匿名
未登录
登录
医学百科
搜索
查看“隐匿型乳腺癌”的源代码
来自医学百科
名字空间
页面
讨论
更多
更多
语言
页面选项
Read
查看源代码
历史
←
隐匿型乳腺癌
因为以下原因,您没有权限编辑本页:
您所请求的操作仅限于该用户组的用户使用:
用户
您可以查看和复制此页面的源代码。
{{头部模板-肿瘤}} [[隐匿型乳腺癌]](occult breast cancer,OBC)是[[乳腺癌]]的一种特殊类型。一般是指临床上无[[乳房肿块]]可及而是以转移的[[淋巴结]]为临床首要表现的乳腺癌。 ==隐匿型乳腺癌的病因== (一)发病原因 至于[[乳腺]]原发癌隐匿的原因,Owen通过25例OBC分析认为:①原发[[肿瘤]]小(肿瘤直径小于1cm者20/25,小于5mm者14/25);②纤维性[[乳腺炎]]造成全乳组织增厚,妨碍了小原发灶的检出(7/25);③病变深在(23/25)且多为[[粉刺]]样癌不利于扪诊。从临床实践上看,肿瘤直径大于2cm而临床未扪及者,多发生在肥大[[乳房]]的病人。 (二)发病机制 OBC的组织特点是乳腺肿瘤的直径多在1cm以下。此种原[[发瘤]]小而[[转移瘤]]较大的现象可能是两者的差异性生长所致。在有些癌瘤的初期发现阶段,[[宿主]]的[[免疫]]能力有效地控制了它的生长,与此同时,癌瘤循[[淋巴道转移]]出去并在区域[[淋巴结]]内获得生长。理论上讲,原发瘤的[[抗原性]]强者,能引起机体强有力的[[免疫反应]],虽然免疫反应控制了原发灶的生长,但控制不住转移灶的生长。这可能与癌瘤的抗原性在转移癌内发生了改变有关。因此由原发瘤唤起的免疫反应,对转移瘤不起作用。OBC病理上以[[组织学]]早期癌如[[小叶]][[原位癌]]、[[导管]]内癌较多见。这种癌已发生转移而仍为小叶原位癌或管内癌的现象,提示有[[基底膜]][[退化]]或已有[[病理]]检查未见的点状[[细胞]]穿透区,Gallager等用[[组织化学]]方法证明了在光镜下为管内癌或原位癌,实际上有[[癌细胞]]已穿透基底膜现象。另外,乳腺病理检查漏诊了[[浸润]]癌灶而仅发现原位癌灶也是可能的。 ==隐匿型乳腺癌的症状== 病人以[[腋部肿块]]就诊,腋部肿大[[淋巴结]]多由病人在淋浴或更衣时发现,偶尔在健康查体时由医生检出,肿块直径以3cm左右居多,大者可达5cm以上。国内较大[[病例组]]报道者均无远处转移的发现。山东省肿瘤防治研究院发现1例同侧[[锁骨上淋巴结]]肿大,1例以[[胸膜转移]]为首[[发症]]状而[[乳腺]]无临床肿块及[[钼]]靶片阳性象征的OBC,前者表现为同侧直径5cm的锁骨上淋巴结肿大,[[腋淋巴结]]肿大但直径均&lt;1cm,手术证实在[[乳房]][[内上象限]]有直径0.5cm的原发灶。后者以[[胸腔积液]]就诊,胸腔积液查到[[腺癌]][[细胞]],在行胸腔积液治疗的过程中,对侧乳腺出现[[乳头]][[溢血]]性液,连续3次溢液[[涂片]][[细胞学]]检查查到[[癌细胞]],乳腺钼靶片检查无乳腺肿块及[[钙化灶]],经行[[单纯乳房切除术]][[组织学]]检查证实为乳腺[[浸润性导管癌]]。乳房体积均偏大。 自发现转移灶至检出乳腺原发灶的间隔时间,短者数天,长者可达2年以上。Kloppe报道1例,在腋淋巴结切除活检术后48个月才出现乳腺原发癌的[[临床表现]]。 在腋淋巴结肿大的病例中,多数为良性病变,约占76.4%,而恶性病例中,可由原发癌与转移癌两种原因引起,如[[淋巴癌]]、[[汗腺癌]]等可原发于腋淋巴结。乳腺、[[呼吸]]、[[消化]]、[[泌尿生殖系统]]癌,[[甲状腺癌]],[[皮肤癌]]及四肢躯干的[[恶性黑色素瘤]],[[软组织肉瘤]]等,均可转移至腋淋巴结,但在女性病人中,发生于腋淋巴结的恶性病变以[[乳腺癌]]转移为多见。 Feuerman报道腋淋巴结活检证实为转移癌者21例,14例女性,其中10例为乳腺癌的转移。另4例非乳腺癌转移者,均有乳腺外原发癌的临床表现。腋淋巴[[转移性癌]]在无任何原发灶征象的女性病人中,绝大多数原发灶位于乳腺的结论得到了公认。但腋淋巴结活检常规方法的[[病理]]组织学检查有误诊现象。Jachson曾报道1例病理诊断考虑为右腋[[大汗腺癌]],3年4个月后右乳出现了原发癌,Patce报道29例OBC,其中2例病理曾分别诊断为腋淋巴结转移为[[鳞癌]]及[[霍奇金病]],随后出现了乳腺癌原发灶;Iglehart对5例光镜诊断为非腺癌(低分化鳞癌、[[淋巴瘤]]、[[恶性黑]]色类瘤各1例,[[未分化癌]]2例),经电[[镜检]]查发现了腺管,[[分泌上皮]]等腺癌的特征性结构,施行了同侧[[乳腺癌改良根治术]]后均查到了乳腺原发灶。另有相反事例,Copelanel曾报道1例腋淋巴结转移腺癌而按乳腺癌给予根治性[[放疗]],[[尸检]]证实为霍奇金病。因此,在进行腋淋巴结活检时,应与[[病理科]]医师密切配合,除行一般病理检查外,必要时可行电镜[[超微结构]]分析及[[组织化学]]特染。特染有助于软组织肉瘤及恶性[[恶色]][[素瘤]]的鉴别诊断。 在病理诊断为腋淋巴结[[转移性腺癌]]而无明显原发灶而行全身广泛检查(包括胸片,[[消化道]][[X线]]造影,[[静脉肾盂造影]],内镜,肝胆胰及[[盆腔]]脏器[[B超]]检查等)的必要性尚有争议,但在重点进行乳腺检查的同时,排除诊断的某些检查还是必要的。 ==隐匿型乳腺癌的诊断== ===隐匿型乳腺癌的检查化验=== 1.[[腋淋巴结]]活检 腋淋巴结常规[[病理]][[组织学]]检查可发现各种瘤细胞,如[[大汗腺癌]]、低分化[[鳞癌]]、[[淋巴瘤]]、[[恶性黑]]色类瘤细胞等。经电[[镜检]]查可发现瘤细胞内有腺管,[[分泌上皮]]等[[腺癌]]的特征性。 2.[[乳腺]]针吸[[细胞学]]检查 在腋淋巴结转移癌病例中联合应用现有的乳腺检查方法,将有助于OBC的检出,对[[影像学]]检查的可疑区[[行针]]吸细胞学检查及细针定位下活检,可明确诊断。 1.[[钼]]靶[[X线]]检查 乳腺X线检查的真正贡献在于发现临床早期的小[[乳腺癌]]或隐性乳腺癌,在已有明显的乳腺癌的[[临床表现]]时,其意义不大。[[钙化]]往往为OBC的X线惟一表现,但[[钙化灶]]不是乳腺癌特有的征象。OBC的其他X线征象包括单侧[[血管]]影增加、[[导管]][[隆突]]增加或走向异常、[[皮肤增厚]]及连续检查局灶性[[基质]]密度增加等。一般认为X线钼靶片可以发现直径几毫米的[[肿瘤]],钼靶片OBC的检出率各家报道在5%~72.5%,但多数报道在50%左右。 2.[[CT]]检查 对乳腺癌有较高的检出率,在一组78例病理证实为乳腺癌中,CT检查出73例(94%),钼靶片检查比例为77%。尽管CT不能取代常规的X线钼靶片检查,但可以克服普通X检查的局限性,尤其是在肥大的[[乳房]],CT更具有优越性。当肿瘤[[最大径]]小于1.5mm时,CT不易检出。对于[[早期乳腺癌]]和OBC,两者联合应用则可以提高其检出率。 3.ER测定 腋淋巴结转移癌ER测定50%为阳性,有助于OBC的诊断及指导治疗。ER阳性提示乳腺癌腋淋巴结转移,但其阴性也不能排除乳腺癌。 4.[[超声]][[断层扫描]]及乳腺热图像等。 ==隐匿型乳腺癌的西医治疗== (一)治疗 经[[病理]]确诊为[[腋淋巴结]][[转移性腺癌]],在治疗上有3种意见: 1.即使没有发现[[乳腺]]原发[[肿瘤]],又无明显乳腺外原发灶征象时,腋淋巴结转移性腺癌即可视为[[乳腺癌]]而行根治术或改良根治术,无须为寻找乳腺外的原发灶而行广泛检查。 2.[[乳房]]悬垂或腋淋巴结转移癌较大时,行乳房单纯切除或加低位[[腋窝]][[淋巴结]]清除术,然后行[[放疗]],在小的或[[萎缩]]的乳房或腋转移癌小时,放疗前无须行乳房切除。 3.在无明显的乳腺原发癌的腋淋巴结转移[[腺癌]]且乳腺[[钼]]靶片阴性的女性病人,无须行乳房切除,腋窝淋巴结清除术后放疗(包括乳房及区域[[淋巴]][[引流]]区)与乳腺切除效果相似。多数学者认为,对腋淋巴结转移性腺癌无明显原发癌征象者,应行全身系统检查,在排除乳腺外原发癌的情况下,方可视为乳腺癌而行手术治疗。 (二)预后 一般认为,OBC较有乳腺肿块并腋淋巴结转移的乳腺癌预后为好,多数报道的5年[[生存率]]在70%左右。影响预后的因素包括原发癌的病理类型及腋淋巴结转移的数目,其生存率曲线随阳性淋巴结的数目增加而下降。另外与发现腋窝肿块至就诊的间隔时间有关,而与转移的腋淋巴结的大小,是否发现乳腺原发癌及原发灶的大小无关。 ==隐匿型乳腺癌的护理== 1.提高[[病理]]检出率 [[乳腺]]隐匿灶的病理检出率文献报道在45%~100%之间,多在50%以上。减少乳腺微小原发灶病理漏诊的措施有:①术前乳腺[[X线]]片可疑区域细针X线定位及术后大体[[标本]]X线照相对照;②应用连续病理切片检查或全乳大切片病理检查技术;③全乳大切片电[[镜检]]查。 2.加强术后随访 通过术后随访及[[尸检]]的经验证实,在切除的乳腺中没有发现病灶不能排除其原[[发瘤]]在乳腺的可能,但对这类病例的治疗后随诊中应有意识的加以注意,以及时发现乳腺原发灶。 ==参看== *[[肿瘤科疾病]] <seo title="隐匿型乳腺癌,隐匿型乳腺癌症状_什么是隐匿型乳腺癌_隐匿型乳腺癌的治疗方法_隐匿型乳腺癌怎么办_医学百科" metak="隐匿型乳腺癌,隐匿型乳腺癌治疗方法,隐匿型乳腺癌的原因,隐匿型乳腺癌吃什么好,隐匿型乳腺癌症状,隐匿型乳腺癌诊断" metad="医学百科隐匿型乳腺癌条目介绍什么是隐匿型乳腺癌,隐匿型乳腺癌有什么症状,隐匿型乳腺癌吃什么好,如何治疗隐匿型乳腺癌等。隐匿型乳腺癌(occult breast cancer,OBC)是乳腺癌..." /> [[分类:肿瘤科疾病]] {{底部模板-肿瘤}}
该页面使用的模板:
模板:头部模板-肿瘤
(
查看源代码
)
模板:底部模板-肿瘤
(
查看源代码
)
返回至
隐匿型乳腺癌
。
导航
导航
最近更改
随机页面
Wiki工具
Wiki工具
特殊页面
页面工具
页面工具
用户页面工具
更多
链入页面
相关更改
页面信息
页面日志