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[[风温肺热病]]是[[肺热病]]与[[风温病]]的合称。是以[[发热]]、[[咳嗽]]、[[胸痛]]等为主要[[临床表现]]的[[外感]][[疾病]]。 ===沿革=== 首见于《[[伤寒论]]》:“[[太阳病]],发热而渴,不[[恶寒]]者,为[[温病]]。若[[发汗]]已,身灼热者,为[[风温]]。”这里所谓的风温,是指温病误治后的一种[[变证]],与后世风温肺热病完全不同。宋.庞安时在《[[伤寒]]总病论》:“病人素伤于风,因复伤于热,[[风热]]相搏,则发风温,四肢不收,[[头痛]]身热,常[[自汗]]出不解。”指出了风温的病因[[病机]]及[[症状]]。明.汪石山首先确立风温病为4种温病中的独立病种。“有不因冬月伤寒而病温者。”即指风温病。在理论上突破了以往春季温病皆由于“冬伤于寒”的传统观念。清代为风温病成熟时期,创立了’[[卫气营血辨证]]。[[叶天士]]在《外感[[温热]]篇》指出:“[[温邪]]上受,首先犯肺,[[逆传心包]]。”为风温的[[传变]]及辨治规律提供了理论依据。 因风温病与肺热病的临床症状相似,故合称风温肺热病。1986年全国[[热病]]北方协作组制定了风温肺热病诊疗常规及标准,应用至今。 ===西医相关疾病=== 西医学的急性[[肺炎]]、[[支气管周围炎]]和[[急性支气管炎]]等急性[[肺部感染]]疾患,均可参照本病[[辨证论治]]。 ==病象== 发热,咳嗽,咯痰,痰白或黄或粘稠或带血,恶寒或[[寒战]],胸痛,[[气喘]],[[口渴]]。甚则出现[[壮热]]、颜面潮红、[[烦躁不安]]、[[神昏]][[谵语]]或四肢厥冷等症。 ==病位== 在肺,与心、肝、[[肾关]]系密切。因“温邪上受,首先犯肺”;若邪热内陷,即现“逆传心包”;或邪热羁留不解,深入下焦,则劫灼真阴,下竭[[肝肾]]。 ==病类== 分虚、实两类。以实者居多。 ==病性== 初病为阳、热、[[实证]],后期则[[虚实]]夹杂或以虚为主。 ==病程== 一般较短。 ==病因病机== 病饥关键:痰、热、毒互结于肺。 本病是因机体[[正气]]不足,营不内守,卫不御外,抗病能力低下,暴感风热之邪而发。其[[感染]]途径是从口鼻而入,先犯上二焦[[肺卫]],首当其冲,“[[肺主气]]属卫”,所以,风热犯肺,外而[[邪正]]相争,表现为发热恶寒;内而[[肺气]]不清,失于宣肃,则咳嗽咯痰。病势不解,则[[卫气]]之邪入里而达气分,肺气壅塞,出现[[高热]]烦渴、[[咳喘]]胸痛、咯痰带血等痰热壅肺之证,但病变重点始终在肺。 若失治误治或治之不当或正不胜邪,必[[邪气]]深入,病情发展,其传变趋势有二,一为[[顺传]]于肺胃,而气(痰热壅肺)而营而血;一为逆传心包,而心营,而[[神明]](脑)。所谓逆传心包者,为邪热内炽,上扰神明,神明错乱,而有神昏谵语、舌謇之症。总之,肺卫之邪顺传入气,[[逆传]]心营,是风温传变的两种不同趋向。 若邪热深盛,邪正剧争,正气溃败,骤然外脱,则阴津失其内守,阳气不能固托,终则[[阴阳]]不能维系,形成阴竭阳脱。此外,风温热邪,久羁不解,易深入下焦,下竭肝肾,导致真阴欲竭,气阴两伤。 ==诊断与鉴别== ===(一)诊断=== 1.发病特点起病急,传变快,病程短,四季发病,以冬春多见。 2.临床表现 发热,咳嗽,咯痰(痰白或黄或粘稠或带血),[[舌红]]苔白或黄,[[脉数]]。恶寒或寒战,胸痛,气喘。 3.肺部[[体征]]局部[[叩诊]]可有浊音,[[听诊]][[呼吸音]]降低或有湿[[罗音]],或有[[支气管]]呼吸音。 4.肺部X线可有炎性改变。[[血常规]]:[[白细胞]]总数或中性增多。 ===(二)鉴别=== 1.与[[麻疹]]鉴别 麻疹初起可见发热、头痛、咳嗽等肺卫症状。但麻疹多见于小儿,有流行性特点,[[口腔]]可见麻疹[[粘膜斑]],经3~5天可出现[[皮疹]]。 2.与[[风热感冒]]鉴别 风热感冒亦系风热[[病邪]]引起,初起病位亦在上焦肺卫,但病情较轻浅,以卫表不和,肺失宣降为主,病程短,少传变。 ==辨证论治== ===(一)[[辨证]]要点=== 1、观察病位所在 邪在卫分、气分,病位多在上焦[[肺经]]。邪在营分、[[血分]],病位多柏:焦心包或涉及肝肾二脏。 2、审虚实转化本病初期,多以实证为主,或邪实正虚;后期,多以正虚为主,或正虚邪恋,或虚中夹实。 ===(二)治疗原=== 则 风为阳,温亦为阳,两阳相劫,必伤[[阴液]]。而肺为多气少血之脏,故把住气分关是治疗关键。故治疗基本原则为[[宣肺]]透邪,顾护阴液。 ===(三)分证[[论治]]=== 1.邪在肺卫 临床表现:发热重,恶寒轻,咳嗽痰白,口微渴,头痛,[[鼻塞]],舌边尖红,[[苔薄白]]或微黄,[[脉浮]]数。 治法:宣肺透表。 [[方剂]]:[[银翘散]]。 加减:①[[辛凉解表]]片(银、翘、菊、蒡、防、薄、贯、甘、桔,提取制片,每片含生药0.5g),每次~8片,1日~8次。②发热,[[柴胡注射液]]4ml,[[肌内注射]],1日2次。③清温针(柴、芩、银、薄)4ml,肌内注射,1日2次。①银桑合剂([[银花]]、[[桑白皮]]、[[荆芥]]、梧梗各 lOg,[[连翘]]12g,[[芦根]]、[[葛根]]各15g,[[薄荷]]6g),水煎服,1日l~2次。 2.痰热壅肺 临床表现:高热烦渴,咳喘胸痛,咯黄痰或带血,[[舌红苔黄]]或腻,[[脉滑]]数。 治法:[[清热解毒]],宣肺[[化痰]]。 方剂:[[麻杏石甘汤]]加减。 加减: ①清肺饮:麻、杏、芩、蒡、桔、蚕各log,[[石膏]]60g,[[虎杖]]、[[蛇舌草]]各30g,[[甘草]]6g,水煎服,1日剂,分4次服。 ②[[蚤休]]汤:蚤休、[[黄芩]]、[[大青叶]]、[[小蓟]]、[[败酱草]]、[[鱼腥草]],水煎服,1日剂,分4次服。 ③肺宁注射液60~120ml,加入300ml液体中静滴,1日1次。 ④[[清气]][[解毒]]针(鱼腥、[[败酱]]、虎杖、[[肿节风]]),每次~800ml,[[静脉滴注]],1日1次。 ⑤伴腑实[[便秘]]者,用[[直肠]]滴入液(大黄15g,大青叶30g,煎至200m1),1日滴l~2次,或用[[芒硝]]、大黄、甘草、[[玄参煎]]服或[[灌肠]],1日2次,便通热退为度。 ⑥痰盛者,加[[鲜竹沥]]水20ml,l口3次。 3.热陷[[心包]] 临床表现:灼热夜甚,神昏谵语,咳喘气促,痰气漉漉,舌謇[[肢厥]],舌红绛,脉细滑数。 治法:清热解毒,[[化痰开窍]]。 方剂:[[清营汤]]加减。 加减: ①[[安宫牛黄丸]]或[[至宝丹]],1次l丸冲服,1日2次。 ②便秘者,[[紫雪散]]3g,[[大黄粉]]3g,冲服。 ③[[清开灵]]40~60ml,加入500~1000ml液体中[[静脉点滴]],1日1次。 ④[[醒脑静]]20~40ml,加入1000ml液体中,静脉点滴,1日1次。 ⑤肺宁注射液60~120ml,加入500~1000ml液体中,静脉点滴,1日1次。 4.阴竭阳脱 临床表现:高热骤降,大汗肢冷,颜面苍白,[[呼吸]]急迫,痰热壅盛,唇甲青紫,[[神志恍惚]],[[舌红少津]],脉微欲绝,[[血压]]下降。 治法:[[益气养阴]],回阳固脱。 加减:阴竭者:①[[生脉散]]加味,药用[[西洋参]]、麦、味、萸各lOg,煅龙、牡各30g,浓煎频服;②[[生脉注射液]]或[[参麦]]针40ral,加2000ml液体中,静脉点滴,1日1次。阳脱者:①[[参附汤]]加味,药用参、附、麦、味各lOg,煅龙、牡各30g,浓煎频服;②[[参附注射液]]50ml,加入500ml液体中,静点,1日~3次。 5.气阴两伤,余热未尽 临床表现:低热夜甚,于咳少痰,口燥咽=F,[[五心烦热]],神倦[[纳差]],[[脉细数]],[[舌红少苔]]。 治法:[[养阴]][[清热]]。 方剂:[[青蒿鳖甲汤]]。 加减:①保肺饮:[[沙参]]15g,芦根、[[苡仁]]备20g,桑白皮、[[地骨皮]]、[[瓜蒌皮]]、[[枇杷叶]]、[[桃仁]]、功身叶各lOg,水煎分服,每日剂。②沙麦汤:沙参、桑白皮、百部备15g,[[麦冬]]、[[五味子]]、枇杷叶、柴菀、[[竹叶]]、[[贝母]]各1吆,芦根20g,水煎分服,日1剂。③[[养阴清肺糖浆]]20ml,每日3次。 ===(四)其它[[疗法]]=== 1.外治法方用[[白芥子]]膏贴[[肺俞穴]],或用[[栀子]]、桃仁、[[明矾]]为面,用醋调之,贴肺俞穴。亦可用犀羚散贴敷治之。 2.饮食疗法早食一顿梨粥以清肺热,[[暑热]]之季可随时饮[[西瓜]]汁,以达[[清热养阴]][[生津]]保液之功。 ==转归与预后== 本病若卫分邪不解,可传入气分,进而深入营分、血分。但卫分邪亦可不经气分,直接陷入心包,即“逆传心包”。邪入营分,若治疗得当,邪热亦可转出气分而解。本病预后主要决定于邪热的轻重、传变的深浅及正气阴液损伤的程度。邪势不盛,传变不深,无“逆传”,多预后良好。否则,预后较差,可危及生命。 ==预防与调护== 本病是急性热性病之一,热则伤阴,因此发热消散迅速与否,足凋护的重要一关。首先要卧床休息,高热不退之时,宜多饮清凉饮料如西瓜汁、雪梨汁等,并给予[[柴胡]]酒擦。柴胡注射液4ml肌内注射,可暂时[[退热]]。再者要及时观察病情动态,注意舌色、苔脉、血压、[[体温]]变化,以便及时对症处理。预防重在增强正气,提高机体免疫能力。流行季节可选用[[贯众]]、[[板蓝根]]、大青叶水煎服预防之。 ==小 结== 风温肺热病是肺热病与风温病的合称,病位在肺,病机为痰、热、毒互结于肺。其传变和辨治规律多遵[[卫气营血]]。发病的基本特点是“温邪上受,首先犯肺”。其传变的两种趋势.一是顺传于肺胃,而气而营而血,二是逆传心包,而心营,而神明(脑)。又困风为阳邪,温亦为阳邪,两阳两劫,则伤阴耗液,下竭肝肾。故治疗上要宣肺透邪,顾护阴液。本病预后取决于邪热轻重、传变深浅及正气阴液损伤程度,邪不盛、传不深、无“逆传”,多预后良好,否则,预后较差。 [[分类:疾病]][[分类:中医]]
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