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颅内感染
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[[颅内感染]]是[[颅外]]伤的[[并发症]]之一。颅内有异物存留,包括帽片、[[头发]]、[[皮肤]]、[[颅骨]]碎片、枪弹或弹片,其他致伤的凶器等。这类[[创伤]]容易并发颅内感染、颅内血肿、急性[[脑膨出]]、[[颅内压增高]]、急性[[脑水肿]]及较晚发的[[癫痫]]等,极易导致伤员的死亡,必须早期作紧急清创手术,关闭[[颅腔]],使[[开放伤]]转变为[[闭合伤]]。 ==颅内感染的原因== 由于颅内受伤引起的。 ==颅内感染的诊断== 1、[[问诊]] 询问受伤时间、致伤[[物种]]类、[[伤口]]有无[[脑脊液]]或脑组织流出、经过何种处理。 2、[[头部]]创口检查 应仔细检查创口大小、形状、有无活动性[[出血]]、有无碎[[骨片]]、脑组织或脑脊液流出。若伤口有脑脊液或脑组织流出,即确诊为[[开放性颅脑损伤]]。 3、[[意识障碍]] 取决于脑损伤部位和程度。局限性[[开放伤]]未伤及脑重要结构或无[[颅内高压]]患者,通常无意识障碍;而广泛性脑损伤,[[脑干]]或[[下丘脑]]伤,合并颅内血肿或[[脑水肿]]引起颅内高压者,可出现不同程度的意识障碍。 4、局灶性[[症状]] 脑损伤部位不同,可出现[[偏瘫]]、[[失语]]、癫癎、[[同向偏盲]]、[[感觉障碍]]等。 5、颅内高压症状 创口小、创道内[[血肿]]或(和)合并颅内血肿以及广泛性[[脑挫裂伤]]而引起严重[[颅内压升高]]者,可出现[[头痛]]、[[呕吐]]、进行性意识障碍,甚至发生[[脑疝]]。 6、[[颅骨]]平片 了解[[颅骨骨折]]的部位、类型、移位情况、颅内金属异物或嵌入物的位置等。 7、头颅CT扫描 对诊断颅内血肿、脑挫裂伤、[[蛛网膜下腔出血]]、中线移位、[[脑室]]大小形态、[[颅内异物]]以及颅骨骨折亦可显示,但不如[[X线]]平片显示完整。有重要的参考价值。 8、腰穿 对于了解有无[[颅内感染]]和[[颅内压]]情况有帮助。 9、[[脑电图]] 对于诊断[[外伤]]性癫癎向有帮助。 ==颅内感染的鉴别诊断== 主要有硬膜[[静脉窦]]隐性[[栓塞]]、弥漫性[[脑胶质瘤]]病、[[癌性脑膜炎]]、[[肉芽肿]]性[[脑膜炎]]及微型[[脑动脉]][[畸形]]等。以上病变的主要特征是都能引起[[头痛]],[[视盘水肿]],严重[[颅内压增高]],但在[[影像学]]检查中无占位性病变可见,[[神经]]体检中无其他[[定位体征]]。脑硬膜静脉窦栓塞(包括脑[[大静脉]]栓塞)与[[良性颅内压增高症]]在临床上有时几乎无法区别。但脑硬膜静脉窦栓塞发病急,头痛多位于顶部,并可有[[癫痫]]发生。注意[[MRI]]或增强对比[[CT]]时[[上矢状窦]]的形状有助于鉴别诊断。 1、[[问诊]] 询问受伤时间、致伤[[物种]]类、[[伤口]]有无[[脑脊液]]或脑组织流出、经过何种处理。 2、[[头部]]创口检查 应仔细检查创口大小、形状、有无活动性[[出血]]、有无碎[[骨片]]、脑组织或脑脊液流出。若伤口有脑脊液或脑组织流出,即确诊为[[开放性颅脑损伤]]。 3、[[意识障碍]] 取决于脑损伤部位和程度。局限性[[开放伤]]未伤及脑重要结构或无[[颅内高压]]患者,通常无意识障碍;而广泛性脑损伤,[[脑干]]或[[下丘脑]]伤,合并颅内血肿或[[脑水肿]]引起颅内高压者,可出现不同程度的意识障碍。 4、局灶性[[症状]] 脑损伤部位不同,可出现[[偏瘫]]、[[失语]]、癫癎、[[同向偏盲]]、[[感觉障碍]]等。 5、颅内高压症状 创口小、创道内[[血肿]]或(和)合并颅内血肿以及广泛性[[脑挫裂伤]]而引起严重[[颅内压升高]]者,可出现头痛、[[呕吐]]、进行性意识障碍,甚至发生[[脑疝]]。 6、[[颅骨]]平片 了解[[颅骨骨折]]的部位、类型、移位情况、颅内金属异物或嵌入物的位置等。 7、头颅CT扫描 对诊断颅内血肿、脑挫裂伤、[[蛛网膜下腔出血]]、中线移位、[[脑室]]大小形态、[[颅内异物]]以及颅骨骨折亦可显示,但不如[[X线]]平片显示完整。有重要的参考价值。 8、腰穿 对于了解有无[[颅内感染]]和[[颅内压]]情况有帮助。 9、[[脑电图]] 对于诊断[[外伤]]性癫癎向有帮助。 ==颅内感染的治疗和预防方法== 1、[[急救]] (1)[[昏迷]]患者首先要保持[[呼吸道]]通畅;(2)有[[瞳孔散大]]或[[呼吸功能不全]]者,应先就地抢救,稳定后尽快转往设有[[神经外科]]的[[医院]];(3)[[止血]]抗休克;(4)创口用[[无菌敷料]][[包扎]],[[脑膨出]]时应妥为保护;(5)创口内留有致伤物,无开颅手术条件时,不应该冒然拔出。 2、清创 原则是早期(不超过伤后72h,6h最好),一次([[一期缝合]])彻底([[血肿]]、异物清除和止血彻底)清创,清创后[[伤道]]敞开、脑搏动出现和[[硬脑膜]]能行无张力[[缝合]]。(1)[[头皮]]创口清创应切除[[失活]]组织,修齐创缘,清除所有异物,根据需要作S形或弧形切开,扩大创口。(2)摘除[[颅骨]]碎[[骨片]],扩大咬除颅骨,根据颅内手术需要形成骨窗或将大的骨片作为骨瓣保留。(3)修剪硬脑膜并剪开扩大,显露伤道。(4)清除脑内异物、碎化脑组织、[[血块]]、碎骨片,彻底止血。(5)彻底清创后,若脑组织塌陷,脑搏动良好,脑压不高,应一期修补缝合硬脑膜。(6)若[[脑挫裂伤]][[脑水肿]]严重,脑搏动差,[[颅内压]]高,可不缝合硬脑膜并行扩大骨窗或去骨瓣减压术,但头皮应分层缝合。(7)若头皮张力过大,可作切口延长,[[筋膜]]下游离,两侧减张切开或转移[[皮瓣]]封闭头皮创口。 ==参看== *[[神经精神疾病诊断学/颅内感染|《神经精神疾病诊断学》- 颅内感染]] *[[硬脑膜脓肿]] *[[硬脊膜脓肿]] *[[颅内肿瘤]] *[[小儿颅内出血]] *[[外伤后颅内积气]] *[[头部症状]] <seo title="颅内感染,颅内感染的治疗_颅内感染的原因,颅内感染怎么办_症状百科" metak="颅内感染,颅内感染治疗,颅内感染原因,颅内感染症状" metad="医学百科颅内感染症状条目页面。介绍颅内感染是怎么回事,颅内感染的原因,颅内感染怎么办,如何治疗等。颅内感染是颅外伤的并发症之一。颅内有异物存留,包括帽片、头发、皮肤、颅骨碎片、枪弹或弹片,其..." /> [[分类:头部症状]]
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