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颈部火器性异物
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火器性异物(firearm foreign body)多发生于战争或枪战中的盲管伤,80%以上为弹片,少数为枪弹。伤后早期患者可有[[出血]]、[[休克]]和[[窒息]]。异物周围组织可发生[[炎症]]改变,亦可[[伤口]]不愈,形成[[脓肿]]或[[窦道]]。因部分异物移动或压迫还可致周围器官的损伤和[[坏死]]。因此应适时进行手术摘除。 ==颈部火器性异物的病因== (一)发病原因 [[火器伤]]按致伤武器分为[[枪弹伤]]和[[弹片伤]],按[[伤口]]性质分为[[贯通伤]]和盲管伤。盲管伤常有异物存留。据前苏联资料统计,盲管伤80%以上是弹片所致。[[颈部火器性异物]]多见于弹片盲管伤。贯通伤很少有异物存留,只占所有贯通伤的1.5%左右。 [[颈部]]伤如果合并[[气管]]、[[食管]]、[[咽喉]]的[[穿透伤]],弹体可以穿过一侧管壁,落入管腔被排出,也可能嵌入对侧颈部软组织内。 颈部火器性异物一般只有1个,但猎枪走火所致的误伤,可有多个散在的异物。 (二)发病机制 有异物存留的颈部伤口,其临床病理过程可分为3种类型: 1.异物周围无显著[[炎症]],伤口愈合。 2.异物周围有炎症,伤口不愈合,形成[[脓肿]]或[[窦道]]。 3.异物的压迫和移动引起周围组织器官的损伤和[[坏死]],发生[[并发症]]。 由于颈部血管丰富,盲管伤发生厌氧[[感染]]或[[破伤风]]者较少见,发生[[继发性]][[出血]]者较多。异物周围常形成坚实的[[包膜]],不利于[[细菌]]生长。但在撞伤、手术、[[流感]]或其他[[发热性疾病]]时,包膜被破坏,则可促使感染复发。 ==颈部火器性异物的症状== 临床[[症状]]视损伤的性质和时间,异物的位置和大小,有无[[合并伤]]和[[并发症]]而异。 1.症状 伤后早期可出现[[休克]]、[[昏迷]]、[[出血]]、[[窒息]]或[[呼吸]]、[[吞咽]]、发声困难。中期由于异物引起的损伤和[[感染]],常发生出血、颈[[蜂窝织炎]]及[[脓肿]]、[[纵隔炎]]、[[败血症]]、[[颈椎]][[骨髓炎]]等并发症。晚期则常有[[窦道]]、[[瘢痕]]狭窄、[[神经]][[瘫痪]]等[[后遗症]]。 [[颈软]]组织内的弹片,特别是尖头的弹头,由于本身的重力和[[肌肉]]的收缩,可以发生移动,导致手术困难或破坏重要器官,引起严重并发症。进入[[血管]]内的枪弹,可沿[[动脉]]或[[静脉血]]流移动,引起[[血管损伤]]。Kaшkpapob报道1例枪弹沿[[颈内静脉]]滑动经过[[心脏]]进入[[肺动脉]],最后停留于[[肺门]]区。 2.体检 (1)创口:单有入口的[[创伤]](盲管伤)表示有异物存留。创伤入口或出口位于鼻、咽或[[口腔]]时,须详细检查这些部位。若伴有[[咽喉]]、[[气管]]、[[食管]]的[[穿透伤]]时,弹体可能落入管腔排出,故[[颈部]]检查时似为盲管伤,其实并无异物存留。 (2)[[触诊]]:表浅异物可用[[手指]]或[[探针]]触到。有窦道时,插入钝头探针可能触到异物。已经愈合的[[伤口]]根据异物引起的[[功能障碍]]、[[疼痛]]和[[压痛]]的位置,可以推测异物的位置。 检查颈部新鲜伤口应特别谨慎,如无良好的照明和[[急救]]设备,切忌匆忙探取伤口内的[[血块]]和异物,以免引起出血。 1.病史 患者有火器伤,且多为盲管伤。 2.[[临床表现]] 临床体检和症状支持有异物存在。 3.[[影像学]]检查 对火器性异物有准确定位。 ==颈部火器性异物的诊断== ===颈部火器性异物的检查化验=== 1.[[X线]]透视 变换患者体位进行透视,并结合[[颈部]]或咽部的[[手指]][[触诊]],不仅能发现异物,而且在颈部活动时能查明异物的移动及其与周围结构的关系。嵌入喉部或[[甲状腺]]的异物在[[吞咽]]时常随喉部移动。[[颈总动脉]]附近的异物透视可见搏动性移动(摄片则见异物阴影有双重边缘)。 手术中为确定异物与[[伤口]]内的金属器械的关系,可作对照性透视,或刺入针头作为方向标志,在透视下标定异物的准确位置。 2.X线摄片 颈正侧位摄片能确定异物的位置、大小、形状及异物造成的[[并发症]]和骨损伤([[颈椎]]、[[舌骨]]等)。通过自然[[孔道]](或[[伤道]]、[[窦道]])放入金属标志摄片,有助于确定异物的深度。有瘘管者可作瘘管造影。颅底、椎旁和[[翼腭窝]]等深部异物,术前可在颈部、面部或咽部选定恰当的部位刺入针头摄片定位。 必须注意颈正侧位摄片只在异物紧接和嵌入颈椎的情况下,才能指引手术者找到异物。如果异物嵌入软组织内远离颈椎时,单凭正侧位摄片可能找不到异物。这是因为在手术台上患者的体位和摄片时的体位不同。颈部手术时,患者一般取仰卧头向后伸展并偏向对侧,这时异物发生了移动。应在手术前将患者放到手术体位再摄正位摄片,这样才能指引手术者找到异物。 3.[[CT]]和[[MRI]]扫描 对确定异物的位置和了解异物引起的并发症,CT和MRI优于传统的X线检查。 ==颈部火器性异物的西医治疗== (一)治疗 原则上应适时摘取[[颈部]]火器异物。 1.异物摘取适应证 (1)异物引起剧烈[[疼痛]]和[[功能障碍]]。 (2)异物引起[[感染]],妨碍[[伤口]]愈合或形成[[窦道]]者。 (3)异物位于重要器官(颅底、[[椎管]]、[[血管]]、[[神经]])附近。 (4)异物表浅,容易摘除。 2.异物摘取禁忌证 (1)患者情况严重,病情与异物无关。 (2)异物位于难以达到的危险部位。 (3)有大量散在的细小异物。 (4)异物未引起功能障碍,而摘除手术有困难或危险者。 3.手术时机的选择 (1)新鲜伤口清创时凡属表浅的和不在重要器官附近的异物,应经[[伤道]]探取。如果异物位于清创范围以外,或附近有重要器官,或异物位置尚未确定者,应待[[X线]]定位后另作切口探取,避免盲目搜寻。枪弹(或弹片)可在颈内存留多年而无损害,如果无临床[[症状]]也可以考虑不取或暂时不取。 (2)伤口有[[急性感染]]时,必须摘除异物,但需等待形成[[脓肿]]后进行。脓肿形成后容易找到异物。但已有全身脓毒性反应,不能等到脓肿形成,在开放脓肿之前,必须作好异物定位。 (3)有窦道者,如能用[[探针]]触到异物,可扩大窦道取出异物,可减少组织损伤。如果窦道曲折而长,则需另择较近异物的切口。 (4)创口已经愈合,为解除疼痛和功能障碍而摘取异物时,可按异物的位置和深度采用适当的手术途径和方法。 4.异物摘除的一般原则 (1)准确定位:异物的准确定位是手术成败的关键,不论采取何种手术径路和方法,除非事先已准确地标定异物的位置,否则手术很难成功。 (2)充分准备后手术:没有周密的准备和必要的条件不宜匆忙手术。无论何时手术均需在完善的[[麻醉]]和良好的照明条件下进行。 (3)手术进路宜损伤小、便于操作:根据异物的位置,手术切口宜选择简单、便于操作、距异物近、损伤小的手术进路。位于[[咽腔]]附近,有[[包膜]]或瘘管的病例,选用[[口腔]]进路较易达到异物;位于[[扁桃体]]旁区的颈深部异物,可切除扁桃体后探取异物;异物位置较深,以颈外径路探取异物较妥。在咽腔操作时要估计到[[出血]]和[[血液]]吸入[[气管]]的危险,还要警惕异物滑脱吸入气管的可能,事先应作[[气管切开术]]。 (4)严格保持局部解剖关系和标志:经颈[[外切口]]摘取颈深部异物,要严格保持局部解剖关系和标志,不应随意切断[[肌肉]]。用手指可触摸到异物,但在预计的部位找不到异物时,说明定位不准确。必须中止手术,研究原因或重新定位。盲目搜索极少成功,而且容易损伤血管神经,造成严重后果。 (二)预后 ==参看== *[[外伤外科疾病]] <seo title="颈部火器性异物,颈部火器性异物症状_什么是颈部火器性异物_颈部火器性异物的治疗方法_颈部火器性异物怎么办_医学百科" metak="颈部火器性异物,颈部火器性异物治疗方法,颈部火器性异物的原因,颈部火器性异物吃什么好,颈部火器性异物症状,颈部火器性异物诊断" metad="医学百科颈部火器性异物条目介绍什么是颈部火器性异物,颈部火器性异物有什么症状,颈部火器性异物吃什么好,如何治疗颈部火器性异物等。火器性异物(firearm foreign body)多发生于..." /> [[分类:外伤外科疾病]]
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