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骨关节结核
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[[骨关节结核]] bone and joint,tuberculosis of ==疾病[[病理]]== [[结核菌]]经[[呼吸道]]或[[消化道]]侵入人体,形成原发灶,结核菌在原发灶进入[[淋巴]]血行播散到全身各脏器,特别是[[网状内皮系统]]包括骨关节,多数播散灶被[[吞噬细胞]]所消灭,而极少数播散早潜伏下来,一旦人体[[抵抗力]]降低,潜伏[[感染]]灶中的结核菌繁殖,突破包围的组织而发病。 ==疾病描述== 发病以青少年最多,一般为单发,常发生在脊椎,其次为膝、髋及[[肘关节]]等。发病缓慢,可有下午低热,患处疼痛、[[压痛]]、[[叩痛]]及[[肌肉]][[痉挛]],[[关节]]活动受限。稍[[晚期]]形成不红、不热[[脓肿]],称为[[寒性脓肿]];破溃以后,形成[[窦道]],继发[[混合感染]]可出现[[关节强直]]。病变活动期[[血沉]]增快,[[白细胞]]分类中,淋巴球增高;脓液中可能找到[[结核杆菌]],病理检查有助于确诊。X[[射线]]检查可见[[骨质疏松]]及[[骨质破坏]],[[椎间隙]]或关节间隙狭窄及脓肿阴影。治疗的关键是早期诊治,包括休息及局部制动,增加营养及应用抗结核药物,脓肿[[穿刺]]排脓并注入抗结核药物;必要时行病灶清除术、[[关节切除术]]、[[关节固定术]]及脊椎融合术。 ==疾病检查== [[结核菌素]]实验、 X线摄影、 结合病史 ==影像特征== (一)骨质破坏 骨质破坏一旦形成时,须仔细观察,有[[骨小梁]]模糊,似[[磨砂]]玻璃样的感觉,继之发展,呈现出[[骨质]]缺损。其缺损区为局限性,边缘相对清晰,发展到一定程度,可有硬化,是为局限性[[结核病]]灶的特点,再继续以弥散性破坏加剧,易向[[髓腔]]拓展而形成[[结核性骨髓炎]]。骨质破坏易发生于[[骨骺]]及干骺,可在骨质中央部分亦可在边缘部分,形成缺损,往往骨骺及干骺同时破坏,形成不受[[骺板]]限制的统一破坏区。 关节骨质破坏,从两侧边缘开始,中央的关节板面较轻,是[[结核]]的特点。但在[[膝关节]]、[[肩关节]]中央部分亦可破坏,因紧密相接的[[软骨]]较少。关节骨质破坏上下相对应的关节板面同时受累。但这种接触面骨质破坏也不一定是为结核所独有。 边缘性局限性破坏在有些部位具有典型的特异性,如[[肩关节结核]]的[[肱骨头]]呈现类圆形穿凿样改变。[[膝关节结核]]在[[胫骨]]上端关节板面两侧呈现小的穿凿样改变,[[耻骨结核]]在[[耻骨联合]]或[[耻骨]]板呈现类囊状或不规则的破坏。 常在[[骨端]]内或[[干骺端]]内见到,中央性破坏可形成囊状,它是破坏发展至一定阶段的表现,亦可在[[短骨]]及块状骨见到,甚至在[[骶骨]]上显示囊状破坏区。 死骨的形成一般较多见的为细小的沙砾样死骨,常在松骨破坏区发现,如骨骺内,干骺内。[[髌骨]]结核亦常出现死骨,血供丰富的地方不易见死骨,如骨干结核、[[髂骨]]结核。有时在上下相对应的[[关节面]]都有死骨,常称之为接触性死骨。在膝关节内时有发生。如继发其他菌感染时,形成的较大死骨不是结核本身的体现,这在临床上具有一定的治疗意义。 (二)骨形改变 管状[[长骨]]的破坏可表现为不同程度的[[膨胀]]变形,脊椎的椎体结核、椎体坍塌可呈楔状变形,椎体上下之间相互嵌入出现驼背或[[龟背]][[畸形]]等。 (三)关节改变 [[关节软骨]]被破坏可使关节间隙狭窄,软骨破坏后不会再生,狭窄发生后会长期存在。脊椎[[椎间盘]]破坏不能再生,如破坏明显,椎间隙永久性消失。 ==[[骨与关节结核]]诊断要点== 1.有结核病[[接触史]],或有结核病原发病灶。 2.[[脊柱结核]]多呈放射性疼痛,僵直,畸形,或出现[[脊柱]]压迫征。局部压痛或[[叩击痛]],拾物试验阳性有诊断意义。髋、膝关节结核可见跛行,间歇性[[腿痛]]或[[关节肿胀]],活动受限。 3.起病缓慢,可先有低热,[[乏力]],[[厌食]],[[全身不适]]等[[结核中毒症状]]。 4.[[贫血]],血白细胞轻度上升,[[血沉加快]]。PPD 或OT 试验阳性。 5.脓肿液或[[关节腔]]穿刺液[[涂片]]、培养,PPD-IgG、PCR-TB-DNA 阳性有助于诊断。 6.X 线检查可见关节间隙变窄,以及骨质疏松、破坏等病变。 ==疾病治疗== 关键是早期诊断和早期治疗。治疗的目的是要求增加全身抵抗力﹐消除局部病灶﹐缩短疗程﹐减少[[残疾]]﹐防止[[并发症]]﹐争取早日[[康复]]。在方法上﹐要求全身[[疗法]]与局部疗法相结合﹐非手术疗法与手术疗法相结合。 ===全身疗法=== 包括休息营养疗法及抗结核药物。充足的营养是增加抵抗力的基本条件。合宜的营养在于良好的食欲及膳食的配调得当。最好选择多种食品﹐注意烹调﹐多换花样﹐以刺激食欲。常用的抗结核药物有异烟肼﹑[[链霉素]]﹑[[对氨基水杨酸]]﹑[[乙胺丁醇]]﹑[[卡那霉素]]﹑[[利福平]]﹑及比嗪酰胺等。为了避免[[耐药菌株]]产生﹐通常联合应用2种或3种药物﹐以3个月为一疗程﹐各种药物可交替使用。一般应用药一年以上。 ===局部治疗=== 包括局部制动﹐脓肿穿刺﹑[[局部注射]]药物﹑病灶清除术﹑[[关节融合术]]﹑[[截骨术]]及[[关节成形术]]等。 1、局部制动。包括牵引疗法﹑[[夹板]]或[[石膏绷带]]制动。制动可减少病区活动﹐免除负重﹐缓解疼痛﹐有利于修复。牵引还可以纠正挛缩畸形及缓解痉挛。有的挛缩畸形也可以用[[石膏]]管型加楔矫正。制动的肢体位置最好保持在功能位。所谓功能位就是肢体应用最好及最多的体位﹐通常[[上肢]]保持在举杯欲饮水位。[[下肢]]保持在站立时“稍息”位。 2、脓肿的处理。小的脓肿可以自然吸收或[[钙化]]而沉着于[[结缔组织]]中﹐但需相当长的期间﹐甚至十几年以上﹐抗结核药物往往对脓肿内的结核菌不起作用。因此﹐较大的脓肿应及早行排脓术。排脓的方法有穿刺排脓及[[切开排脓]]2种方式。穿刺排脓时应当从脓肿范围以外的健康[[皮肤]]进针﹐在皮下斜行一段﹐然后刺入脓肿﹐这样可防止穿刺后形成窦道。切开排脓往往与病灶清除术同时进行。 3、病灶清除术。在抗结核药物配合下﹐通过不同的手术途径显露病灶﹐彻底清除脓液﹑干酪样物质﹑死骨﹑[[肉芽组织]]及[[坏死]]的组织﹐这种手术适用于任何部位有明显死骨﹐较大的脓肿或经久不愈的窦道。也用于非手术治疗未能控制的单纯[[骨结核]]或[[滑膜结核]]﹐以及[[脊椎结核]]合并[[截瘫]]者。这种手术不适于全身衰弱及全身广泛的多发性结核﹐以及伴有[[心脏]]﹑[[肾脏]]疾患的病人。也不适于急性活动期的骨关节结核。此外﹐老年及幼儿也应慎重使用。 4、关节融合术﹑脊椎融合术﹑关节切除术或关节成形术﹐以及截骨术。关节融合术用于全[[关节结核]]破坏严重者﹐方法是切除病灶并将关节的两端[[骨组织]]固定在一起。形成骨性强直愈合﹐这种手术常用于成人的全关节结核﹐脊椎融合术可在病灶清除术时﹐同时行病[[椎间植骨术]]﹔也可在病变[[静止期]]﹐从后方将病椎及上下相邻的一两节脊椎的[[棘突]]及椎板间融合在一起﹐关节切除术是切除患病的关节﹐常用于肘关节﹐可保留屈伸功能﹐但是不十分稳定。关节成形术仅用于病变静止期﹐很少应用。 ==饮食禁忌== [[维生素]]和无机盐对结核病康复促进作用很大。其中维生素 A ,有增强身体抗病能力的作用;维生素 B 和 C 可提高体内各代谢过程,增进食欲,健全肺和[[血管]]等组织功能;如有反复[[咯血]]的病人,还应增加铁质供应,多吃绿叶[[蔬菜]]、水果以及杂粮,可补充多种维生素和矿物质。 骨关节结核病人还可多吃海产品,如[[紫菜]],深海鱼,[[对虾]]等。海洋生物的[[营养价值]]很高。检测发现,每百克虾肉含[[蛋白质]]20.6克,还含有脂肪、灰分和钙、磷、铁、维生素及[[核黄素]]等成分,肌体亦含[[原肌球蛋白]]和[[副肌]][[球蛋白]],故它是名贵佳肴外还具有补肾[[壮阳]]、[[滋阴]]健骨和[[镇静]]等功能,用它可治疗手足[[抽搐]]、[[皮肤溃疡]]、[[水痘]]、[[筋骨疼痛]]、骨结核等多种疾病。 骨关节结核病人的食欲特别不好,为增加食欲,可在烹调上下功夫,做到品种多样化,色、香、味、形好。有条件的除每日三次正餐外,可另加两次点心。应忌食刺激性食物及辛燥生痰之食物。因结核病是一种消耗性疾病,在药治和饮食调治并用的同时,还应注意充分休息及适当的户外活动。 [[分类:外科学]][[分类:骨科]] ==参考== *[[骨科学/骨与关节结核|《骨科学》- 骨与关节结核]]
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