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预防医学/刺激性气体中毒
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{{Hierarchy header}} == 一、常见的刺激性气体== 刺激性气体(irritant gas)是一类对机体眼、[[呼吸道]]粘膜和[[皮肤]]具有以刺激作用为主要特征的化学物。常见的有氯、氨、[[氮氧化物]]、[[光气]]、氟化氢、[[二氧化硫]]、三氧化硫、[[硫酸二甲酯]]等。刺激性气体是化工制药工业主要[[中毒]]病因和死因之一,也常因泄漏造成附近居民集体中毒。 == 二、对机体的致病作用== 刺激性气体所致病变及其发病时间,病变部位和病变程度与[[毒性]]、理化特性尤其是水溶性大小及接触部位有关。其致病作用有两种类型。 === (一)急性作用=== 短时间高浓度吸入或接触引起的病变,多发生于意外泄漏或喷溅事故。 1.局部[[炎症]] 短时间高浓度吸入或接触水溶性大的刺激性气体,如[[氯气]]、氨等,主要在接触的局部或[[上呼吸道]]引起局部[[急性炎症]]反应,如急性[[眼结膜]]炎、[[角膜炎]]或[[角膜]]腐蚀脱落,[[咽喉]][[痉挛]]和[[水肿]],局部皮肤[[灼伤]]等。 2.全身中毒 吸入刺激性气体,尤其是水溶性小的气体,如光气、氮氧化物等,可深达呼吸道深部的[[细支气管]]和[[肺泡]],容易引起[[中毒性肺水肿]]等损害。 (1)气体中毒:刺激性气体引起[[支气管周围炎]],[[肺水肿]]及[[成人呼吸窘迫综合征]](adult respiratory distress syndrome ,[[ARDS]]) (2)[[复合伤]]:指刺激性气体引起中毒并伴有其他损伤,如氯[[磺酸]]吸入中毒伴皮肤[[化学]]灼伤。 (3)多脏器损伤:刺激性气体直接或继发损害多个脏器或系统,出现[[并发症]]与[[继发症]],如中毒性肺水肿引起的[[呼吸衰竭]]与成人呼吸窘迫综合征,导致[[脑水肿]]及[[肾功能衰竭]]。 3.[[变态反应]] 如[[氯气中毒]]和二异氰酸[[甲苯]]酯引起的变态反应性[[哮喘性支气管炎]]。 === (二)慢性损害=== 长期低浓度刺激性气体接触可以引起[[慢性炎症]],如[[慢性结膜炎]]、[[鼻炎]]、[[咽炎]]、[[支气管炎]];牙齿酸蚀症;接触性或[[过敏性皮炎]]。 刺激性气体中毒对人群健康的最大威胁是中毒性肺水肿。 == 三、中毒性肺水肿== === (一)发病机理=== 刺激性气体中毒性肺水肿是刺激性气体引起肺泡和肺泡膈[[毛细血管]]通透性增加所致肺间质和肺泡水分郁滞。深达肺泡的刺激性气体,直接损害肺泡Ⅰ、Ⅱ型[[上皮细胞]]和肺毛细血管[[内皮细胞]],使肺泡和毛细血管通透性增加,毛细血管内的液体渗向间质,进而流向肺泡。同时,刺激性气体可使体内[[血管]]活性物质,如[[5-羟色胺]]、[[组胺]]酸等大量释放,并兴奋[[交感神经]],引起[[淋巴]]回流受阻,进一步加重了毛细血管的液体[[渗出]]。肺泡与肺毛细血管的损伤;[[肺泡表面活性物质]]的减少及[[表面张力]]增高致使肺泡缩小;肺泡与肺间质液体郁滞等改变,导致肺泡的气-血、气-液屏障破坏,[[顺应性]]降低,肺弥散功能和通气功能发生障碍,通气/血流比例下降,肺泡血流不能充分氧合,动静脉分流增加,发生[[动脉血]][[氧分压]]降低。[[缺氧]]又可进一步引起毛细血管痉挛,如果活动增加,耗氧量增大,增加[[静脉回流]],毛细血管压力的进一步升高,致肺水肿加速发展;持续氧分压降低可导致进行性低氧[[血症]]和多脏器损伤。 === (二)[[临床表现]]=== 刺激性气体中毒性肺水肿的病程可分四期: 1.刺激期刺激性气体均可有程度和持续时间不等的呼吸道刺激[[症状]]和全身反应,如[[咳嗽]]、[[胸闷]]、气急、[[头晕]]、[[恶心]]、[[呕吐]]等。水溶性小的刺激性气体,有时可以症状不明显。 2.[[潜伏期]] 刺激期后患者自觉症状减轻或消失,但潜在的[[病理]]变化仍在发展,实属“假愈期”,特别是水溶性小的刺激性气体,容易出现刺激症状减轻的假象。潜伏期的长短取决于刺激性气体的溶解度和浓度,一般为2~8小时,水溶性小的可达36~48小时,甚至72小时。 3.量粉红色泡沫性痰。患者[[面色苍白]],指端和[[口唇]]可呈明显[[紫绀]],[[脉搏]]加快,[[呼吸]]频数,[[血压]]下降,两肺满布湿[[罗音]],[[体温]]升高。[[实验室检查]][[白细胞]]总数增高,动脉血[[气分]]析氧分压降低。[[X线]]胸片示[[肺野]]透亮度减低、肺纹增多、增粗、紊乱;两肺呈散在的或局限性边缘模糊的点片状阴影,或相互融合成斑片状阴影,或呈大小不等的云絮状阴影,有的可融合成状如蝴蝶和大片状阴影。 4.恢复期 一般3~4天症状减轻,7~11天可基本恢复。较重的刺激性气体中毒性肺水肿可后遗肺纹阴影增深和肺功能障碍。 === (三)诊断及诊断标准=== 急性刺激性气体中毒的诊断,依据短时间高浓度刺激性气体的[[接触史]],相应的症状和[[体征]],X线[[胸部]]摄片或透视及其他检查,排除其他一般[[疾病]],进行综合分析,作出诊断。 1.[[刺激反应]] 有眼和上呼吸道刺激症状,无[[阳性体征]]。 2.轻度中毒 除刺激与炎症表现外,两肺有[[干罗音]]或孝鸣音,减少量湿性罗音,X线胸片符合支气管炎或支气管周围炎表现。 3.中度中毒 有明显呼吸系症状,两肺有干或湿罗音,X线胸片示[[支气管肺炎]],间质肺水肿或局限性肺水肿表现。 4.重度中毒 有典型肺水肿症状体征或出现严重并发症,如[[气胸]]、[[喉头水肿]]及[[窒息]]等,X线胸片示严重[[肺炎]]或[[肺泡性]]肺水肿改变。 我国已颁布近十种刺激性气体中毒诊断标准及处理原则。 == 四、预防的控制== 刺激气体对人群的危害是突发性事故造成的群体性中毒和死亡,因此,预防控制的重点是消除气事故隐患,早期发现和预防重度中毒,加强现场[[急救]],预防控制并发症。 === (一)病因控制=== 1.消除事故隐患,控制接触水平 (1)加强对化学反应锅、输送管道、贮槽或钢瓶等的维修及灌注、储存和运送通道的安全防范,做好防爆、防火、防漏。 (2)生产和使用刺激性气体的设备和过程实行密闭化、自动化及局部吸出式通风,做好废气的回收和利用。 (3)定期进行环境检测,及时发现刺激性气体超过最高容许浓度的原因,提出改进措施。 (4)提高作业人员素质与自我保健意识。加强职工上岗前安全培训,自觉执行安全操作规程,空戴防护衣帽和防毒[[口罩]]。 2.提高现场急救水平,控制毒物吸收 (1)有潜在事故隐患作业,配置急救设备,如防毒面具、冲洗设备等,开展急救训练,并定期对急救设备和防毒面具进行维修和有效性检验。 (2)尽快使染毒者脱离接触,进入空气新鲜地带,迅速脱去污染衣服。皮肤、眼染毒即刻进行清洗或中和[[解毒]],视吸入或接触气体为酸性或碱性,分别以3%~5%[[碳酸氢钠]]或3%~5%[[硼酸]]、[[柠檬酸]]冲洗,或[[湿敷]],或呼吸道[[雾化吸入]]。 === (二)预防和早期检出重度中毒=== 依据接触者接触刺激性气体的性质、与事故现场的距离、风向及接触时间,估算[[吸入剂]]量,结合症状与体征,对接触人群中可能发生肺水肿者,进行密切观察至少48~72小时,绝对休息,保持安静,必要时给予[[镇静剂]]和[[地塞米松]]等处理;对可能发生喉头水肿或痉挛导致窒息者,进行及进处理。 === (三)治疗与预防并发症=== 1.通气吸氧纠正缺氧 (1)视缺氧程度,吸氧,面罩给氧扣帽子管插管加压给氧,注意防止正压呼吸发生气胸和[[纵膈]][[气肿]]。(2)[[二甲基]][[硅酮]]消泡[[气雾剂]]消泡净雾化吸入,一日多次。(3)[[支气管痉挛]]和[[喉头]]痉挛者,使用[[支气管]][[解痉]]剂。(4)大量泡沫性痰或粘膜[[坏死]]组织堵塞[[气道]]时,即行吸出或[[气管切开]]吸出。 2.早期、短程、足量使用[[激素]]。 3.限制[[静脉]][[补液]]、保持出入量负平衡。 4.合理应用[[利尿剂]]、[[脱水]]剂、减少[[肺循环]][[血容量]],同时注意防止[[低血容量休克]]和[[电解质紊乱]]。 5.合理应用[[抗生素]] 采用上述综合治疗,合理处理治疗矛盾,控制肺水肿的发展,预防成人呼吸窘迫综合征、脑水肿及多脏器损害。 {{Hierarchy footer}} {{预防医学图书专题}} {{导航板-中毒}}
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