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非闭塞性肠系膜血管缺血
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[[非闭塞性肠系膜血管缺血]](non-obliterative vascular ischemia of mesentery)是一种由[[肠系膜上动脉]][[痉挛]]所引起的急性[[肠缺血]],占急性肠系膜[[缺血]]的20~30%,[[病死率]]超过70%。高病死率与[[疾病]]本身表现不典型、诊断困难和合并其他全身严重疾病有关。最早定义非闭塞性肠系膜血管缺血是[[尸检]]中发现患者[[小肠]][[坏死]],而动脉或[[静脉]]未见明显闭塞性改变。[[肠系膜]][[血液循环]]研究表明,肠系膜血管收缩、组织[[缺氧]]、缺血[[再灌注损伤]],均可引起非闭塞性肠系膜缺血。 ==非闭塞性肠系膜血管缺血的病因== (一)发病原因 [[肠系膜上动脉]][[痉挛]]是非闭塞性[[肠系膜]]血管[[缺血]]的中心环节,已发现它与持续的[[心输出量]]减少和低氧状态有关,常见于脓毒症、充血性[[心衰]]、[[心律失常]]、[[急性心肌梗死]]和严重的[[失血]]等,是以上[[疾病]]的一种终末期表现。 (二)发病机制 [[非闭塞性肠系膜血管缺血]]的病变基础为[[内脏]][[血管]]的[[代偿]]性持久收缩,通过[[小动脉]]的血流减慢、[[红细胞]]凝聚和[[血液]][[淤滞]],结果发生肠[[缺氧]]和[[梗死]]。[[休克]]病人使用缩血管药物可延长[[血管收缩]]状态而加速[[肠坏疽]]的发生。另外,大多数非阻塞性肠系膜梗死病人接受过[[洋地黄]]化。动物实验发现当直血管[[血压]]降至5.6kPa(42mmHg)以下,肠壁[[血流量]]低于10ml/100g,并持续8h,将发生不可逆性[[肠梗死]]。由于肠系膜血管痉挛是以[[微血管]]为主,故[[肠缺血]]呈片状,局限于[[黏膜]]。[[病理]]特点为黏膜广泛[[缺血性坏死]]伴有[[溃疡]]形成,黏膜下层[[血管扩张]]有大量的红细胞沉积,[[浆膜]]面呈点状[[坏死]],晚期可发生[[穿孔]]。 ==非闭塞性肠系膜血管缺血的症状== 可与急性动脉或[[静脉]][[肠系膜]]闭塞相似,但老年人更多见。 1.早期表现 [[肠系膜上动脉]]闭塞在数天内缓慢发生,期间可有[[乏力]]和[[腹部不适]]的前驱[[症状]]。 (1)[[腹痛]]:非闭塞性肠系膜[[缺血]]的腹痛,较[[急性肠系膜上动脉栓塞或血栓形成]]轻,[[疼痛]]的程度、性质和定位各不相同,20%~25%患者无腹痛。 (2)[[腹胀]]和胃肠[[出血]]:不明显原因的腹胀和胃肠出血,可能是非闭塞性肠系膜缺血及[[肠坏死]]的早期表现。 2.肠坏死表现 [[肠梗死]]开始时有突发的严重腹痛和[[呕吐]],接着有急骤[[血压下降]]和脉速。常见[[发热]],[[水泻]]或肉眼[[血便]],[[肠鸣音]]减弱,以后则消失。[[腹部有局部或广泛触痛、反跳痛]]和[[腹肌紧张]],提示全层[[肠壁坏死]],预后不良。 有[[内脏]]循环下降的[[疾病]],如果出现不能解释的[[腹部症状]]与[[体征]],应高度怀疑本病的可能。 1.病史 有下列病史者为[[非闭塞性肠系膜血管缺血]][[高危人群]]:①[[急性心肌梗死]]伴有[[休克]]、充血性[[心衰]]、[[心律不齐]];②[[烧伤]]伴有[[血容量]]减少;③[[脓肿]]、[[胰腺炎]];④[[失血性休克]];⑤正在使用[[肾上腺素]]α[[受体]]兴奋药和[[洋地黄类]]具有收缩内脏[[血管]]功能的药物等。 2.[[临床表现]] 突然发作的剧烈[[腹部绞痛]],伴水泻或血便,发热、肠鸣音减弱或消失;[[腹部]]局部或广泛性[[压痛]]、[[反跳痛]]和腹肌紧张。 3.辅助检查 [[肠系膜上动脉造影]]检查发现肠系膜上动脉有多数分支的起始部狭窄、肠管形态改变呈不规则[[痉挛]]状,肠壁内血管充盈不佳等。 ==非闭塞性肠系膜血管缺血的诊断== ===非闭塞性肠系膜血管缺血的检查化验=== 1.[[血常规]] (1)[[白细胞计数]]:通常超过15×109/L,或伴核左移。 (2)[[血小板减少]]。 (3)[[血红蛋白]]和红[[细胞]]比积 均升高,提示[[血浆]]大量丢失,[[血液]]浓缩。 2.[[血清酶]] [[血清淀粉酶]]升高;[[血清]]中[[LDH]]、SGOT、SGPT、[[CPK]]升高提示肠管[[缺血]]和[[坏死]]已不可逆转。 3.血清电解质 血清磷升高,患者多有[[高磷血症]]。 4.[[血气分析]] pH降低,SB下降,BE负值,[[二氧化碳]]结合力下降,提示存在[[代谢性酸中毒]]。 1.[[X线]][[腹部]]平片 早期,[[临床表现]]似[[急腹症]],而X线腹部平片正常,提示有早期的急性肠系膜缺血;晚期,20%~25%患者有[[肠梗阻]]、肠壁水肿、肠腔内积气等表现,提示肠壁全层坏死。 2.选择性[[肠系膜上动脉造影]] [[肠系膜上动脉]][[痉挛]]影像为:①肠系膜上动脉起始部狭窄;②肠系膜上动脉主干扩张和收缩交替出现;③[[肠系膜]]血管弓痉挛;④[[血管]]内[[充盈缺损]]。 胞计数:通常超过15×10<sup>9</sup>/L,或伴核左移。(2)血小板减少。(3)血红蛋白和红细胞比积 均升高,提示血浆大量丢失,血液浓缩。2.血清酶 血清淀粉酶升高;血清中LDH、SGOT、SGPT、CPK升高提示肠管缺血和坏死已不可逆转。3.血清电解质 血清磷升高,患者多有高磷血症。4.血气分析 pH降低,SB下降,BE负值,二氧化碳结合力下降,提示存在代谢性酸中毒。<br /><br /><br /> 1.X线腹部平片 早期,临床表现似急腹症,而X线腹部平片正常,提示有早期的急性肠系膜缺血;晚期,20%~25%患者有肠梗阻、肠壁水肿、肠腔内积气等表现,提示肠壁全层坏死。2.选择性肠系膜上动脉造影 肠系膜上动脉痉挛影像为:①肠系膜上动脉起始部狭窄;②肠系膜上动脉主干扩张和收缩交替出现③肠系膜血管弓痉挛;④血管内充盈缺损。 ===非闭塞性肠系膜血管缺血的鉴别诊断=== 本病须与[[肠系膜动脉栓塞]]及[[血栓形成]]相鉴别。 ==非闭塞性肠系膜血管缺血的并发症== [[肠坏疽]]并发[[穿孔]]。 ==非闭塞性肠系膜血管缺血的预防和治疗方法== [[术前准备]] 1.[[脱水]]的病人应快速输注[[生理盐水]],纠正水、电解质平衡失调。 2.[[失血]]病人除输注生理盐水外,尚需快速补充全血、[[血浆]]、[[右旋糖酐]]等扩容剂。 3.病程长者宜适当补充钾离子。 4.[[胃肠减压]],消除[[腹胀]],以利于术中操作和术后恢复。 5.使用[[抗生素]]防治[[感染]]。 6.[[镇静]]、止痛,使病人精神安宁。 7.备血。 ===非闭塞性肠系膜血管缺血的西医治疗=== (一)治疗 1.非手术治疗 经[[动脉造影]]明确诊断后,应采取相应措施防止[[肠坏死]]发生。 (1)改善[[心脏功能]]:在确诊并采取有效治疗措施之前,需改善患者心脏功能和维持血流动力学稳定,慎用[[血管收缩]]药物和[[洋地黄类]]药物,采用[[血管舒张]]药降低[[心脏]]前、[[后负荷]],解除[[血管痉挛]]。 (2)[[扩张血管]]:经动脉造影[[导管]]输入[[罂粟碱]]可有效地扩张血管,改善血供。持续观察全身和局部的[[临床表现]],必要时再次动脉造影观察[[肠系膜上动脉]]血流情况。 (3)积极治疗原发病。 2.手术治疗 若病情不能缓解,患者出现[[白细胞]]增高、[[胃肠道出血]]、肠腔内积气等时,则需急诊行剖腹探查手术。手术目的在于判断受累肠管活力和切除可能[[坏死]]的肠段。术中可见坏死肠管色泽灰暗、肠腔扩张、肠壁水肿、[[蠕动]]消失等。若坏死肠管界限清楚,可行一期肠切除[[肠吻合术]],否则应将坏死肠管外置。 3.术后处理 术后予以[[抗生素]]、抗凝及支持治疗。 (二)预后 早期积极采取措施,预防肠坏死的发生则可获得较好的预后。一旦发生肠坏死,大部分患者预后不良。 ==非闭塞性肠系膜血管缺血吃什么好?== [[非闭塞性肠系膜血管缺血]][[食疗]]方(以下资料仅供参考,详细需咨询医生) 1、黑米红枣粥:黑米、[[大枣]]、[[冰糖]]、[[白果]]、[[银耳]]、[[核桃仁]]、花生米。食用黑米时,要用清水将米稍加掏洗,加入5-7倍的[[温热]]水浸泡一晚,第二天就可以加大枣,冰糖,[[文火]]熬煮一小时左右,即可!当然还可以加入白果、银耳、核桃仁、花生米等,[[营养价值]]更高。 2、[[猪肝]][[木耳]]粥: 黑木耳25克,猪肝280克,[[生姜]]1块,红枣2枚,盐适量。 将黑木耳用清水泡发后洗净备用,猪肝、生姜、红枣分别用水洗净。猪肝切片;生姜去皮切片;红枣[[去核]],备用。锅中加水煮沸,放人黑木耳、生姜和红枣, 用[[中火]]煲约1时后加入猪肝,等猪肝熟透便可加盐调味。 3、 [[桂圆]]大枣红豆汤:干桂圆、大枣、红豆、清水。做法:红豆用清水洗净,浸泡2小时备用;桂圆去壳留肉备用;泡好的红豆、大枣、清水,上火煮沸;加入桂圆;再次沸腾后,转文火煲60分钟即可。 非闭塞性肠系膜血管缺血吃什么对身体好? 1、 要均衡摄取[[肝脏]]、蛋黄、谷类等富含铁质的食物; 2、 [[维他命]]C的摄入量要充足; 3、 多吃新鲜的[[蔬菜]],多吃铁质丰富的蔬菜,如黑木耳、[[紫菜]]、[[发菜]]、[[荠菜]]、[[黑芝麻]]、[[莲藕]]粉等。 非闭塞性肠系膜血管缺血最好别吃什么食物? 1、 勿喝酒及[[咖啡]],勿食红肉、精致调味品; 2、避免[[过冷]]、过热、过粘的食物。 ==参看== *[[肠胃外科疾病]] <seo title="非闭塞性肠系膜血管缺血,非闭塞性肠系膜血管缺血症状_什么是非闭塞性肠系膜血管缺血_非闭塞性肠系膜血管缺血的治疗方法_非闭塞性肠系膜血管缺血怎么办_医学百科" metak="非闭塞性肠系膜血管缺血,非闭塞性肠系膜血管缺血治疗方法,非闭塞性肠系膜血管缺血的原因,非闭塞性肠系膜血管缺血吃什么好,非闭塞性肠系膜血管缺血症状,非闭塞性肠系膜血管缺血诊断" metad="医学百科非闭塞性肠系膜血管缺血条目介绍什么是非闭塞性肠系膜血管缺血,非闭塞性肠系膜血管缺血有什么症状,非闭塞性肠系膜血管缺血吃什么好,如何治疗非闭塞性肠系膜血管缺血等。非闭塞性肠系膜血管缺血..." /> [[分类:肠胃外科疾病]]
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