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=== 放射治疗 === 食管癌放射治疗的[[适应症]]较宽,除了食管穿孔形成[[食管瘘]],远处转移,明显恶液质,严重的心、肺、肝等疾病外,均可行放射治疗。 1) 适应证: (1)病人一般情况在中等以上; (2)病变长度不超过8cm为宜; (3)无锁骨上淋巴结转移,无声带麻痹,无远处转移; (4)可进半流食或普食; (5)无穿孔前征象※,无显著胸[[背痛]]; (6)应有[[细胞学]]或病理学诊断,特别是表浅型食管癌。 ※ 注:食管癌穿孔前征象:①尖刺突出:病变处尖刺状突出,小者如毛刺,大者如楔形;②[[龛影]]形成:为一较大溃疡;③[[憩室]]样变:形成与一般食管憩室相似,多发生在放疗后;④扭曲成角:食管壁失去正常[[走行]],似[[长骨]][[骨折]]后错位一样;⑤[[纵隔炎]]:[[纵隔阴影]]加宽,病人体温升高,脉搏加快,胸背痛。穿孔后预后很差,大部病人于数月内死亡。 2) 照射剂量及时间:通常照射肿瘤量为60Gy~70Gy/6~7周。 3) 外照射的反应 (1)食管反应:照射肿瘤量达10~20Gy/1~2周时,食管[[粘膜水肿]],可以加重咽下困难,一般可不作处理,照射量达30~40Gy/3~4周后,可产生咽下痛及胸骨后痛,宜对症处理。 (2)气管反应:咳嗽,多为干咳,痰少。 4) [[合并症]] (1)出血:发生率约为1%。应在选择病人时,对那些有明显溃疡,尤其是有毛刺状突出的较深溃疡者,应特别谨慎,减少每次照射剂量,延长总治疗时间,在放疗过程中,应经常X线钡餐观察。 (2)穿孔:发生率约为3%,可穿入气管,形成食管气管瘘或穿入纵隔,造成纵隔炎症。 (3)[[放射性脊髓病]]:放射性脊髓病是头、颈、胸部恶性肿瘤放射治疗的严重并发症之一。[[潜伏期]]多在照射后1~2年。
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