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食管平滑肌瘤
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==治疗方法== 手术治疗:平滑肌瘤虽为良性疾病,但有潜在恶性变的可能。一般生长缓慢,但病变不断进展,较大时可压迫周围组织产生一系列[[并发症]],因此除了年龄较大、肿瘤较小、无明显症状、[[心肺功能]]差不能忍受手术或患者拒绝手术的可以进行追踪观察外,否则一旦诊断明确,都主张手术治疗。 切口的选择:根据肿瘤部位决定手术途径,因此术前应行详细的X线定位检查。息肉状平滑肌瘤蒂部多在[[颈部]]食管,取咽或颈斜切口;位于上段食管的行右侧前外或后外侧切口;位于中、下段的取左或右后外侧剖胸切口。 手术方法:大部分可行粘膜肿瘤摘除术。术前放无侧孔(把[[胃管]]远端有侧孔段剪除)胃管。开胸后根据术前X线检查了解的位置,在肿瘤附近游离食管,扪到肿物后,把该段食管用带子轻轻从纵隔牵出,在肿物最隆起,即肌层较薄处,钝性顺[[肌纤维]]方向纵行分开肌层,暴露肿物。找到界面后沿肿瘤[[外膜]]仔细分离,避免损伤粘膜。在肿物摘除后,如怀疑有粘膜损伤,把胃管端拉至手术处,其上下端食管用带子暂时阻断,胸内注入温盐水,然后经[[胃管注入]]空气检查有无漏气。如有破损,用细针细线修补,结打在腔内。肌层分开外疏松[[缝合]],如肌层已很薄,可用附近纵隔胸膜,[[心包]]或膈肌片缝合加固,必要时可游离肋间肌覆盖。缺损较大的,也可用涤沦片修补,以免术后憩室形成。较大的肿瘤可能游离较长一段食管,一般不会发生食管[[坏死]],文献上报告有游离10cm以上仍恢复良好的。 少数病人(国外大组病例报告占10%,我国522例中为13.2%)需行食管胃部分切除,适应证为:①瘤体大,不规则形,与食管粘膜严重粘连不易分离。②多发性平滑肌瘤不易个别一一切除的。③虽有恶性病而术间又不能依靠冰冻切片排除恶性可能的(冰冻切片鉴别平滑肌瘤及肉瘤较困难,特别是高分化的[[平滑肌肉瘤]]。)④肌瘤合并食管癌或巨大憩室。⑤术间肿瘤与粘膜粘连严重,粘膜破损较多修补不易的。 手术疗效:粘膜外肿瘤摘除术并发症少,效果好,几乎无术后复发,发生[[食管狭窄]]或吞咽[[运动障碍]]的报道。
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食管平滑肌瘤
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