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颈动脉狭窄
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==辅助检查== 1.多普勒-[[超声]]检查 [[多普勒]]-超声检查是将多普勒血流测定和B 超的[[实时成像]]有机地结合起来,为目前首选的无创性颈动脉检查手段,具有简便、安全和费用低廉的特点。它不仅可显示颈动脉的解剖图像,进行斑块形态学检查,如区分斑块[[内出血]]和斑块溃疡,而且还可显示[[动脉血]]流量、流速、血流方向及动脉内[[血栓]]。诊断颈动脉狭窄程度的准确性在95%以上,多普勒-超声检查已被广泛地应用于颈动脉狭窄病变的筛选和随访中。超声检查的不足之处包括: ①不能检查颅内颈内动脉的病变; ②检查结果易受操作人员技术水平的影响。 2.[[磁共振]]血管造影 磁共振血管造影(magnetic resonance angiography,MRA)是一种无创性的血管[[成像]]技术,能清晰地显示颈动脉及其分支的三维形态和结构,并且能够重建颅内动脉影像。[[颈部]]血管有着直线型的轮廓,是特别适合于MRA 检查的部位。MRA 可以准确地显示血栓斑块,有无夹层[[动脉瘤]]及颅内动脉的情况,对诊断和确定方案极有帮助。MRA 突出缺点是缓慢的血流或复杂的血流常会造成信号缺失,夸大狭窄度。在显示硬化斑块方面亦有一定局限性。对体内有金属[[潴留]]物(如金属支架、起搏器或金属[[假体]]等)的患者属MRA 禁忌。 3.CT [[血管造影]] CT 血管造影(CT angiography,CTA)是在螺旋CT 基础上发展起来的一种非损伤性血管造影技术。方法是经血管注射[[对比剂]],当循环血中或靶血管内对比剂浓度达到最高峰期间进行容积扫描,然后再行处理,获得数字化的立体影像。[[颅外]]段颈动脉适宜CTA 检查,主要原因是颈部动脉走向垂直于CT断面,从而避免螺旋CT 扫描时对于水平走向的血管[[分辨力]]相对不足的缺点。CTA的优点能直接显示[[钙化]]斑块。目前三维血管重建一般采用[[表面遮盖显示]]法(surface shaded display , SSD) , 最大密度投影法(maximum intensityprojection MIP)。MIP 重建图像可获得类似血管造影的图像,并能显示钙化和附壁血栓,但三维空间关系显示不及SDD。但SDD 不能直接显示密度差异。CTA 技术已在诊断颈动脉狭窄得到较多应用,但该技术尚不够成熟,需要进一步积累经验加以完善。 4.数字减影血管造影 目前虽然非[[创伤]]性影像学手段已越来越广泛地应用颈部动脉病变的诊断,但每种方法都有肯定的优缺点。高分辨率的MRA、CTA、多普勒-[[超声成像]]对初诊、随访等具有重要的价值。虽然血管造影不再是普查、初诊和随访的方法,但在精确评价病变和确定治疗方案上,数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)仍是诊断颈动脉狭窄的“[[金标准]]”。颈动脉狭窄的DSA 检查应包括[[主动脉弓]]造影、双侧颈总动脉选择性造影、颅内段颈动脉选择性造影、双侧的[[椎动脉]]选择性造影及[[基底动脉]]选择性造影。DSA 可以详细地了解病变的部位、范围和程度以及侧支形成情况;帮助确定病变的性质如溃疡、钙化病变和[[血栓形成]]等;了解并存[[血管病]]变如动脉瘤、血管畸形等。[[动脉造影]]能为手术和[[介入治疗]]提供最有价值的影像学依据。动脉造影为创伤性检查手段,且费用昂贵,文献报道有0.3%~7%[[并发症]]的发生率。主要的并发症有[[脑血管]][[痉挛]]、斑块的脱落造成脑卒中、脑栓塞和[[造影剂]]过敏。肾功能损害、血管损伤及[[穿刺]]部位[[血肿]]、[[假性动脉瘤]]等。 5. 颈动脉狭窄度的测定方法 尽管超声、计算机X [[射线]][[断层成像]](computerized tomography,CT)、[[磁共振成像]](magnetic resonance imaging,MRI)等无创性检查在颈动脉狭窄诊断中的作用日益提高,但目前动脉造影仍是诊断颈动脉狭窄的“金标准”。颈动脉狭窄程度的判定依据动脉造影结果。不同研究部门采用了不同的测量方法,国际上常用的测定方法有2 种,即北美症状性[[颈动脉内膜切除术]]试验协作组(North American Symptomatic CarotidEndarterectomy Trial Collaborators ,NASCET)标准和欧洲颈动脉[[外科]]试验协作组(European Carotid Surgery Trial collaborators Group,ECST)标准。 NASCET 狭窄度= (1-颈内动脉最窄处血流宽度/狭窄病变远端正常颈内动脉内径)×100%ECST 狭窄度=(1-颈内动脉最窄处血流宽度/颈内动脉膨大处模拟内径)×100%上述两种方法都将[[颈内动脉狭窄]]程度分为4 级:①轻度狭窄,动脉内径缩小<30%;②中度狭窄,动脉内径缩小30%~69%;③重度狭窄,动脉内径缩小70%~99%;④完全闭塞。
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