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颈椎骨折脱位
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[[颈椎骨折脱位]] ==疾病分类== 骨与[[创伤]]科 ==疾病概述== [[颈椎]]椎体[[骨折]]的同时,伴有椎节严重[[脱位]]者,称为颈椎骨折脱位。这是一种典型的完全性损伤。在临床上并不少见,多伴有[[脊髓损伤]],好发于颈4~5及颈6~7三个[[椎间隙]]。 ==发病机理== 这种骨折脱位暴力作用机制与屈曲性颈椎伤并无本质不同,只是其暴力作用更强,造成的破坏更大,临床[[症状]]更严重。常见于屈曲性损伤,椎体的压缩性骨折与小[[关节脱位]]几乎同时发生。也可见于垂直性暴力,在引起椎体[[爆裂性骨折]]的同时,小[[关节]]出现[[半脱位]]或交锁征,此种颈椎完全性损伤的伤情多较重,且大多数合并有颈脊髓损伤,仅少数矢状径较宽的“幸运性损伤”者例外。 ==[[临床表现]]== <b>[[颈部]]症状</b> 颈部疼痛,活动障碍,[[颈肌]][[痉挛]],颈部广泛[[压痛]],局部症状严重。脊髓损伤除少数幸运者之外,一般均有程度不同的[[瘫痪]][[体征]],而且[[脊髓]]完全性损伤的比例较高。 <b>[[影像学]]检查</b> X线平片可以显示骨折及脱位情况。椎[[前阴]]影增宽。CT片可以显示有无碎[[骨片]]移位。脊髓及其他软组织的损伤范围和程度需借助MRI图像。 ==疾病治疗== (1)上颈椎损伤,①无神经症状者用头颈牵引带牵引3-4周,换头颈胸[[石膏]]固定6~8周。②有神经症状者,用[[颅骨]]牵引6~10周,酌情改用头颈胸石膏固定。③对有神经症状的[[晚期]]病例可考虑行减压及植[[骨融合术]]。 (2)下颈椎损伤:①无神经症状者,先用头颈牵引带牵引3~4周,而后行头颈胸石膏固定。②椎体骨折片及[[椎间盘]]突向[[椎管]]压迫脊髓者,如牵引后骨片未还纳、[[神经症]]状无改善,可酌情行颈前路减压及植骨融合术。③晚期病例有神经症状者,可行颈前路减压、植骨融合术。④伴有小关节交锁者,先试行牵引复位,获成功者维持牵引3~4周后换头颈胸石膏固定,牵引失败者应手术复位。 ==疾病护理== 1.平卧硬板床,垫软褥或气垫,侧卧时双腿之间置软枕防止互相挤压。保持床铺整洁、干燥,臀部置气圈保护[[皮肤]],[[骨突]]出及受压部位用[[乙醇]][[按摩]]促进血循环;早期每2h、晚期每4h翻身一次,防止[[褥疮]]。 2.留置导尿。早期持续开放[[导尿管]],5~7d后每4~6h开放一次。每周更换导尿管时宜间歇2~4h后再插入新导尿管,并严格遵守[[无菌操作]]。经导尿管冲洗[[膀胱]]1~2/h,定期送[[尿常规检查]]或尿培养。如有[[尿路感染]]应给适当[[抗生素]]治疗,并鼓励患者多饮水,尽早拔除导尿管。 3.[[便秘]]时可用[[开塞露]],服缓泻剂或[[灌肠]]1/2d。大便[[硬结]]者如以上处理无效,应用器械或[[手指]]掏出粪块。 4.[[高位截瘫]]者应注意防止肺部[[并发症]]。对[[痰多]]咳不出、[[呼吸道]]不易保持通畅者,应[[行气]]管切开,并按[[气管切开术]]后护理。因患者[[体温]]调节[[功能障碍]],夏季应防暑,冬季应保暖。 5.双[[下肢]]经常作[[被动运动]]及[[肌肉]]按摩。早期开展[[上肢]]及躯干功能锻炼,促使早日在床上坐起和[[离床活动]]。 6.离床时可使用[[轮椅]]、[[截瘫]]车或在[[拐杖]]及支架保护下练习行走。 7.对手术后患者,按手术方式、部位不同作相应处理。行牵引者,按有关牵引常规护理。 诊 断 鉴 别 本病需与下列疾病鉴别; 一、[[过敏性鼻炎]] 临床上很象“[[伤风]]”,所不同者起病急骤、[[鼻腔]]发痒、频繁[[喷嚏]]、流清水样鼻涕,发作与环境或气温[[突变]]有关,有时对异常气味亦可发作,经过数分钟至1-2h痊愈。检查:[[鼻粘膜]]苍白、[[水肿]],鼻分泌物[[涂片]]可见[[嗜酸粒细胞增多]]。 二、[[流行性感冒]] 常有明显的流行。起病急,全身症状较重,[[高热]]、全身酸痛、[[眼结膜]][[炎症]]状明显,但鼻咽部症状较轻。取患者[[鼻洗液]]中粘膜[[上皮细胞]]的涂片[[标本]],用[[荧光标记]]的[[流感病毒]][[免疫血清]][[染色]],置[[荧光显微镜]]下检查,有助于早期诊断,或[[病毒]]分离或[[血清学诊断]]可供鉴别。 三、[[急性传染病]]前驱症状 如麻疹、[[脊髓灰质炎]]、[[脑炎]]等在患病初常有[[上呼吸道症状]],在这些病的流行季节或流行区应密切观察,并进行必要的[[实验室检查]],以资区别。 [[分类:疾病]][[分类:外科学]][[分类:骨科]]
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颈椎骨折脱位
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