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[[骨痂]]可以理解为骨头受伤后的伤[[痂]]([[皮肤]]愈合初的血痂),下面[[骨折]]的愈合过程 第二条即是。 骨折的愈合过程 [[骨折愈合]]的过程就是“瘀去、新生、骨合”的过程,是一面清除[[坏死]]组织,一面新生修复的过程 ( 由膜[[内化]]骨与[[软骨]]内化骨共同完成 ) ,整个过程是持续的和渐进的。骨折愈合的过程也是暂时性紧急连接到永久性坚固连接的过程。一般将骨折愈合分为 3个阶段,即[[血肿]][[机化]]期、原始骨痂形成期和骨痂改造塑形期;也有根据骨折愈合过程的[[组织学]]和生理学特征分为撞击期、诱导期、[[炎症]]期、软骨痂期、硬骨痂期和改建期 6 个不同的阶段。 1 .血肿机化期 骨折后,因骨折本身及邻近软组织的[[血管]]断裂[[出血]],在骨折部形成了血肿,血肿于伤后 6 ~ 8 小时即开始[[凝结]]成[[血块]],与局部坏死组织引起[[无菌]]性炎性反应。骨折断端因血循环中断,逐渐发生坏死,约有数毫米长。随着[[纤维蛋白]]的[[渗出]],[[毛细血管]]的[[增生]],[[成纤维细胞]]、[[吞噬细胞]]的侵入,血肿逐渐机化,形成[[肉芽组织]],并进而演变成纤维[[结缔组织]],使骨折断端初步连接在一起,这就叫[[纤维]]连接,约在骨折后 2 ~ 3 周内完成。同时,骨折端附近[[骨外膜]]的[[成骨细胞]]伤后不久即活跃增生, l 周后即开始形成与骨干平行的骨样组织,并逐渐向骨折处延伸增厚。[[骨内膜]]亦发生同样改变,只是为时稍晚。 2 .原始骨痂形成期 原始骨痂形成或骨内膜和骨外膜的成骨细胞增生,在骨折端内、外形成的[[骨组织]]逐渐[[骨化]],形成新骨,称为膜内化骨。随新骨的不断增多,紧贴[[骨皮质]]内在治疗骨折时,对这些[[并发症]]应以预防为主,如果已经出现则应及时诊断和妥善治疗,这样,大多数并发症都是可以避免或治愈的。外面逐渐向骨折端生长,彼此会合形成梭形,称为内骨痂和外骨痂。骨折断端及髓腔内的纤维组织亦逐渐转化为软骨组织,并随[[软骨细胞]]的增生、[[钙化]]而骨化,称为软骨内化骨,而在骨折处形成环状骨痂和[[髓腔]]内骨痂。两部分骨痂会合后,这些原始骨痂不断钙化而逐渐加强,当其达到足以抵抗肌收缩及成角、剪力和旋转力时,则骨折已达到临床愈合,一般约需 4 ~ 8 周。此时 x 线片上可见骨折处四周有梭形骨痂阴影,但骨折线仍隐约可见。对骨外膜的损伤均对骨折愈合不利。 3 .骨痂改造塑形期 原始骨痂中新生[[骨小梁]]逐渐增加,且排列逐渐规则和致密,骨折断端经死骨清除和新骨形成的爬行代替而复活,骨折部位形成骨性连接。这一过程一般约需 8 ~ 12 周。随着肢体活动和负重,应力轴线上的骨痂不断得到加强,应力轴线以外的骨痂逐渐被清除,并且[[骨髓]]腔重新沟通,恢复骨的正常结构 ( 图 9 — 12) ,最终骨折的痕迹从组织学和[[放射学]]上完全消失。 近年来研究表明,多种[[骨生长因子]]与骨折愈合有关,它们共同作用可刺激成骨细胞的活性,调节局部成骨。如[[胰岛素]][[生长因子]] I 、Ⅱ (IGF — I 、 IGF 一Ⅱ ) 、[[血小板衍生生长因子]] (PDGF) 、碱性成纤维细胞因子 (bFGF) 、 B [[转化生长因子]] (TGF — B) 等在炎性阶段可进一步刺激间充质[[细胞聚集]]、[[增殖]]及血管形成。骨形态发生[[蛋白]] (BMP) 有较强的跨种诱导成骨活性( 即诱导未分化的间充质[[细胞分化]]形成软骨或骨 ) 和骨损伤修复作用,其作用无种属特异性。 骨折的临床愈合标准和骨性愈合标准 掌握骨折的临床愈合和骨性愈合的标准,才有利于确定[[外固定]]的时间、练功计划和[[辨证]]用药。 ( 一 ) 骨折的临床愈合标准 1 .局部无[[压痛]],无纵轴[[叩击痛]]。 2 .局部无异常活动。 3 . x 线照片显示骨折线模糊,有连续性骨痂通过骨折线。 4 .在解除外固定情况下,[[上肢]]能平举 lkg 达 1 分钟,[[下肢]]能不扶拐在平地连续徒手步行 3 分钟,并不少于 30 步。5 .连续观察两周骨折处不变形,则观察的第 1 天即为临床愈合日期。 第 2 、 4 两项的测定必须慎重,以不发生变形或[[再骨折]]为原则。 ( 二 ) 骨折的骨性愈合标准 1 .具备临床愈合标准的条件。 2 . X 线照片显示骨小梁通过骨折线。 伤筋动骨一百天。听医生的话,多养。 【诊断要点】 一旦发生骨折,在骨折部位可产生疼痛、[[肿胀]]、[[瘀斑]]和[[功能障碍]],检查时还可听到骨断端相互磨擦的声音(即骨擦音),同时可能伴有血管和[[神经]]的损伤,使肢体远端产生[[缺血]]或感觉麻木、[[运动障碍]]的现象,或引起[[内脏]]损伤。骨折后因剧烈疼痛,出血过多或并发头、胸、[[腹部]]脏器损伤而产生[[休克]]。 骨折的诊断除病史和[[症状]]外,须结合X线摄片检查,以便确诊。 【饮食[[疗法]]】 方1 [[赤小豆]]适量煎服,加赤[[砂糖]]少许[[温服]]之,本方适用于[[活血化瘀]]期。 方2 [[猪骨]]头1000克,黄豆250克,加水小火烧烂,加盐姜调味分饮食之。 方3 猪脊骨一具,洗净,红枣120克,[[莲子]]90克,[[降香]]、[[生甘草]]各9克,加水小火烧烂,加姜盐调味分多次饮之。 方4 鲜湖蟹2只,取肉(带黄),待[[粳米]]粥熟时,入蟹肉,再加以适量[[生姜]]、醋和酱油服食,常服。 方5 乌雄鸡1只(约500克),去皮毛内脏,洗净,“[[三七]]”5克切片,纳入鸡肚中,加少量黄酒,隔水清炖,熟后用酱油蘸服,常服。 方6 [[生黄芪]]30~60克,浓煎取汁,加粳米100克,煮粥,早晚服食。 方7 [[当归]]20克,[[黄芪]]100克,嫩母鸡1只,加水同煮汤食用。 方8 [[紫丹参]]50克,洗净,加水煮,取汁,其汁与猪[[长骨]]1000克、黄豆250克同煮,待烂熟,加入少量[[桂皮]]、盐即成。 方9 生[[螃蟹]]500克,捣烂,热黄酒冲服250克,余渣敷患处,约半日“各各”有声即好。用于骨折[[接骨]]。 【禁忌食品】 (1)忌盲目补充钙质 钙是构成[[骨骼]]的重要原料,有人以为骨折以后多补充钙质能加速断骨的愈合。但科学研究发现,增加钙的摄入量并不加速断骨的愈合,而对于长期卧床的[[骨折病]]人,还有引起血钙增高的潜在危险,而同时伴有血磷降低。此是由于长期卧床,一方面抑制对钙的吸收利用,一方面[[肾小管]]对钙的[[重吸收]]增加的结果。所以,对于骨折病人来说,身体中并不缺乏钙质,只要根据病情和按医生嘱咐,加强功能锻炼和尽早活动,就能促进骨对钙的吸收利用,加速断骨的愈合。尤其对于骨折后卧床期间的病人,盲目地补充钙质,并无裨益,还可能有害。 (2)忌多吃肉骨头 有些人认为,骨折后多吃肉骨头,可使骨折早期愈合。其实不然,现代医学经过多次实践证明,骨折病人多吃肉骨头,非但不能早期愈合,反而会使骨折愈合时间推迟。究其原因,是因为受损伤后骨的再生,主要是依靠[[骨膜]]、骨髓的作用,而骨膜、骨髓只有在增加骨胶原的条件下,才能更好地发挥作用,而肉骨头的成份主要是磷和钙。若骨折后大量摄入,就会促使[[骨质]]内无机质成分增高,导致骨质内有机质的比例失调,所以,就会对骨折的早期愈合产生阻碍作用。但新鲜的肉骨头汤味道鲜美,有刺激食欲作用,少吃无妨。 (3)忌偏食 骨折病人,常伴有局部[[水肿]]、[[充血]]、出血、[[肌肉]]组织损伤等情况,机体本身对这些有抵抗修复能力,而机体修复组织,长骨生肌,骨痂形成,[[化瘀]][[消肿]]的原料就是靠各种营养素,由此可知保证骨折顺利愈合的关键就是营养。 (4)忌不消化之物 骨折病人因固定[[石膏]]或[[夹板]]而活动限制,加上伤处[[肿痛]],精神忧虑,因此食欲往往不振,时有[[便秘]]。所以,食物既要营养丰富,又要容易[[消化]]及[[通便]],忌食山芋、芋艿、[[糯米]]等易胀气或不消化食物,宜多吃水果、[[蔬菜]]。 (5)忌少喝水 卧床骨折病人,尤其是[[脊柱]]、[[骨盆]]及[[下肢骨]]折病人,行动十分不便,因此就尽量少喝水,以减少小便次数,如此虽小便次数减少,但更大的麻烦也产生了。如卧床病人活动少,肠[[蠕动]]减弱,再加上饮水减少,就很容易引起[[大便秘结]]。长期卧床,小便[[潴留]],也容易诱发尿路结石和[[泌尿系感染]]。所以,卧床骨折病人想喝水就喝,不必顾虑重重。 (6)忌过食白糖 大量摄取白糖后,将引起[[葡萄糖]]的急剧[[代谢]],从而产生代谢的中间物质,如[[丙酮]]酸、[[乳酸]]等,使机体呈酸性[[中毒]]状态。这时,碱性的钙、镁、钠等离子,便会立即被调动参加中和作用,以防[[止血]]液出现酸性。如此钙的大量消耗,将不利于骨折病人的[[康复]]。同时,过多的白糖亦会使体内[[维生素B1]]的含量减少,这是因维生素B1是糖在体内转化为能量时必需的物质。维生素B1不足,大大降低神经和肌肉的活动能力,亦影响功能的恢复。所以,骨折病人忌摄食过多的白糖。 (7)忌长期服[[三七片]] 骨折初期,局部发生[[内出血]],[[积血]]瘀滞,出现肿胀、疼痛,此时服用三七片能收缩局部血管,缩短[[凝血]]时间,增加[[凝血酶]],非常恰当。但骨折整复一周以后,出血已停,被损组织开始修复,而修复必须有大量的[[血液]]供应,若继续服用三七片,局部的血管处于收缩状态,血液运行就不畅,对骨折愈合不利。 (8)骨折禁饮果子露。 骨痂如何辨别 在骨头断裂处形成的 在图片中显示比周围颜色要浅一些 能看到骨折处周围的浅色雾状 就是骨痂 [[分类:骨折]]
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