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骨科学/拇指再造的方法
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{{Hierarchy header}} 根据缺损程度及功能要求,可选不同的再造方法。 (一)[[指间关节]]缺损(Ⅰ度缺损) 仍保留[[拇指]]部分功能,非特殊职业需要,一般不需作处理。 (二)[[近节指骨]]中段缺损 保存的拇指长度较短,对功能影响较大,可选下述方法,改进拇指功能。 1.[[虎口]]加深术 可相对延长拇指长度。方法是Z形切开虎口[[皮肤]],切断挛缩的拇内收肌条索,必要时转移示指背侧[[皮瓣]],加深虎口。 2.帽状皮瓣提升法 又叫脱套[[植骨术]]。适于残留1/2或1/3近节指骨,拇指残端皮肤很松者。方法:在残端近侧3~4厘米处环形切开皮肤,向近端游离[[神经]]和动、[[静脉]]。全层游离远侧皮瓣形成帽状皮瓣,指端植骨,提升帽状瓣覆盖[[骨端]],近端[[创面]]植皮修复(图3-109)。此法可延长拇指1~1.5厘米左右。 {{图片|gkrveyhr.jpg|帽状皮瓣提升植骨法}} 图3-109 帽状皮瓣提升植骨法 3.第一[[掌骨]]延长术 手术显露第一掌骨干,[[骨膜]]下切断掌骨后嵌入植骨块,延长掌骨,亦可切断掌骨后,安装撑开器,关闭[[伤口]],逐日撑开,延长掌骨,Ⅱ期植骨。 4.以跖底[[动脉]]为供血动脉的[[第二趾]]部分游离[[移植]]再造拇指。此法外观及功能均较满意。 (三)[[掌指关节]]或部分掌骨缺损(Ⅱ~Ⅲ度缺损) 拇指完全缺如,仅存第一掌骨或部分掌骨,[[大鱼际]]功能部分或全部存在。根据具体情况选用下述方法: 1.转移邻近残指再造拇指 利用功能不大的伤残邻指作[[拇指再造术]],应为首选方法。要求转移的残指循环、感觉良好,神经血管未受损伤。设计利用适当长度的残指,连同[[肌腱]]、神经、动脉、静脉及[[血管]]周围软组织,一并转移至第一掌骨。[[克氏针]]交叉固定[[骨骼]]于对掌位,使之能与各指指腹接触(图3-110)。此法不需切断神经血管,可形成感觉、运动功能良好、外形较满意的拇指。 {{图片|gkrvez6q.jpg|转移邻近残指再造拇指}} 图3-110 转移邻近残指再造拇指 2.游离移植第二[[足趾]]再造拇指 是我国杨东岳等于1966年创用,它为[[拇指再造]]提供了一个较理想的新方法。此法可增加一个[[手指]],适用于拇指Ⅱ、Ⅲ度缺损,特别是伴有两指以上缺损者。此外,四指缺损者亦可用此法再造手指。游离第二趾也可为手再造提供手指。 第二足趾较长,外形接近拇指,切除第二趾及第二[[跖骨头]]对走路功能外形影响很少。方法:(图3-111)如图切开皮肤,向远端游离[[足背动脉]]、[[大隐静脉]]、趾屈、[[伸肌]]腱及趾神经并高位切断,离断[[跖趾关节]]或[[跖骨]]颈,完全游离足趾,移植于拇指处。克氏针交叉固定骨骼于对掌位,分别与拇指屈伸肌腱、指神经及[[桡动脉]]、[[头静脉]]吻合,一次完成再造手术。再造的拇指,不但外形较好,[[感觉运动]]功能亦较满意,但技术上要求较高。 {{图片|gkrvezvl.jpg|第二趾游离移植拇指再造术}} 图3-111 第二趾游离移植拇指再造术 近年来,有人用类似的方法,用游离踇[[趾甲]]皮瓣加[[髂骨]]移植再造拇指,获得外形良好的拇指,但对足部功能影响较大。 3.转移正常示指再造拇指 又称示指[[拇指化]]。Ⅱ、Ⅲ度拇指缺损,如不能采用上述方法再造拇指,可考虑转移正常示指。此法优点是保留神经血管及肌腱的连续性,易于成功,再造的拇指感觉、运动功能良好。其缺点是用正常示指,代价较大,手术方法与残指转移法相同,但应注意拇指长度,不可过长。 4.[[皮管]]加植骨法再造拇指 方法是第一掌骨残端植骨,用皮管(如[[锁骨]]下皮管)包埋,3~4周后断蒂,形成拇指。用此法再造的拇指,循环感觉都很差,常[[冻伤]]或[[烫伤]],功能不好,现已基本废弃,仅在个别情况下应用。为改善感觉功能,可切取[[环指]]一侧带神经血管蒂的[[岛状皮瓣]],转移至拇指皮管上(常转移至指尖及尺侧),使该区有良好的感觉(图3-112)。 {{图片|gkrvexnw.jpg|用环指岛状皮瓣重建拇指感觉}} 图3-112 用环指岛状皮瓣重建拇指感觉 {{Hierarchy footer}} {{骨科学图书专题}}
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