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颈椎关节的根性疼痛
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[[颈椎]]关节突[[关节]][[滑膜炎]]、[[关节囊]]内[[积液]]、[[肿胀]],可使邻近的[[神经根]]受到刺激而出现根性[[疼痛]]。 颈5至胸1前支如受到[[激惹]],病人可出现患侧[[上肢]][[臂丛]]神经症;[[关节突关节]]有[[炎症]]时,关节囊分布有敏感的[[神经末梢]],可反射性地使有关的[[肌肉]]发生收缩或[[痉挛]],出现一侧上肢[[放射痛]],颈肩[[胀痛]],颈功能受限。根[[动脉]]为[[颈神经]]根的营养动脉,在[[椎间孔]]内神经根前面的[[前根]]动脉受压,引起相应神经根[[缺血]]性病变而出现根性[[症状]]。 ==颈椎关节的根性疼痛的原因== [[前斜角肌]]损伤或患椎移位使支配该肌的[[神经根]]受累引起肌[[痉挛]]。前斜角肌收缩时,位于前、[[中斜角肌]]间的[[臂丛]]神经和[[锁骨下动脉]]可受压,引起肩部至上肢[[放射痛]],[[尺神经]]支配区麻木感,[[上肢]]皮温较低。分布在[[肌肉]]、[[肌腱]]内的[[神经末梢]]对被动活动所致的牵扯性刺激具有[[易感性]],可引起[[疼痛]]反应。 ==颈椎关节的根性疼痛的诊断== 一)[[临床表现]] [[神经根型颈椎病]]的临床[[症状]]有[[疼痛]],主要是颈肩疼痛,向一侧或两侧[[上肢]]放射。疼痛为[[绞痛]]、[[钝痛]]或[[灼痛]],影响工作或[[睡眠]]。[[颈部]]后伸时或[[咳嗽]]、[[喷嚏]]、用力[[大便]]时疼痛加剧。部分病人有[[头晕]]、[[头痛]]、[[耳鸣]]。上肢有发沉、酸软[[无力]],[[握力减退]]或持物易坠落现象。[[手指]]和[[前臂]]多出现麻木和疼痛。有人报道,因[[神经根]]在[[神经管]]内发生扭转、[[骨赘]]靠内时压迫前支以[[运动障碍]]为主,偏外时则压迫后根以[[感觉障碍]]为主。 [[体征]]:颈部明显活动受限,发僵。病变[[颈椎]][[棘突]]、患侧[[肩胛骨]]内上角和[[胸大肌]]区常有[[压痛]]。上肢及手指的感觉减退,可有[[肌肉萎缩]]。支配[[肱二头肌]]的主要[[神经]]为颈6神经,[[肱三头肌]]为颈7神经。在早期病变,这些神经根如受到刺激可出现[[腱反射]]活跃,损害性病变侧腱反射减退或消失。 二)诊断依据 神经根型颈椎病主要根据患者[[主诉]]中的根性症状,上肢腱反射及[[痛觉]]改变等体征,后颈部棘突、软组织[[拇指]][[触诊]]及颈椎X线片所见,结合临床症状体征进行综合分析,大部分病例可及时正确诊断。临床上神经根型[[颈椎病]]的诊断依据如下: 1.病人年龄多在40~60岁间,男多于女。 2.患者有颈肩臂部疼痛,[[手指麻木]]等症状,部分患者可并发[[椎动脉型颈椎病]]所致的[[眩晕]]症状。 3.患者颈部旋转或后伸活动受限。 4.患者移位的患椎棘突及[[关节囊]]部有明显压痛。 5.部分患者颈椎X线侧位片可显示患椎移位改变;在正侧位或斜位片示,椎体后缘及Luschka[[关节]]部[[骨质增生]],或患椎移位出现的[[解剖]]位置的改变。结合临床症状和体征,这些[[X线]]片变化在定位诊断上有意义。有的颈椎[[生理]]前凸消失,甚至呈后凸。[[椎间隙]]变窄,椎体相邻有骨赘[[增生]]。可有颈椎滑脱、[[项韧带]][[钙化]]或[[后纵韧带]]钙化。[[钩椎关节]]有骨赘突向[[椎间孔]],椎间孔变小等。 6.试验检查①[[臂丛]][[牵拉试验]]阳性:检查者一手扶病人头部的患侧,另一手握患侧上肢,将其外展90°两手作反方向牵拉,若有[[放射性痛]]或麻木感即为阳性。②压颈试验阳性:病人端坐位,颈后伸,偏向患侧,检查者以左手托下颌,右手从头顶逐渐下压,或检查者双手掌放于[[头顶]]部,依纵轴方向施加压力时,患肢出现[[放射性疼痛]]加重者为阳性。③椎间孔挤压试验阳性:患者头偏向患侧,术者用左手掌放于病人头顶部,右手握拳,轻轻叩击左手[[背部]],患肢有放射性疼痛者为阳性。 ==颈椎关节的根性疼痛的鉴别诊断== (-)[[风湿]]性或慢性劳损 [[纤维]]组织炎。[[肩周炎]]均可有[[颈肩痛]]、[[手麻]]木等表现,但无神经根[[放射性痛]],[[腱反射]]正常。 (二)[[胸廓出口综合征]] 如[[颈肋]](或[[前斜角肌]])[[综合征]],此为第7[[颈椎横突过长]],肩下垂,前斜角肌压迫[[臂丛]]神经和[[锁骨下动脉]]引起的[[症状]]。鉴别点:有[[血管]]症状,如手发凉、发紫,[[桡动脉]]减弱或消失,颈8[[神经节]]段部分或手部广泛[[感觉障碍]];[[X线]]正位片,颈7[[横突]]过长或有短[[肋骨]]。 (三)[[颈肌]]炎([[关节炎]]、[[筋膜炎]]) 多发部位;没有[[放射痛]];麻木区不按神经节段分布;无[[椎骨]]改变;抗炎药物治疗(如[[消炎痛]]、[[抗炎松]])显效。 (四)[[心绞痛]] [[左上肢]]或双侧尺侧[[疼痛]],同时左侧[[胸大肌痛]]者应与心绞痛鉴别。 一)[[临床表现]] [[神经根型颈椎病]]的临床症状有疼痛,主要是颈肩疼痛,向一侧或两侧[[上肢]]放射。疼痛为[[绞痛]]、[[钝痛]]或[[灼痛]],影响工作或[[睡眠]]。[[颈部]]后伸时或[[咳嗽]]、[[喷嚏]]、用力[[大便]]时疼痛加剧。部分病人有[[头晕]]、[[头痛]]、[[耳鸣]]。上肢有发沉、酸软[[无力]],[[握力减退]]或持物易坠落现象。[[手指]]和[[前臂]]多出现麻木和疼痛。有人报道,因[[神经根]]在[[神经管]]内发生扭转、[[骨赘]]靠内时压迫前支以[[运动障碍]]为主,偏外时则压迫后根以感觉障碍为主。 [[体征]]:颈部明显活动受限,发僵。病变[[颈椎]][[棘突]]、患侧[[肩胛骨]]内上角和[[胸大肌]]区常有[[压痛]]。上肢及手指的感觉减退,可有[[肌肉萎缩]]。支配[[肱二头肌]]的主要[[神经]]为颈6神经,[[肱三头肌]]为颈7神经。在早期病变,这些神经根如受到刺激可出现腱反射活跃,损害性病变侧腱反射减退或消失。 二)诊断依据 神经根型颈椎病主要根据患者[[主诉]]中的根性症状,上肢腱反射及[[痛觉]]改变等体征,后颈部棘突、软组织[[拇指]][[触诊]]及颈椎X线片所见,结合临床症状体征进行综合分析,大部分病例可及时正确诊断。临床上神经根型[[颈椎病]]的诊断依据如下: 1.病人年龄多在40~60岁间,男多于女。 2.患者有颈肩臂部疼痛,[[手指麻木]]等症状,部分患者可并发[[椎动脉型颈椎病]]所致的[[眩晕]]症状。 3.患者颈部旋转或后伸活动受限。 4.患者移位的患椎棘突及[[关节囊]]部有明显压痛。 5.部分患者颈椎X线侧位片可显示患椎移位改变;在正侧位或斜位片示,椎体后缘及Luschka[[关节]]部[[骨质增生]],或患椎移位出现的[[解剖]]位置的改变。结合临床症状和体征,这些X线片变化在定位诊断上有意义。有的颈椎[[生理]]前凸消失,甚至呈后凸。[[椎间隙]]变窄,椎体相邻有骨赘[[增生]]。可有颈椎滑脱、[[项韧带]][[钙化]]或[[后纵韧带]]钙化。[[钩椎关节]]有骨赘突向[[椎间孔]],椎间孔变小等。 6.试验检查①臂丛[[牵拉试验]]阳性:检查者一手扶病人头部的患侧,另一手握患侧上肢,将其外展90°两手作反方向牵拉,若有放射性痛或麻木感即为阳性。②压颈试验阳性:病人端坐位,颈后伸,偏向患侧,检查者以左手托下颌,右手从头顶逐渐下压,或检查者双手掌放于[[头顶]]部,依纵轴方向施加压力时,患肢出现[[放射性疼痛]]加重者为阳性。③椎间孔挤压试验阳性:患者头偏向患侧,术者用左手掌放于病人头顶部,右手握拳,轻轻叩击左手[[背部]],患肢有放射性疼痛者为阳性。 ==颈椎关节的根性疼痛的治疗和预防方法== (-)手法[[康复治疗]] [[神经根型颈椎病]]患者,应结合[[临床表现]]的[[症状]][[体征]]、病因[[病机]]变化,[[辨证论治]],正确应用手法治疗。但对于老年患者,手法要轻柔[[和缓]],不可急速旋颈复位和做各种过度超越[[生理]]范围的被动活动。临床由于手法粗暴而引起的颈髓损伤致瘫者并非少见,应予注意。手法复位治疗后结合[[颈椎]]牵引,可使[[椎间隙]]及[[椎间孔]]变大,使紊乱之[[关节]]及移位的椎体复位,使[[神经根]]及软组织粘连得到松解,解除[[肌肉]]痉挛,增强肌力。防止已瘫的[[肌肉萎缩]],运动僵硬关节,[[康复]][[颈部]]正常功能。患者取端坐位,医者立于患者身后,[[按摩]]头颈、项背、肩部、[[上肢]]和[[下肢]]部。手法操作有:[[滚法]]、[[拿法]]、按压法、一指禅法、[[搓法]]、颈项旋转法、[[痛点]][[按摩法]]、揉捏揉搓法、单手或双手提拿法,以及指揉搓和[[手掌]]侧面叩[[击法]]等。 (二)颈椎牵引康复治疗 本[[疗法]]是治疗神经根型颈椎病比较有效的一种方法之一。能使椎间隙及椎间孔变大,解除[[颈肌]][[痉挛]]、[[疼痛]],减少对神经根的压迫或刺激,平衡稳定颈椎的[[解剖]]关系,减少复发率,提高治愈率。轻者可用间断[[牵引法]],每日3次,每次O~60分钟;重者可行持续牵引,日间牵引6~8小时,牵引重量一般为5~10千克, 30次为1疗程,可牵引1~2个疗程。 (三)[[物理]]康复治疗 各种[[物理疗法]]有其一定的特点,在疗效上互有差异,如用[[紫外线治疗]][[佝偻病]],用低频电流治疗肢体[[麻痹]]、颈[[腰腿痛]]等。临床应用的物理疗法有:电疗、[[超声]]疗、光疗、[[磁疗]]、[[石蜡]]疗、泥疗、[[坎离砂]]疗、水疗、冷疗、空气疗、森林浴及日光浴等放结合临床适当选用。 (四)功能康复治疗 头颈部是人们在日常生活中活动范围较大的部位,患了[[颈椎病]]的病人,部分丧失颈部正常功能,影响劳动、学习和[[睡眠]]。加强颈部的功能锻炼,能促进患部[[血液循环]],消除[[无菌性炎症]]刺激,减少疼痛,缓解颈肌痉挛,平衡颈椎失稳,有利于颈部功能康复。同时还可以增强体质,预防颈椎病的复发。 (五)[[穴位注射]]治疗 按[[经络]]选穴位注射或行[[压痛]]点注射治疗,[[常用穴]]位有风池、[[肩井]]、[[天髎]]、[[肩中俞]]、[[肩髃]]、[[曲池]]、[[合谷]]、[[肩三针]]等穴。穴位注射可用[[丹参注射液]]、[[当归注射液]]、[[夏天无注射液]]、[[红茴香注射液]]等。或用[[醋酸强的松龙]]25~50毫克加l%[[利多卡因]]5~10毫升混合局部封闭。痛点封闭5天1次,3次为l疗程。穴位注射可每日或隔日1次,IO次为1疗程。或行[[神经]]阻滞封闭。 (六)[[针灸]]康复治疗 可取养老、[[绝骨]]、[[列缺]]、[[落枕]]、[[后溪]]、[[大杼]]、[[天柱]]、天井、曲池、肩井、合谷、[[风府]]等,可根据临床症状适当选用,一般[[留针]]10~20分钟或加电刺激,每日1次、每10次为1疗程。 (七)[[气功]]康复治疗 气功,是祖国医学里的重要组成部分。我国最早的一部经典著作《[[黄帝内经]]》中即有导引按跷(即是古代的气功)的记载。气功是从防病治病,增强体质,扶助[[正气]],改善整体情况入手的[[整体康复]]疗法,临床应选择应用。 (八)药物康复治疗 1.[[西药]] ①[[解热镇痛剂]]:缓解疼痛可用[[奥沙新]],[[阿斯匹林]],[[消炎痛]]等。②[[解痉]]药物:可解除肌肉痉挛,适用于肌张力增高,严重[[阵挛]]者,可用[[安坦]]片、[[苯妥英钠]]等。③营养和调节神经物;常用[[刺五加]][[糖衣片]],健脑合剂、[[谷维素]]、[[维生素B1]]及B12,有利于神经[[变性]]恢复。_④[[扩张血管]]药物:可改善患部血供,如菸草酸、[[血管舒缓素]]、[[地巴唑]]等。 2.中药 [[中医]][[辨证施治]],神经根型颈椎病的治疗,多以[[活血化瘀]],[[舒筋止痛]],[[温经散寒]]为主。对于减轻该病的临床症状有~定疗效。常用成药有[[颈复康]]、[[风湿痹]]痛片、[[骨刺片]]、[[豨桐丸]]等。常用[[方剂]]有颈椎[[痹痛]]汤、[[活血止痛汤]]、老肢伤痛汤、[[活血]]通髓汤、[[三痹汤]]等。[[肾阳虚]]型兼挟[[寒湿]]型可用[[肾气丸]]加减或[[八珍汤]]加味。每日剂。清水煎,分早晚服。 3.中[[草药]]外治 可用痹痛洗方熏洗患部,每天熏洗2次,每日剂。另外可用神康药磁发生器治疗(地市级科研成果鉴定,[[桂平]]市一等科技成果奖)。 (九)[[小针]]刀疗法 (十)饮食疗法 (十一)手术康复治疗 非手术康复治疗后不见效果者可采用手术治疗,但需严格掌握手术治疗的[[适应症]],手术时机、[[手术入路]]等。 ==参看== *[[颈椎脱位]] *[[颈椎半椎体畸形]] *[[颈椎先天融合畸形]] *[[颈椎椎管狭窄症]] *[[神经根型颈椎病]] *[[颈椎间盘突出症]] *[[下颈椎不稳症]] *[[上颈椎不稳症]] *[[颈椎骨折伴脱位的损伤]] *[[颈椎单侧及双侧小关节脱位]] *[[颈椎椎体楔形压缩骨折]] *[[肩周炎]] *[[颈部症状]] <seo title="颈椎关节的根性疼痛,颈椎关节的根性疼痛的治疗_颈椎关节的根性疼痛的原因,颈椎关节的根性疼痛怎么办_症状百科" metak="颈椎关节的根性疼痛,颈椎关节的根性疼痛治疗,颈椎关节的根性疼痛原因,颈椎关节的根性疼痛症状" metad="医学百科颈椎关节的根性疼痛症状条目页面。介绍颈椎关节的根性疼痛是怎么回事,颈椎关节的根性疼痛的原因,颈椎关节的根性疼痛怎么办,如何治疗等。颈椎关节突关节滑膜炎、关节囊内积液、肿胀,可使邻近的..." /> [[分类:颈部症状]]
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