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面神经麻痹(亨特综合症),俗称"[[面瘫]]","歪嘴巴"“歪歪嘴”、“吊线风”是以面部[[表情肌]]群运动功能障碍为主要特征的一种[[常见病]],一般[[症状]]是[[口眼歪斜]]它是一种常见病、[[多发病]],它不受年龄限制。患者面部往往连最基本的[[抬眉]]、闭眼、鼓嘴等动作都无法完成。 ==面神经麻痹的病因== (1)[[感染性]]病变(约42.5%):感染性病变多是由潜伏在[[面神经]][[感觉神经]]节内休眠状态的[[带状疱疹]](VZV)被激活引起。 (2)耳源性[[疾病]] (3)特发性(常称Bell[[麻痹]] (4)[[肿瘤]](约5.5%):、 (5)[[神经]]源性:约13.5%, (6)[[创伤]]性 : (7)[[中毒]]:如[[酒精中毒]]。长期接触有毒物; (8)[[代谢障碍]]:如[[糖尿病]]、[[维生素]]缺乏; (9)[[血管]]机能不全; (10) 先天性[[面神经核]]发育不全。 ==面神经麻痹的分型== 面神经麻痹分为中枢型和周围型。{{百科小图片|bk94l.jpg|面神经麻痹的分型}}1.中枢型:为核上组织(包括[[皮质]]、皮质[[脑干]][[纤维]]、[[内囊]]、[[脑桥]]等)受损时引起,出现病灶对侧颜面下部[[肌肉]]麻痹。从上到下表现为[[鼻唇沟]]变浅,露齿时口角下垂(或称口角歪向病灶侧,即[[瘫痪]][[面肌]]对侧),不能吹口哨和鼓腮等。多见于[[脑血管病]]变、[[脑肿瘤]]和[[脑炎]]等。 2.周围型:为面神经核或面神经受损时引起,出现病灶同侧全部面肌瘫痪,从上到下表现为不能皱额、皱眉、闭目、[[角膜反射]]消失,鼻唇沟变浅,不能露齿、鼓腮、吹口哨,口角下垂(或称口角歪向病灶对侧,即瘫痪面肌对侧)。多见于受寒、耳部或[[脑膜]][[感染]]、[[神经纤维瘤]]引起的周围型面神经麻痹。此外还可出现舌前2/3[[味觉]]障碍。 ==面神经麻痹的[[临床表现]]== 多数病人往往于清晨洗脸、漱口时突然发现一侧面颊动作不灵、嘴巴歪斜。病侧面部表情肌完全瘫痪者,前额[[皱纹]]消失、眼裂扩大、鼻唇沟平坦、口角下垂,露齿时口角向健侧偏歪。病侧不能作皱额、蹙眉、闭目、鼓气和噘嘴等动作。鼓腮和吹口哨时,因患侧[[口唇]]不能闭合而漏气。进食时,食物残渣常滞留于病侧的齿[[颊间隙]]内,并常有口水自该侧淌下。由于[[泪点]]随[[下睑]]内翻,使泪液不能按正常[[引流]]而外溢。 它分为周围性和中枢性两种(见面[[神经麻痹]]的分型)。其中[[周围性面瘫]][[发病率]]很高,而最常见者为面神经炎或贝尔麻痹。平常人们所常说的面瘫,在多数情况下是指面神经炎而言。因为面瘫可引起十分怪异的面容,所以常被人们称为“毁容病”。 ==面神经麻痹的治疗注意事项== 心理因素易引发面瘫 调查显示,心理因素是引发面神经麻痹的重要因素之一。面神经麻痹发生前,有相当一部分病人存在身体[[疲劳]]、[[睡眠不足]]、[[精神紧张]]及身体不适等情况。 应注意保持良好心情 防止面瘫最好的办法是平时要注意保持良好的心情,保证充足的睡眠,并适当进行体育运动,增强机体免疫力。 面神经麻痹只是一种症状或[[体征]],必须仔细寻找病因,如果能找出病因并及时进行处理,如[[重症肌无力]]、[[结节病]]、肿瘤或[[颞骨]]感染,可以改变原发病及面瘫的进程。面神经麻痹又可能是一些危及生命的[[神经科]]疾患的早期症状,如[[脊髓]]灰白质炎或Guillian-Barre[[综合征]],如能早期诊断,可以挽救生命。下表显示面神经不同部位的体征及可能的病因。 ==面神经麻痹的典型病例== 病例1:患者男性,60岁。因生气后突然双眼闭合不全,伴[[头晕]]、言语欠流利,无头痛及二便障碍。查体:[[内科]]系统未见异常。双侧周围性面瘫,四肢[[腱反射]]活跃,左指鼻试验欠准,右[[巴彬斯基征]]阳性。血、[[尿常规]]、肝功、[[血糖]]、[[血沉]]均正常,[[心电图]]示,多发性房性[[期前收缩]]、左前分支[[传导阻滞]]。[[头部]]CT扫描:未见异常。头部[[磁共振]](MRI)检查:T1 加权象见双侧桥脑基底部有低信号,T2加权象则呈[[高信号]],诊断为双侧桥[[脑梗塞]]。经用[[神经细胞]]活化剂、[[血管扩张剂]]、抗血小板凝聚等药物治疗1个月,症状体征好转出院。 病例2:患者女性,28岁。以口角歪斜、头晕、[[头痛]]、[[复视]]、右肢麻木[[乏力]]3天入院。既往史、个人史、[[月经]]史、婚育史、家族史均正常。体验:BP14/8kpa,神志清楚,发育正常,内科查体正常。[[神经系统]]:[[眼球]]运动正常,[[瞳孔]]右侧0.3cm,左侧0.4cm,对光反射正常,左鼻唇沟稍浅,伸舌轻偏右,右半身痛、[[触觉]]减退。右侧肌力Ⅳ级、腱反射(+),右巴氏征(+),头颅CT[[平扫]]见:左侧[[大脑脚]]片状密度不均、边界不清的高度影,内部散在[[钙化]]点。增强见不规则强化,边界仍不清,周围可见增粗的条状血管影像,延迟5分钟扫描见: 强化区密度减弱考虑左大脑脚[[脑血管畸形]]。8年后,上述症状再发复入院。MRI扫描见:左大脑脚及桥脑中下部有一不规则异常信号,约1.5cm×1.5cm×2.8cm大小,T1加权相呈高低[[混杂信号]],T2加权相呈中心高信号,周边部位低信号,未见明显占位效应,动静脉血管显影良好,病灶区未见明显供血[[动脉]]及引流[[静脉]],示[[中脑]]及桥脑海绵状[[血管瘤]]。 病例3:患者男性,8岁。家人发现,双眼发呆,左右转动不动,次日发现口角左斜并流口水。第三天进食发呛,行走不稳呈[[蹒跚]]状,易跌倒,第五天检查发现双眼水平性和垂直性[[眼球震颤]],双眼外展力弱,右侧面肌、[[斜方肌]][[无力]],双侧[[软腭]]提举力弱,[[吞咽]]发呛,[[构音困难]],[[发音不清]],伸舌偏右,无[[肌萎缩]]。双[[下肢]]腱反射活跃,双巴彬斯基氏征阳性,四肢[[主动运动]]困难,右侧为著,无感觉障碍和[[脑膜刺激征]]。二个月后症状逐渐加重,双侧面瘫和四肢瘫更明显。无明显[[颅内压增高]]体征。头颅正侧位及颅底平片无异常。[[脑脊液]]正常,三月后死亡。本例后经[[尸检]],[[病理]]诊断脑干髓内多形[[成胶质细胞瘤]],病变以桥脑为主,累及两侧,[[延脑]]上部受累,并波及[[小脑]]上蚓部。 ==面神经麻痹的中医治疗方案== 【治疗】 体针(之一) (一)取穴 主穴:[[地仓]]、水沟、颧髎、[[四白]]、太阳、[[丝竹空]]、[[翳风]]、[[睛明]]。 配穴:[[合谷]]、内庭。 (二)治法 每次选主穴4~5穴,配穴1穴。面部穴可用透刺法,据透刺之两穴间距离选针。并以针尖到达止穴后再刺入0.3寸左右为宜。进针时,宜迅速[[点刺]]破皮,然后慢慢送针,不可提插捻转,针身与[[皮肤]]成10~15度交角,针尖指向止穴。可用左手[[拇指]]或[[食指]]贴附在皮肤上,感觉针尖和针身的位置、方向和深浅。最佳者应将针身置于[[肌纤维]]之间,但不可过深。配穴宜直刺,用小幅度[[振颤]]法,使得气明显后留针。均留针20~30分钟。在留针期间行针1~2次,施捻转法,平补平泻。每日或隔日1次,10次为一疗程,疗程间隔5~7天。 (三)疗效评价 疗效判别标准:痊愈:患部完全恢复正常;显效:患部基本正常,仅笑时口角稍向健侧歪斜,或皱眉时额纹比健侧浅;有效:患部明显恢复,患眼尚闭合不严,口角轻度歪斜;无效:治疗后无好转或略有改善。 共观察938例,结果痊愈767(81.7%),显效107例(11.4%),有效52例(5.5%),无效12例(1.4%),总有效率为98.6%[5~8]。 电针 (一)取穴 主穴:[[牵正]]、地仓、水沟、[[阳白]]、[[鱼腰]]、翳风、[[下关]]。 配穴:合谷、行间、[[外关]]、[[后溪]]。 牵正[[穴位]]置:[[耳垂]]前方0.5寸处。 (二)治法 每次选2~3个主穴,配穴一般取1~2穴,如为[[后遗症]],则宜取3~4穴。针刺前,先用左手[[指腹]]或[[手掌]]在患侧面部由轻到重向耳根方向[[推拿]]数次。针刺方法如下:额纹消失或变浅,眼裂增大,宜针阳白向下透鱼腰,[[迎香]]向上刺至眶下;鼻唇沟变浅,口角低垂歪斜,针地仓透[[颊车]];[[太阳穴]]深刺。症候明显部位,接负极;正极可接于太阳穴,如为面肌麻痹后遗症可接双[[下关穴]]。采用慢波,电流强度以面部轻度抽动为宜。电针治疗,据观察在发病后15天应用效果较好。如早期用电针,通电时间须控制在5~10分钟左右,病程超过半月者,通电时间可延长至15分钟。亦可在得病后先针刺5~7次,再加用电针,以利恢复。电针每日1次,10次为1疗程,疗程间隔3~5天。 (三)疗效评价 共治疗948例,痊愈率为75.5~93.3%,总有效率为95.7~97.2%。其中,面神经麻痹后遗症18例,治愈1例,显效2例,有效5例,无效10例,总有效率为44.4%[9~15]。 穴位敷贴 (一)取穴 主穴:分组。1、阳白、四白、牵正、地仓;2、下关、翳风;3、[[阿是穴]]。 配穴:颊车、太阳、[[大椎]]、[[大迎]]、[[瞳子髎]]。 阿是穴位置:共九个刺激点。第1点在患侧内颊膜部[[咬合]]线上,相当于第二臼齿相对区,在此点前后0.5厘米处各为1刺激点,然后在咬合线上下约0.5厘米的平行线上各选和前3点相对应的刺激点6个。 (二)治法 贴敷药物:分组。1、[[麝香]]2克,[[全蝎]]1.5克,[[白胡椒]]1.5克,[[白花蛇]]1克,[[蜈蚣]]1条。共研细末。2、[[川芎]]、[[当归]]各500克,[[黄连]]600克,[[植物油]]500克,同置煎枯去渣,炼至滴水成珠,加[[黄丹]]360克,搅匀,收膏,取膏用文火熔化后,加入[[天牛]]粉286克,搅匀,分摊于纸上配,每帖膏重2克。 治疗时,第1组药物用于第1组穴位,每次取4穴,主穴为主,酌加配穴。皮肤常规[[消毒]]后,医者捏起穴区皮肤,右手持经严密消毒之[[手术刀片]],在穴位上轻割皮肤,成“X”型,并挤出少量血,然后将撒有药粉之小块[[伤湿止痛膏]](或[[胶布]])贴在穴位上。注意不可割划太深,每周1次,穴位轮换。 第2组穴采用第2组药物贴敷,每次取主穴1个,酌加配穴1个。贴时将膏药加温融化,5天一换,穴位轮用。 第3组穴为点刺加芥末贴敷。先将芥末粉10克(小儿及少女用5~7克),用温水调成糊状,摊在[[纱布]]上,面积约2~3厘米,厚0.5厘米。先令患者以1.3%[[食盐水]]漱口,然后用消毒[[三棱针]]以雀啄式在阿是穴每个刺激点,迅速点刺10~20下,然后将芥末敷于面颊外侧相应部位,约相当于下关、颊车、地仓3穴。病情重者,可加敷太阳等穴。敷后12~24小时取下。局部[[红肿]],起水泡,宜按[[烫伤]]治疗。敷药后如出现热痛或流泪等,系正常现象,多在4小时左右停止。 上述方法,可单用一种,亦可轮用。一、二两组穴位,可以互相交替应用。 (三)疗效评价 穴位贴敷法治疗本病患者869例,痊愈668例(76.9%),显效111例(12.8%),有效67例(7.7%),无效23例(2.6%),总有效率为97.4%[15~18]。 针罐 (一)取穴 主穴:分组。1、阿是穴;2、地仓、颊车、太阳。 配穴:睛明、[[承浆]]、[[听会]]、大迎、丝竹空。 阿是穴位置:[[颧髎穴]]下后方1寸许。 (二)治法 主穴每次用1组,交替轮用。配穴为透针所到之止穴,据主穴需要而定。第一组阿是穴,以28或30号[[毫针]]进3针,分别自皮下透向睛明、地仓、颊车,施捻转手法,平补平泻,运针1~2分钟后,[[出针]],然后在针处[[拔火罐]]10~15分钟。第二组,在患侧地仓进2针,沿皮透刺至承浆;再从颊车进针2支沿皮透刺到听会和[[大迎穴]];太阳进针2支,沿皮透刺至丝竹空和[[四白穴]],留针20分钟。上述2组均为隔日1次,15次为一疗程。平时嘱患者自行[[按摩]]患部。 (三)疗效评价 以多针透刺配合拔火罐,共治800例,结果痊愈783例(97.9%),显效12例(1.5%)有效5例(0.6%),有效率达到100%[19]。 温针 (一)取穴 主穴:下关。 配穴:颊车、地仓、颧髎、太阳、四白、迎香、阳白、水沟、承浆、牵正。 (二)治法 主穴必取,酌加配穴3~4穴,交替轮用。下关穴取患侧,以28号毫针深剌[[得气]]后,[[针柄]]上置一1寸长之[[艾条]]段,距皮肤约1寸左右,点燃灸灼,以病人感[[温热]]为度,待艾段燃尽出针。备用穴采用针剌或透剌之法。下关穴温针,也可用95%[[酒精]]中浸过之[[棉球]],燃着后烧针,热度以病人能耐受为度。第一疗程每日一次,共针10次,停针3~5天,继续下一疗程,改为隔日1次。 (三)疗效观察 共观察237例,结果痊愈196例(82.7%),显效21例(8.9%),有效18例(7.6%),无效2例(0.8%),总有效率99.2%[20~22]。 电针加穴位红外线照射 (一)取穴 主穴:阳白、下关、地仓、禾髎、鱼腰。 配穴:翳风、合谷。 (二)治法 主穴每次取3~4穴,酌加配穴。先以毫针刺,提插结合捻转手法持续1分钟后,即接通电针仪,用疏密波,强度以面部肌肉出现轻微抽动为宜,刺激15~20分钟。取针后,用红外线灯照射,灯与皮肤距离为31~40厘米左右,照射时间约15~20分钟。为防止红外线损伤眼睛,照射前,宜以3×3厘米纱布数层将患者双眼盖住。在照射过程中,要调整灯距,以免灼伤皮肤。亦可电针后,留针照射。照射完毕出针,再按摩10~15分钟。隔日1次,5~7次为一疗程,停针3~5天再作下一疗程。 (三)疗效评价 以上法共观察221例,有效率在98~100%之间[23~25]。 综合法 (一)取穴 主穴:分组。1、[[夹脊]]颈1~7,地仓、四白、阳白、下关;2、臼间、纠正;3、上2(腕踝针穴)。 配穴:[[攒竹]]、迎香、翳风、合谷、[[足三里]]。 臼间穴位置:[[口腔]]内后壁,上下臼齿咬合线上。 纠正穴位置:手[[小指]]尺侧[[指掌]][[关节]][[横纹]]头[[赤白肉际]]处。 (二)治法 主穴每次可取1组,亦可2组或3组综合取用。疗效不满意时,可酌加或改用配穴。第1组穴操作法:先取体穴2~3个,行透刺法,法同前述。在留针期间,以皮肤针叩刺夹脊颈1~7,包括[[督脉]]及椎旁,反复以中等度手法叩刺3~5遍,然后用艾条温灸至穴区潮红。第2组穴,针尖朝向[[屏间切迹]]底水平线进针,针深约2寸,提插2~3次,得气后即予出针;纠正穴可用28号毫针深刺,透[[合谷穴]],略作捻转,使针感强烈后出针。患侧颊内粘膜如有[[瘀血]],可用消毒三棱针点刺[[出血]]。第3组上2区,相当于[[内关穴]]而稍低些。用32号毫针2寸长,成30度角速刺入皮内,进后,放平针体,使针尖向肘部并与[[前臂]]平行,在皮下缓缓送入1.5寸左后,患者应无疼痛或酸麻胀等感觉,留针30分钟。第一、二组穴宜隔日1次,第3组穴可每日1次。15次为一疗程,疗程间隔3~5天。 (三)疗效评价 共治682例,痊愈339例(49.7%),显效188例(27.6%),有效98例(14.4%),无效47例(6.9%),总有效率93.1%[26~28]。 刺血 (一)取穴 主穴:为口腔内粘膜刺区,共三个。后区:患侧大臼齿对侧;中区:串侧小臼齿对侧;前区:患侧上下犬齿对侧。 (二)治法 每次可选定一个刺区。上部病变较重者取后区,中部病变较重者取中区,下部病变较重者取前区。如病程短者,可探寻得[[口腔粘膜]]的麻痹区或[[硬结]]处。治疗时,先令患者用温盐水漱口,清洁口腔,再以消毒之铍针(如无铍针可用手术刀代替)在选好之刺区,对口腔粘膜划割,作斜切口,长1.0~1.5厘米,深0.1~0.3厘米(小儿酌减)。然后用拇指与食、中指按摩挤压,并以[[压舌板]]向下刮血,体壮多出,体弱少出,直至血色鲜红为止。术后以5%盐水棉块蘸少许白糖敷贴刺血处。上法每日或隔日施行1次。注意:操作时应严格消毒,有[[出血倾向]]者及孕妇禁用本法。 (三)疗效评价 以上法共治1248例,结果痊愈828例,显效247例,有效163例,无效10例,总有效率99.2%[29]。 苇管器灸 (一)取穴 主穴:阿是穴。 阿是穴位置:患[[侧耳]]道口。 (二)治法 先应制作苇管器这一灸具。施灸时,令病人取卧位,将纯艾制成半个花生米大小的艾炷,放在苇管器半个鸭嘴形处,用线香点燃后,将胶布封闭苇管器内端插入耳道内。施灸时,以耳部感到温热为宜,一般皮肤温度约升高2~3℃,每次灸3~9壮。每日1次,10次为一疗程,疗程间隔3天。 (三)疗效评价 以上法共治51例,结果治愈33例,显效8例,有效9例,无效1例。总有效率为98.04%[20]。 体针(之二) (一)取穴 主穴:阳白透鱼腰、阳白透攒竹、阳白透丝竹空、颧髎透迎香、颧髎透地仓、颧髎透[[夹承浆]]、颊车透颧髎、下关透颧髎。 (二)治法 一般每次取三对穴,交替应用。 按所透两穴之间的距离选 取相应长度的毫针,以15度夹角的方向行沿皮透剌至预定穴区。透剌完毕,以食、拇指将针柄向一个方向捻转,直到针下出现阻滞而不能作单方向旋捻时,再行牵拉:紧握针柄,向透剌相反方向进行快速、轻柔、有弹性的牵拉,每组穴牵拉3分钟左右,每隔10分钟行上述方法一次。共3~4次。在最后一次时,将瘫痪肌群牵拉至与患侧基本对称的位置,并以胶布固定针柄 ,留针1小时后,反捻针柄取针。第一个月隔日针1次,第二个月隔2日针1 次,第三个月隔3日针1 次,一般须治三个月。 (三)疗效评价 本法主要用于难治性重症面肌瘫痪患者。共治42 例,病程均在3个月以上。结果痊愈26例,显效11例,好转4例,无效1例。总有效率达97.6%[31]。 【主要参考文献】 [1]钱德全,等。治疗周围性面神经麻痹的最佳穴位和手法的筛选。江苏[[中医杂志]] 1986;7(3):1。 [2]叶成鹄,等。[[针灸]]为主治疗面瘫临床观察——附1014 疗效分析。针灸论文摘要选编(中国针灸学会),1987;35,北京。 [3]中医研究院。针灸研究进展,北京:人民卫生出版社,1981:329。 [4]森川和宥(接令仪摘译)。难治性面神经麻痹的针灸治疗效果。国外医学中医[[中药]]分册 1988;10(4):60。 [5]辛宣英。针刺治疗面瘫413例疗效观察。中国针灸 1984;4(3):8。 [6]周志杰。针刺透穴法治疗面神经麻痹280例。陕西中医 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