发现、早期治疗、做好随访工作。 ==阴道转移性肿瘤吃什么好?== [[阴道转移性肿瘤]][[食疗]] (一)[[化疗]]食疗验方 1、 [[枸杞]]甲鱼瘦肉汤:[[枸杞子]]30克,甲鱼1只(约500克),猪瘦肉150克。先放甲鱼在热水中游动,使其[[排尿]]后,杀死切开,去[[内脏]],洗净切块,加清水适量,与枸杞子、猪瘦肉共炖烂熟,分~3次服完。 2、枸杞海参瘦肉煎:枸杞子15克,海参250克,猪瘦肉100克。先将海参浸透,剖洗干净,然后与猪瘦肉均切成片状,加水适量共煮至烂熟,调味食用,分次服完。[[北京肿瘤医院]][[肿瘤放疗科]]徐刚 3、 [[香菇]]虫草炖鸡:香菇20克,[[冬虫夏草]]15克,未下蛋母鸡1只(约10m克)。香菇去蒂,并去鸡毛及头脚和内脏,纳香菇、冬虫夏草人鸡腹,竹签缝口,加水适量慢火炖2小时,调味服食,可分2~3次服完。 4、 牛奶蛋清[[莲子]]糊:鲜牛奶250毫升,鲜鸡蛋2个,[[石莲子]]50克。将石莲子磨粉,加水适量煮莲子粉成糊状,放人[[冰糖]]或白[[砂糖]]调味,再放人牛奶和鸡蛋清拌匀,煮沸即可服食。每日或隔日1次。 5、内金谷姜[[兔肉]]汤:[[鸡内金]]12克,[[谷芽]]30克,[[生姜]]3片,兔肉100克。加水适量共煲汤, 少量盐调味,喝汤吃肉。每日或隔日1次。 6、 [[砂仁]][[淮山]]炖[[猪肚]]:砂仁15克,[[淮山药]]50克,猪肚1只。砂仁打破,猪肚洗净并去除脂肪。将砂仁、淮山药纳人猪肚内,加水适量,慢火炖至猪肚烂熟,少量盐调味,喝汤或佐膳。 (二) [[放疗]]食疗验方 1、 [[燕窝]]炖[[洋参]]:燕窝6克,[[西洋参]]9克。燕窝用温水泡后去燕毛,西洋参切片,加清水适量,隔水炖12小时后服用。 2、梨汁蔗浆[[荸荠]]露:雪梨汁1份,[[甘蔗]]汁2份,荸荠1份。三者和匀[[冷服]],或加热后[[温服]]。 3、[[黄芪]]枸杞煲水鱼:黄芪30克,枸杞子20克,水鱼1只(约500克)。用[[纱布]]包黄芪,去鱼鳞及内脏,洗净切块。加水适量炖熟烂,去黄芪渣,油、盐少许调味分次服用。 4、乌龟[[猪蹄]][[人参汤]]:乌龟1只(约150克~250克),猪蹄250克,[[人参]]10克。先用沸水烫乌龟使其排尽尿液,截去头爪,去除内脏,洗净后与猪蹄均切块。加水适量,慢火炖熟烂,分次服用。 阴道转移性肿瘤患者吃什么好? (1)宜多吃具有抗肿瘤作用的食物:鲎、[[海马]]、鳖、[[龙珠]]茶、[[山楂]]。 (2)[[感染]]宜吃鳗鱼、[[文蛤]]、[[水蛇]]、针鱼、[[鲤鱼]]、[[麒麟菜]]、[[芹菜]]、[[芝麻]]、[[荞麦]]、油菜、香椿、赤豆、[[绿豆]]。 (3)[[腹痛]]、[[腹胀]]宜吃猪腰、[[杨梅]]、山楂、[[橘饼]]、[[核桃]]、[[栗子]]。 (4)[[出血]]宜吃[[羊血]]、螺狮、[[淡菜]]、[[乌贼]]、[[荠菜]]、藕、[[蘑菇]]、[[马兰头]]、[[石耳]]、[[榧子]]、[[柿饼]]。 阴道转移性肿瘤吃什么对身体不好? (1)忌烟、酒。 (2)忌肥腻、油煎、霉变、腌制食物。 (3)忌[[羊肉]]、[[狗肉]]、[[韭菜]]、[[胡椒]]等温热动血食物。 ==参看== *[[妇科疾病]] <seo title="阴道转移性肿瘤,阴道转移性肿瘤症状_什么是阴道转移性肿瘤_阴道转移性肿瘤的治疗方法_阴道转移性肿瘤怎么办_医学百科" metak="阴道转移性肿瘤,阴道转移性肿瘤治疗方法,阴道转移性肿瘤的原因,阴道转移性肿瘤吃什么好,阴道转移性肿瘤症状,阴道转移性肿瘤诊断" metad="医学百科阴道转移性肿瘤条目介绍什么是阴道转移性肿瘤,阴道转移性肿瘤有什么症状,阴道转移性肿瘤吃什么好,如何治疗阴道转移性肿瘤等。阴道和卵巢是女性生殖道最常见的癌转移部位。生殖道本身及生殖道外..." /> [[分类:妇科疾病]] {{底部模板-肿瘤}}
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