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阴道镜检查
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{{百科小图片|bk975.jpg|[[阴道]]镜设备}}[[阴道镜检查]](colposcopy)是利用阴道镜在强光源照射下将宫颈阴道部位[[上皮]]放大10-40倍直接观察,以观察肉眼看不到的微小病变,在可疑部位进行定位活检,以提高宫颈[[疾病]]的确诊率。阴道镜分为光学阴道镜和[[电子阴道镜]]两种。 ==[[适应症]]== 1.[[宫颈刮片]][[细胞学]]检查巴氏+++级或者以上。或者tbs提示ags阳性以上和(或)高位HPV DNA阳性者。 2.有[[接触性出血]],肉眼观察宫颈无明显病变者。 3.肉眼观察可疑[[癌变]],可疑病灶行定位活检。 4.可疑下生殖道[[尖锐湿疣]]。 5.可疑[[阴道腺病]]、[[阴道恶性肿瘤]]。 6.宫颈、阴道及外阴病变治疗后复查和评估。 ==阴道镜结构== 1.光学阴道镜 光学阴道镜主要有镜体、支架、光源和附件四大部分组成。 (1)镜体:位于支架的顶部,设有倾斜度调节和左右调节手柄,保证镜体可自由地转动。前方有两个[[物镜]],光源出口及滤色镜片。后端有双目[[目镜]],双目镜间距调节以检查者[[瞳孔]]间距为准,使双侧目镜的图像重叠,成一最佳的立体图像。 (2)支架:分陆地式和悬挂式两种。支架的选择主要取决于阴道镜诊室的条件。 (3)光源:有镜内光源和镜外[[冷光源]]两种。 (4)附件:包括照相系统(普通照相、立体照相和一次[[成像]]系统)、摄录像系统、打印系统和计算机图文信息管理系统等。 2.电子阴道镜 电子阴道镜主要包括电子阴道镜头主体、支架和附件等。 ==阴道镜检查的步骤是什么?== <b>阴道镜检查的检查步骤:</b> 1、检查前应有阴道[[细胞]][[涂片]]检查结果,除外阴道毛滴虫、念珠菌、淋菌等[[炎症]]。检查前24小时避免[[阴道冲洗]]、双合诊和性生活。 2、患者取[[膀胱]]截合位,用阴道窥器充分暴露宫颈阴道部,用[[棉球]]轻轻擦净宫颈分泌物。为避免[[出血]],不可用力涂擦。 3、打开照明开头,将物镜调至与被检部位同一水平,调整好焦距(一般物镜距被检物约为20㎝),调至物像清晰为止。先在白光下用10倍低倍镜粗略观察被检部位。以宫颈为例,可粗略观察宫颈外形、颜色及[[血管]]等。 4、用3%[[醋酸]]棉球涂擦宫颈阴道部,使上皮净化并[[肿胀]],对病变的境界及其表面形态观察更清楚,需长时间观察时,每3—5分钟应重复涂擦3%醋酸一次。精密观察血管时应加绿色滤光镜片,并放大20倍。最后涂以[[复方碘]]液(碘30g,[[碘化钾]]0.6g,加蒸镏水100ml),在碘试验阴性区或可疑病变部位,取活检送[[病理]]检查。 ==阴道镜检查结果判断== 1、正常宫颈阴道部[[鳞状上皮]] 上皮光滑呈粉红色。涂3%醋酸后上皮不变色。碘试验阳性。 2、宫颈阴道部柱状上皮 宫颈管内的柱状上皮下移,取代宫颈阴道部的鳞状上皮,临床称[[宫颈糜烂]]。肉眼见表面绒毛状,色红。涂3%醋酸后迅速肿胀呈[[葡萄]]状。碘试验阴性。 3、转化区 即鳞状上皮与柱状上皮交错的区域,含新生的鳞状上皮及尚未被鳞状上皮取代的柱状上皮。阴道镜下见树枝状[[毛细血管]];由[[化生]]上皮环绕柱状上皮形成的葡萄岛;开口于化生上皮之中的腺体开口及被化生上皮遮盖的[[潴留囊肿]](宫颈腺[[囊肿]])。涂3%醋酸后化生上皮与圈内的柱状上皮明显对比。涂碘后,碘着色深浅不一。[[病理学]]检查为鳞状上皮化生。 4、不正常的阴道镜图像 碘试验均为阴性,包括: (1)白色上皮:涂醋酸后色白,边界清楚,无血管。病理学检查可能为化生上皮、不典型[[增生]]。 (2)[[白斑]]:白色斑片,表面粗糙隆起且无血管。不涂3%醋酸也可见。病理学检查为角化亢进或角化不全,有时为HPV[[感染]]。在白斑深层或周围可能有恶性病变,应常规取活检。 (3)点状结构:旧称白斑基底。涂3%醋酸后发白,边界清楚,表面光滑且有极细的红点(点状毛细血管)。病理学检查可能有不典型增生。 (4)镶嵌(mosaic):不规则的血管将涂3%醋酸后增生的白色上皮分割成边界清楚、形态不规则的小块状,犹如红色细线镶嵌的花纹。若表面呈不规则突出,将血管推向四周,提示细胞增生过速,应注意癌变。病理学检查常为不典型增生。 (5)异型血管:指血管口径、大小、形态、分支、走向及排列极不规则,如螺旋形、逗点形、发夹形、树叶形、线球形、[[杨梅]]形等。病理学检查多为程度不等的癌变。 5、早期[[宫颈癌]] 强光照射下表面结构不清,呈云雾、脑回、猪油状,表面销高或稍凹陷。局部[[血管异常]]增生,管腔扩大,失去正常血管分枝状,相互距离变宽,走向紊乱形态特殊,可呈[[蝌蚪]]形、棍棒形、发夹形、螺旋形或绒球等改变。涂3%醋酸后表面呈玻璃样[[水肿]]或熟肉状,常并有异形上皮。碘试验阴性或着色极浅。
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