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{{百科小图片|bka3r.jpg|}} 【概述】 [[下颌骨]][[髁状突]]运动时如超越正常限度,脱出[[关节凹]]而不能自行回复照位,即为[[颞下颌关节脱位]]。临床上多为前方[[脱位]],可以发生于单侧或双侧。 【诊断】 1.脱位侧别 可以是单侧也可以是双侧脱位。 2.脱位的时间特点 病员就诊时处于颞颌关节脱位状态,发生脱位时间在两周以内者,称为急性脱位;超过两周以上者称为陈旧性脱位(protracted dislocation);反复发生脱位者称为[[习惯性脱位]]。 3.脱位方向 因为关节凹在上方及后方形成骨性的限制,前方脱位最常见。另外方向的脱位只有在外力施加于下颌,同时伴有颞部[[骨折]]时才会发生。下颌骨是一个整体,两个[[关节]]也是作为一个整体来行使的功能。一侧关节的内移限制也有助于防止另一侧的关节向外脱位,因此关节的外脱位仅仅发发于对侧伴有[[髁突]]颈骨折时。 4.脱位的[[症状]]及体症 前脱位时髁状突移位于[[关节结节]]的前上方,在[[耳屏]]前方,髁突一颞关节凹外侧嵴之间,呈现为[[视诊]]、[[触诊]]明显的三角形凹陷区域。在单侧脱位时,下颌前伸并向对侧偏斜,除患侧[[后牙]]可能[[早接触]]外,余牙开,颏部中线偏向对侧。当双侧脱位时,双侧后牙可能早接触,余牙开,下颌前伸,前牙反,面部加长。其他伴随症状有张、闭口受限,患侧关节区、[[面部疼痛]],不能咀嚼食物,[[吞咽]]、语言、表情均受到影响。因此,应视颞颌关节脱位为[[口腔科]]急症。 不伴有骨折的前方脱位单靠临床即可作出诊断。其他方向的脱位多伴有骨折,须结合X线检查确诊。 【治疗措施】 治疗原则是尽早手法复位,并限制下颌活动两周左右。 手法复位的操作方法:病员低位端坐,头靠椅背或墙壁,[[下颌牙]]的[[咬合]]面应低于手术者两臂下垂时的[[肘关节]]。术者站于前方,双手[[拇指]](可包以[[纱布]])向后分别放在两侧下颌[[磨牙]]的咬合面上,其余[[手指]]握住[[下颌体]]部。复位时嘱病员放松[[肌肉]],术者两拇指逐渐用力将下颌骨体后端向下加压,余指将颏部稍向上抬。当髁状突下降至低于关节结节平面时,顺势将下颌骨向后推动,髁状突即可滑回关节凹面复位。复位后立即用头颌[[绷带]]固定,限制张口活动两周左右。 复位前应注意消除病员紧张情绪。有时可按摩[[颞肌]]及[[咬肌]],或用1-2%[[普鲁卡因]]作颞下[[三叉神经]]或关节周围封闭,以助复位。陈旧性脱位,必要时需在全麻下复位,甚至手术切开复位。 【[[病因学]]】 [[颞下颌关节前脱位]]常因突然张口过大,如大笑、打呵欠、或因张口过久,如作口咽部检查或手术时,使用开口器过度,使髁状突脱离了关节凹、移位于关节结构之前而发生脱位。 【[[临床表现]]】 病员出现[[下颌运动]]异常,呈开口状态而不能闭合。语言不清,[[唾液]]外流,[[咀嚼]]、[[吞咽困难]]。下颌前伸、额部下移,面形相应变长。触诊时耳屏前可扪到凹陷区。单侧前脱位时,下颌微向前伸,颏部中线偏向健侧。 ==参看== *[[急诊医学/颞下颌关节脱位|《急诊医学》- 颞下颌关节脱位]] *[[口腔科学/颞下颌关节脱位|《口腔科学》- 颞下颌关节脱位]]
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