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阿兹海默病
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==治疗方案== (一)一般治疗 AD患者常伴有躯体疾病,而且病程中又可出现新的认知功能障损害和精神症状,涉及到[[精神科]]、[[神经科]]、[[内科]]各学科等多学科治疗。应细致、定期地观察病人,对有明显幻觉、妄想等危险行为者,应及时住院治疗,对生活不能自理的晚期病人应建议注相关医院,同时应向其家属普及安全和护理知识。应限制外出或陪伴外出。饮食中补充富含[[卵磷脂]]、[[维生素A]]、[[维生素E]]、锌、硒等[[微量元素]]的事物,限制铝的摄入等。 (二)药物治疗治疗原则:治疗行为异常,治疗AD的基本症状减缓AD进展速度,延缓AD的发生。 1、神经递质有关的药物(1)胆碱能药物:现代研究认为中枢胆碱能系统与学习记忆关系密切,乙酰胆碱为促进学习记忆的神经递质。M—胆碱能[[突触]]为记忆基础。[[胆碱能神经元]]的[[退化]]被认为是造成痴呆的重要病理因素。 [[胆碱酯酶]][[抑制剂]]:是AD治疗过程中使用最多、历史最久的一类药物。通常只适用轻、中度AD无患者,因此其疗效依赖于胆碱神经元的完整程度。此类药物有[[他克林]](10-40mg,3/d,疗程3个月以上)、Donepezil(Aricept,E2030),[[石杉碱甲]](哈伯因)、[[加兰他敏]]、ENA—713、美曲丰等。 作用于胆碱能[[受体]]的药物:随着病情的发展,能释放乙酰胆碱的神经元越来越少,而在整个病程中[[突触后膜]]霉蕈碱样受体(M受体)的数目变化不大。M[[受体激动剂]]:可能通过调节正常淀粉样前体蛋白的形成过程,而减缓AD患者大脑神经元的变形过程。常用药物有萘必西坦、SR—46559A、AF102B等。受体激动剂:能促进但时记忆中刺激信息的处理过程,降低记忆损害,而且还能促进记忆保持。常用药有[[烟碱]]ABT—418等。 (2)非胆碱能药物:老年脑功能衰退的原因还与其他神经递质如去甲肾上腺素、[[多巴胺]]、5-[[羟色胺]]、[[γ-氨基丁酸]]、神经肽等的失衡有关。此类药物有[[司来吉兰]]、利诺[[吡啶]]等。 2、脑细胞代谢[[激活剂]] 此类药物的作用机制是:①增强神经传递②调节离子流,增加[[钙化]]、钠向神经元的内流,减少钾外流③影响载体介导的离子转运。常用药物有[[吡拉西坦]]([[脑复康]])、[[茴拉西坦]]([[三乐喜]])等。 3、脑血循环促进剂 脑组织对氧及能量的需求量很大,且无储备功能。有学者的研究表明,AD与[[动脉血]]栓密切相关,[[动脉粥样硬化]]越严重的病人,患AD的可能性越大。同时,AD病人出现动脉粥样硬化的比例也大大高于正常人。(1)[[麦角碱]]类:[[氢麦角碱]]:直接作用于DA和5-HT受体,降低[[脑血管]]阻力,增强突触前神经末梢释放递质与对突触后受体的刺激作用,改善突触神经传递功能。[[脑通]]:增强脑细胞能量的新陈代谢,增加氧和葡萄糖的利用,改善智能障碍,促进DA的转换,刺激神经传导,增强蛋白质的合成,改善学习和记忆能力等。(2)其他:都可喜:提高[[脑动脉]]血[[氧含量]],增加脑动脉血[[氧分压]]和[[血氧饱和度]],改善大脑[[微循环]]状态。[[素高捷疗]]:能促进[[缺血]]状态下脑细胞[[线粒体]]的[[呼吸]],提高ATP的产生,激活脑组织功能及[[网状内皮系统]]的功能。[[银杏叶提取物]]:提高脑缺氧的[[耐受性]],增加大脑能量的代谢,清除自由基等。 4、钙离子[[拮抗剂]] 脑细胞钙代谢失衡与老化的关系已引起广泛注意和重视。在含有神经元纤维缠结的脑[[细胞核]]来源于AD病人的[[成纤维细胞]],均可见得钙的堆积。常用药物有:①[[尼莫地平]]:能选择性地抗[[樟脑]][[血管]],增加脑血流量。在神经元中具有强的钙拮抗作用,促进受伤神经元的再生,改善学习和记忆能力。剂量为120—180mg/d。②[[盐酸氟桂利嗪]]([[西比灵]]):能选择性地抗樟脑血管,增加脑血流量,从而预防缺血、[[缺氧]]引起神经细胞内钙离子增多所致的细胞损害。 5、[[神经营养因子]] 是耙组织分泌的特异性蛋白分子,有促进和维持神经细胞生长、存活、[[分化]]和执行功能的作用,但不刺激细胞分裂。目前严重比较深入的药物有神经[[生长因子]]、脑源性神经营养因子等。 6、[[抗氧化剂]] 衰老过程中,脑组织物质和能量代谢异常导致大量自由基产生。AD病人[[尸检]]发现,脑组织中自由基生成增加,[[脂质]]严重过氧化,线粒体的DNA明显受损。另外,沉积在AD病人脑中的β-淀粉样蛋白通过对血管的氧化性损伤可导致神经变性作用。常用的抗氧化剂有[[虾青素]]、[[辅酶Q10]]、维生素E、花青素、[[叶黄素]]、[[司来吉林]]等,其中以虾青素抗氧化力最强,植物提取的纯天然抗氧化剂可长期服用,能延缓AD的发展过程。 7、[[雌激素]] 美国的一项研究发现,雌激素替代[[疗法]]可以明显延缓AD的发射,但其作用机理尚不清楚。能否推荐雌激素疗法用以延缓或防止AD,尚须进行前瞻性[[临床试验]],以期了解雌激素的剂量和用药时间,以及对老年绝经后妇女的安全性。 8、中医 自古就有文献记载一般多从脑、心肾等不同[[脏腑]]及气、血、痰、瘀、火、郁等[[病机]][[论治]]。近年日本对AD病人应用[[当归芍药散]]、[[钩藤]]散及[[黄连解毒汤]]等从郁、风、热、毒等角度进行研究,认为AD有一定改善学习记忆功效。 (三)其他疗法 1、3R智力激发法 1R:往事回忆——用过去事件和相关物体通过回忆激发记忆;2R:实物定位——激发老年痴呆者对于其有关的时间、地点、人物、环境的记忆;3R:再激发——通过讨论思考和推论激发病人智力和认智能力。 2、[[球体]]涂色法 直径20cm的圆球被曲波线划成6个区,涂红、黄、蓝三种颜色,不能相邻的两个或几个区均涂一种颜色,不限时间。 3、血管弱[[激光]]照射法 He—Ne激光(λ=832.8nm)≤输出5mV,通常1.0—2.5mV,可善由衰老所致的多系统失调,使神经递质、[[生物胺]]类受体功能得以恢复。 4、亮光疗法 用于治疗AD患者的睡眠与[[行为障碍]]。AD患者的睡眠觉醒节律破碎而零乱,白天睡眠时间增多,夜间睡眠时间减少。方法:每天上午9-11时,采用3000—5000LX的全光谱荧光灯照射,灯距1m,持续4周,可提高警觉水平,减少白天睡眠时间,使夜间睡眠得以整合,减少引起的异常行动。 (四)并发症的治疗 维持水电解质平衡,防治感染,[[心衰]]及各种[[代谢障碍]],加强营养,尽量排除能损害脑功能的任何原因。精神方面并发症可以抗抑郁、抗焦虑、[[镇静剂]]其他抗精神药物治疗。行为障碍的治疗主要是避免抑郁、[[焦虑]]及激怒。并可运用[[心理治疗]],体育疗法、社会活动,定向治疗(熟悉数字、时刻表、日历等)和音乐疗法。
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