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颞下颌关节病
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'''颞下颌关节病'''(temporomandibular joint diseases),[[颞下颌关节]]由[[颞骨]]的[[下颌关节]]凹、[[下颌骨]]的[[髁状突]]、二者之间的[[关节盘]]、[[关节]]四周的[[关节囊]]和关节[[韧带]]组成。关节盘由[[纤维软骨]]构成,将[[关节腔]]分为上下两层,[[关节凹]]的前方为颞骨[[颧突]]的[[关节结节]],这一骨性突起对防止髁状突在张口时过度滑行[[脱位]]有重要作用。颞下颌关节是颌面部唯一活动的关节,是能作转动运动、滑动运动,且左右协同统一的[[联动关节]]。参与完成[[咀嚼]]、[[吞咽]]、言语等功能。颞下颌关节是人体活动最多、损耗较大的关节之一。可出现多种疾患,最常见的疾病有[[颞下颌关节紊乱综合征]]、[[颞下颌关节强直]]、[[颞下颌关节脱位]]等。 ==颞下颌关节紊乱综合征== 最多见的[[颞下颌关节病]],好发于青壮年女性,以20~30岁[[发病率]]最高。开始发生在一侧,以后逐渐累及两侧,病程长至几年或十几年,并经常反复,但一般不引起[[关节强直]]。病因复杂,目前尚未完全阐明,与精神因素、紊乱、双侧颞下颌关节发育不对称、单侧咀嚼习惯或经常咀嚼坚硬食物等有关。 ===发展过程=== 分三个阶段:①功能紊乱阶段,开、闭口时关节区[[神经]]肌肉不协调;②关节结构紊乱阶段,主要为各类关节盘移位,[[关节囊松弛]]、扩张及关节盘附着松弛等;③器质破坏阶段,髁状突、关节结节、关节凹有破坏、硬化、磨平或关节盘[[穿孔]]、破裂等。 ===主要症状=== ①关节[[运动障碍]],包括开口度过大或过小;开口型偏斜(口张开时,下颌向一方偏斜)或歪曲(在开口运动中髁状突要作一特殊动作,绕过关节盘的障碍后才能完成大开口运动,这称作关节绞锁);②疼痛,主要表现在开口或作[[咀嚼运动]]时关节或关节周围肌群的疼痛, 一般无[[自发痛]];③弹响或杂音, 在开口末闭口初和/或开口初闭口末,关节区发生一声或两声“吭、吭”的弹响,这是髁状突撞击关节盘或关节结节而发出的声音;有器质性破坏时,开闭口运动中发生的[[摩擦音]]称为杂音。 ===诊断和鉴别诊断=== 目前常用的诊断方法有上关节腔造影(将有机碘水溶液注入关节盘的上面腔隙内)、[[下关]]节腔造影(将同上[[造影剂]]注入关节盘的下面腔隙内),可显示关节盘上下面的形态、位置、穿孔、破裂等情况。有时对上、下腔都作造影,也有用双重造影者,即有机碘的水溶剂加氧注入,则造影剂能勾划出上腔、下腔的轮廓。 研究弹响机制,可于造影后加用慢速[[X射线]]电影、弹响音图(置于颞下颌关节处,记录弹响的频率、振幅和发生时间)、肌电仪(测定[[肌肉]]弛张收缩情况)。有的学者认为颞下颌关节紊乱综合征实质上是[[继发性]][[骨性关节病]],所以,应注意与颞下颌关节[[原发性]][[骨关节病]]鉴别。后者多发生于年龄较大的病人,且除颞下颌关节外,[[颈椎]]、[[腰椎]]、[[髋关节]]、[[膝关节]]等均可发生。其次[[类风湿关节炎]]也可累及颞下颌关节,应注意鉴别,[[类风湿]]常伴有全身游走性、多发性[[关节炎]],左右对称,反复发作,尤以四肢小关节最多见,晚期可发生关节强直,[[免疫学]]检查阳性。 ===治疗=== 根据发病因素及发展阶段选择治疗方法。可保守治疗([[理疗]]、[[热敷]]、封闭等)或调整上、下牙的对合关系;最近又提出盘修复术([[缝合]]穿孔)、盘[[复位术]](把移位关节盘放置于原位)、代用品[[植入]]式(摘除关节盘后应用)等治疗方法。 ==颞下颌关节强直== 主要表现为开口困难或根本不能开口。分两类:关节内[[强直]](真性关节强直)和[[关节外强直]](假性关节强直)。 ===关节内强直=== 一侧或两侧颞下颌关节内的病变,使关节内发生[[纤维]]性或骨性粘连,致开口困难或完全不能开口。最常见的病因为[[感染]],尤以化脓性[[中耳炎]]为多见。[[中耳]]与颞下颌关节紧密相邻,感染易扩散到该处。下颌骨[[骨髓炎]]、[[化脓性腮腺炎]]也可以扩散到颞下颌关节。偶因[[髁状突骨折]]或类风湿关节炎引起。[[临床表现]]除开口困难外,还有面下部[[发育障碍]]而致畸形。下颌发育障碍多发生在儿童,此时由于咀嚼功能减弱和下颌的主要生长中心髁状突被破坏,下颌骨严重发育障碍,且[[畸形]]随着年龄的增长而日益明显。颏部偏向患侧,患侧[[下颌体]]和升枝短小,相应面部较为丰满;健侧下颌发育正常,面部反而扁平、狭长,易误诊健侧为强直侧。在发生双侧强直时,整个下颌发育障碍,下颌内缩、后退,俗称小下颌,正常的上颌却显得向前突出,称鸟脸畸形。兼有严重的错畸形,又因不能刷牙,无咀嚼自洁作用,[[口腔]]卫生不良,多[[龋齿]]残根等。若关节内强直发生于成人,则因下颌骨已发育完成,故无面容畸形。治疗原则为截除骨联接处的一段[[骨质]],填入肌肉、[[筋膜]]、[[皮肤]]及塑胶帽等形成[[假关节]],因术后易复发,所以各国学者都在寻求不再复发的手术,如[[喙突]][[移植术]](将病人的喙突[[移植]]于骨截除处)等。 ===关节外强直=== 上、下颌间皮肤,粘膜或深层组织有[[疤痕]]组织形成,致开口困难,故又称为颌间疤痕挛缩。过去以[[走马疳]]引起者最多见,目前走马疳已极罕见。关节外强直的常见原因是[[上颌骨]]后部、下颌骨升枝部的开放性[[骨折]],[[火器伤]]及颜面各种[[物理]]性和化学性的[[三度烧伤]]造成的面颊部组织广泛疤痕。 关节外强直的临床表现为开口困难或不能开口,但无下颌发育障碍和错畸形。治疗方法为切除颌间[[挛缩疤痕]]后用皮片(薄层或全层皮肤)、各种[[肌皮瓣]]及[[游离皮瓣]](属[[显微外科]])修复。 ==颞下颌关节脱位== 多种原因引起下颌髁状突过度前伸,滑到了关节结节前方(正常关节运动时,髁状突可滑动至关节结节下方),关节盘被夹在髁状突与关节结节之间而不能复位。多发生于中年人,临床上分急性和慢性两种。以急性前脱位最为常见,如[[打哈欠]]、咬大块食物、[[呕吐]],关节部或下颌骨其他部位受到暴力打击时,[[翼外肌]]过度收缩把髁状突向前拉过关节[[结节]],同时升下颌的肌肉群发生[[反射]]性挛缩,使髁状突移动到关节结节的前上方,而不能自行复回原位。使用[[气管镜]]、[[食管]]镜、开口器时用力强猛,也可使颞下颌关节脱位。双侧脱位后表现为开,除最后一个牙可以接触外,其余牙齿无[[咬合]],下颌[[前伸运动]]受限,[[耳屏]]前方凹陷,[[颧弓]]下可以触到移位的髁状突,言语、咀嚼、吞咽等功能均发生障碍。单侧脱位表现与双侧相似,但颏部偏向健侧,口歪。慢性脱位又称习惯性(或复发性)脱位,关节囊和[[韧带松弛]],脱位经常出现。脱位后应即时用手法复位(双[[拇指]]伸入病人口内,置于后[[下磨牙]]上先向下压,再向后推),并固定[[下颌运动]]2~3周,使撕裂的关节囊及牵张的韧带得到修复,以免造成复发性脱位。 [[分类:疾病]]
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颞下颌关节病
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