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颞间隙感染
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【概述】 [[颞间隙感染]]是指[[颞间隙]]的急性化脓性感染,主要[[临床表现]]为:范围局限于颞部的[[肿胀]]或同时有[[腮腺咬肌区]]、颊部、眶部、颧部等区广泛肿胀。 【诊断】 1.病史 [[颞下间隙感染]]前可能有上颌[[第三磨牙]][[冠周炎]]、[[根尖周炎]]史,上牙槽后神经[[阻滞麻醉]]、[[卵圆孔]][[麻醉]]、颞下-三叉-[[交感神经]]封闭史也不可忽视。 2.临床表面 由于[[脓肿]]所处的解剖部位深在而隐蔽,虽然患者高烧、[[头痛]]、[[食欲减退]]、[[白细胞]]增高等[[全身感染]][[中毒]][[症状]]突出,但颌面部[[红肿]]表现并不很明显,而间接表现为患侧[[上颌结节]]粘膜皱褶处红肿十分明显,[[前庭]]沟肿胀而变浅或呈膨隆状,[[压痛]]明显、有波动感,于该处[[穿刺]]易抽出脓液;[[颧弓]]上下及颌后靠上部有肿胀压痛。 【治疗措施】 继发于相邻间隙[[感染]]的颞间隙[[蜂窝]]组织炎,可因其他间隙脓肿切开引流后,颞间隙的[[炎症]]也随之消退。颞间隙脓肿形成后应切开[[引流]],根据脓肿的深浅、脓腔的大小而采用不同形式的切口:浅部脓肿可在颞部[[发际]]内作单个[[皮肤]]切口即可;深部脓肿可作两上以上与[[颞肌]][[纤维]]方向一致的直切口;当疑有[[颞骨]][[骨髓炎]]时,可沿颞肌附着作弧形皮肤切口,切开颞肌附着,由骨面翻起颞肌,使[[颞鳞]]部完全敞开引流。注意行弧形切口时,切忌在颞肌上作与[[肌纤维]]相交的横行口切口,因为切断颞肌的同时可损伤颞肌的[[神经]]、[[血管]],破坏颞肌的功能。如为多间隙感染,还应在颌下区另作切口行上下贯通式引流。 颞间隙脓肿切开引流后,如肿胀不消,脓液不减,探得骨面粗糙,经X线摄片确定已发生骨骨[[骨炎]]时,应积极行死骨及病灶清除术,以避免进一步发生[[颅内感染]]。 【[[病因学]]】 颞间隙(temporal space)位于颧弓上方的[[颞区]],借颞肌分为[[颞浅]]与[[颞深]]间隙。顺脂肪[[结缔组织]]与[[颞下间隙]]、[[翼下颌间隙]]、[[咬肌间隙]]和[[颊间隙]]相通。 颞间隙感染常由咬肌间隙、翼下颌间隙、颞下间隙、[[颊间隙感染]]扩散而来。耳源性感染([[化脓性中耳炎]]、颞[[乳突炎]])、颞部[[疖]]痈以及颞部损伤[[继发感染]]可首先波及颞间隙。 【临床表现】 颞间隙临床表现取决于是单纯颞间隙感染或伴有相邻多间隙感染,因此肿胀范围可仅局限于颞部或同时有腮腺咬肌区、颊部、眶部、颧部等区广泛肿胀。病变区表现有凹陷性[[水肿]],压痛、[[咀嚼痛]]和不同程度的张口受限。颞浅间隙脓肿可触到波动感,颞深间隙则需借助穿刺抽出脓液方能明确。 颞肌坚厚、[[颞筋膜]]致密,深部脓肿难以自行穿破,脓液长期积存于颞骨表面,可引起骨髓炎。颞骨鱼鳞部骨壁薄,内外[[骨板]]间[[板障]]少,感染可直接从骨缝或通过进入[[脑膜]]的血管蔓延,[[导管]][[脑膜炎]]、[[脑脓肿]]等[[并发症]]。
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