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高位截瘫
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{{nbox|(医学界对高位截瘫的定义仍有争议,没有明确定论)。}}颈髓损伤在颈5以上则引起四肢以及躯干的运动、感觉消退或消失,称'''高位截瘫''',也有人认为:高位截瘫应为T5以上[[脊髓]]横惯性损伤,出现[[双下肢瘫]]、损伤节段对应平面以下感觉障碍、[[呼吸困难]]、尿便障碍、性功能障碍、自主神经功能障碍。T5以下可以称作[[截瘫]]或低位截瘫,没有呼吸困难。颈髓横惯性损伤应为四肢瘫。 高位截瘫一般都会出现四肢[[瘫痪]],预后多不良,其它方面跟[[下肢]]截瘫相同,[[脊柱]][[椎骨]]或附件[[骨折]],移位的椎体或突入[[椎管]]的[[骨片]],可能性压迫脊髓或[[马尾]],使之发生不同程度的损伤,受伤脊髓[[横断]]平面以下,肢体的感觉([[痛觉]]、[[触觉]]和[[温度觉]])运动、[[反射]]完全消失,[[膀胱]]、[[肛门括约肌]]功能完全丧失的,称完全性截瘫,有部份功能存在的称不完全性截瘫。颈段脊髓损伤后,双[[上肢]]有神经[[功能障碍]]者,为四肢瘫。 截瘫是一种严重的[[创伤]],病人如果不进行积极的[[康复治疗]],得不到妥善的护理,常因严重的[[并发症]]而死亡或长年卧床,过着完全依靠他人帮助而生存的痛苦生活,成为社会的负担。因此在截瘫病人的治疗、护理过程中,应首先着重于并发症的预防,采取[[康复护理]]的落实和完善,肢体功能的早日重建。 ==高位截瘫-产生原因== 截瘫病人多数在正常劳动、意外事件(如[[车祸]]、工伤、自然灾害)中突然受伤。 ===[[徒手接跳楼者,造成高位截瘫]]=== 新华网杭州11月20日电(记者韦慧 周竟)一名轻生女子从7楼纵身跳下,51岁的浙江湖州保安李迎福伸出双手接抱。女子生命无恙,而李迎福颈椎、脊椎严重受损,成高位截瘫。李迎福的勇敢和不幸引来众多网民关注,大家赞其为“最美保安”,纷纷为他祈祷并捐钱援助.....详情可参阅[[徒手接跳楼者,造成高位截瘫]]。 ==高位截瘫-[[病状]]== 高位截瘫,从来就没有什么明确的定义。如果非要较真的话,应该是指较高的胸段平面以上病变所造成的[[下肢瘫痪]]。累及上肢就应该叫[[四肢瘫]]了。所以对于其临床表现,治疗、护理等,均可以参看[[下肢瘫痪]]、[[四肢瘫]]、[[瘫痪]]、[[截瘫]]等相关词条。 ==高位截瘫-护理== ===心理护理=== 截瘫病人创伤后的心理变化表现为[[抑郁]]、愤怒、内疚;对致残事故,对自己,有时对肇事者,悔恨所造成的本人及家庭的悲剧。病人由于失去了独立生活的能力,对个人生活、婚姻、工作、前途等会有许多考虑。护士要针对病人的情况进行安慰和鼓励,使其能正确对待[[疾病]],正确对待未来的生活和工作,对前途树立信心。护士还应该与病人家庭、工作单位联系,争取多方配合,以调动病人在各项治疗护理中发挥主观能动作用,对坚强的毅力来配合各项康复治疗护理工作的进行。 ===四肢瘫痪病人[[呼吸道]]护理=== [[颈椎]]损伤结果造成肋间[[肌麻痹]],正常人肋间肌换气量占60%,当颈髓损伤肋间肌瘫痪由膈肌来[[代偿]]其功能,颈4水平以上的损伤,使膈肌的活动受影响,病人需要[[人工呼吸机]]辅助维持[[呼吸]],对高位截瘫的病人,早期作预防性[[气管切开]],是减少肺部并发症和降低[[死亡率]]的重要措施。 ①[[气管切开护理]]。有条件时应将病人置于单人病室,床边备吸引、吸氧照明装置,[[消毒]]气管切开护理盒(或盘)内置药碗、[[镊子]]、[[吸痰管]]10~20根、[[纱布]]。护理此类病人要注意保持呼吸道通畅,定时清洗消毒内套管,及时、轻柔地用消毒[[导管]]吸出分泌物;吸痰1次换管一根,保持呼吸道[[湿化]];可定时向气道内滴入[[生理盐水]],酌加[[糜蛋白酶]]、[[卡那霉素]]等药物,或作[[超声雾化]]吸入。应用人工呼吸机时更应重视气道湿化的重要性,可在每次吸痰前5分钟1次性注入生理盐水1~5ml,以刺激[[咳嗽]]反射,稀释痰液,有利排痰。[[气管]]外套管应备气囊,防止机械呼吸时漏气,每4小时放松气囊1次,避免对气管壁粘膜压迫。护理气管切开病人必须强调[[无菌操作]],以防止增加[[感染]]。 ②截瘫早期,因咳嗽反射受到影响可导致痰液的积聚,应每2小时帮助病人咳嗽排痪,可用双手按压[[上腹]]部以[[辅助呼吸]],或轻轻叩击胸[[背部]],也有利于分泌物的排出,可减少[[肺部感染]]和[[萎缩]]。早期常插鼻[[胃管]]行[[胃肠减压]]来缓解[[横膈]]功能,要注意保持胃管的通畅,观察并记录胃[[引流]]物的色、质、量。 ===中枢性[[高热]]护理=== 颈脊髓损伤时,[[植物神经]]系统功能紊乱,[[皮肤]][[血管扩张]],停止泌汗,体内积热不能由液[[蒸发]]而[[发散]],瘀滞体内,机体对周围环境温度的变化丧失了调节和适应的能力,病人常产生高热,达40℃以上。因此要调节室温,保持病室通风,鼓励病人多饮水。高热时采取[[物理]]降温,可将冰袋冰帽置于[[头部]],两侧腑窝、[[腹股沟]]等[[大血管]]流经处,或用冰水、50%[[酒精擦浴]]降温。 ===防止[[泌尿道感染]]的护理=== ①截瘫早期[[脊髓休克]]过程中,逼尿肌压迫反射性收缩,[[尿潴留]],需留置导尿,经2~3周持续引流后,应将导尿管改为每4小时开放1次,如果尿液混浊,沉渣过多,可用生理盐水或1:6000[[呋喃西林溶液]]200ml,作[[膀胱冲洗]],使膀胱有胀有缩,有助于建立反射性膀胱,鼓励或帮助病人大量饮水,每天不得少于1500ml,以便于冲出尿中沉渣,预防[[泌尿系结石]]。留置导尿期间,每日用生理盐水[[棉球]]、[[新洁尔灭]]酊棉球清洁消毒[[尿道]]口2次,保持尿道口清洁,成人一般可选取用否留氏(Foley)导尿管,不用[[胶布]]固定,导尿管应每周更换1次,维持尿液导管始终低于膀胱水平面,当病人侧卧时,导尿管不应横跨于身体侧面,应由两大腿之间通过,连接于消毒贮尿瓶或1次性集尿袋中,附有刻度,可定时记录[[尿量]],观察尿色有无混浊、沉淀,定期送尿培养和做[[抗生素]]敏感试验,一旦尿感,可采取床头抬高,增加入水量,将导尿管持续[[开放引流]],膀胱冲洗,使用敏感抗生素等措施。 ②截瘫六周后,拔除尿管训练[[排尿]]功能,可以用手掌轻轻按压下腹部,协助病人排尿,如仍不能排尿或残余尿过多,可采用定时开放或间断导尿法;即每4小时导尿1次,病人出院后可教会由病人自己导尿,同时进行膀胱训练,直到反射膀胱的建立。 ===[[褥疮]]的预防及护理=== 截瘫病人由于皮肤感觉障碍,体位不能随意变动,[[骨突]]起部位皮肤、[[皮下组织]]受压很易发生[[皮肤坏死]]形成褥疮,截瘫病人一旦褥疮发生后由于支配皮肤的[[神经]]营养差,再加上[[发热]],[[低蛋白血症]]等因素,褥疮不易愈合,所以对于褥疮应以预防为主。 ①褥疮的预防。受伤后骨突部即要用软垫(海绵垫、气圈)保护,也可使用[[气垫床]]、电动床或水垫等,早期需定时翻身,通常每2小时翻身1次,翻身时要保护受伤局部,保持脊柱中立位翻转,防止脊柱扭曲,而造成新损伤,翻身后尾骶部,大粗隆及骨突部位均应用软枕或海棉块衬垫,保持[[关节]]功能位。病人的床单要清洁、平整、干燥、无渣屑,任何褶皱均将增加局部压力。晨晚间护理时可用温水擦洗病人肢体,用[[酒精]]、[[滑石粉]]对骨突部位皮肤进行按摸,对[[痉挛性截瘫]]病人,为了避免肢体相互摩擦,可用棉枕或海绵枕隔开。 ②褥疮的分期和护理: A[[瘀血]]红润期:由于局部皮肤长期受压,可出现[[红肿]],组织变硬,此期用50%酒精[[按摩]],局部避免受压。 B[[炎症]][[浸润]]期:若红肿处继续受压,褥疮范围将扩散,常有水疱形成,消毒皮肤后可将[[水疱]]内液体抽出,不必剪除[[表皮]],以防发生感染,局部可用红外线照射,使局部干燥[[结痂]]。 C浅度[[溃疡]]期:水疱溃破,[[局部感染]],暴露[[真皮]]层,此时应将无活力的组织尽量剪除,使其不向深部发展,若[[创面]]平整,可用[[中药]]八湿膏,[[珍珠八宝]]丹,若[[伤口]]分泌物较多,可用2%台金氏溶液[[湿敷]]或[[磺胺]]冷霜外敷,肉芽生长过多,可随时剪平,促使创口早日愈合。 D[[坏死]]溃疡期:坏死侵入真皮下层,坏死组织呈黑色硬[[痂]],痂下形成深部溃疡或[[窦道]],通止附着的粘液囊或[[骨组织]],应迅速剪除坏死组织,台金氏溶液或九一丹外用,使坏死组织迅速脱落,待创面新鲜后,再用八湿膏、长皮膏、珍珠八宝丹或复方[[鱼肝油]]膏敷贴,深面经久不愈的褥疮常采用游离植皮,切除坏死组织[[缝合]]或[[推进皮瓣]]术,护理重点应注意加强病人营养,纠正[[贫血]],保持局部[[伤口清洁]]、干燥,以期早日愈合。 ===[[消化道]]紊乱的护理=== 脊髓损伤后,躯体神经功能发生障碍,植物神经功能失去平衡,病人可出现一系列消化道紊乱的[[症状]];全截瘫病人在伤后常出现[[腹胀]]、[[肠鸣音]]减弱或消失,致使膈肌上升,下降受限,加重[[呼吸困难]],此时应禁食3~5日,必要时胃肠减压,[[肛门]]排气,肌注[[新斯的明]]。截瘫病人肛门括约肌松弛,[[灌肠]]或[[肛管排气]]时,[[肛管]]要插入15~20cm灌肠采取[[低压]]慢速。受伤后病人也常发生[[消化道出血]],如[[呕血]]、黑便等。因此在应用[[激素]]等药物时应警惕消化道出血,护士要加强观察治疗及用药效果。对[[排便]]困难的护理要注意: ①饮食要定时、定质,多食[[粗纤维]]菜,多饮水,防止大便干燥。 ②适当用缓泻剂。 ③训练病人做自行按摩,顺着[[结肠]]走向行腹壁按摩,可促进肠[[蠕动]],帮助排便。 ④训练反射发生排便。帮助病人定时扩张肛门,[[大便失禁]]时可用[[清洁灌肠]]法,连续灌肠1~2次,使大便1次排净。 ===[[高压氧治疗]]护理=== 脊髓损伤后早期应用高压氧治疗,可减少[[脊髓出血]],[[水肿]]及[[缺氧]]状态,有利于脊髓功能的恢复。目前临床应用24小时内连续3次高压氧治疗,间隔2小时重复1次。护士陪同进舱,加压时指导病人做[[吞咽]]动作,捏鼻吸气,若有耳病可加强吹气,喝水,症状严重时加压速度减慢,同时应密切观察病情,注意神志、心跳、[[血压]],若有[[恶心]]、头昏、烦躁、视野缩小、[[呕吐]]、[[抽搐]]等症状可将面罩取下,改为自然呼吸。减压时要注意病人保暖,开放一切引流管,[[输液瓶]]内插入[[长针]]头,注意用氧安全措施。 ==高位截瘫-恢复锻炼== 对于在家进行恢复功能锻炼的截瘫患者,首先一定要树立战胜病魔的勇气和自信,其次,要在保证安全的同时,劳逸结合地进行最大限度的功能锻炼。 ===[[肌肉]]关节运动法=== 每日—4次做瘫痪平面以下的肌肉被运活动,包括揉、搓等按摩手法,促进[[血液循环]],保持肌肉丰满,同时进行瘫痪平面以下的各关节[[被动运动]],保持关节灵活,以防关节僵化而影响进一步的功能锻炼。 ===抵膝抱臀站立法=== 此法适用于脊髓损伤三个月后的截瘫患者,具体顺序如下: (1)让患者双手扶床边,双脚着地,坐于床边; (2)配合者坐于患者对面,以自己的膝盖部位抵住患者的膝盖部位,双手抱紧患者臀部,并让患者双手抱住自己的肩膀。 (3)配合者双手用力抱紧患者臀部并往自己的方向牵拉,同时患者双手用力即可站起。 以上动作完成后,每次可让患者站立15—30分钟,依次递增,如有[[头晕]]、恶心等不适,可坐下休息片刻重新进行,以便患者逐步适应,如站立后患者双脚[[肿胀]]青紫,可在晚上睡觉时将患者双脚垫高,肿胀即可消退。 ===扶物行走法=== 站立一段时间后,可让患者锻炼扶物行走。[[膝关节]]固定器固定患者膝盖部位,然后扶双杠配合者进行迈步、抬腿等功能重建性锻炼。 以上三种功能锻炼方式应用时互相结合,对截瘫患者的最终恢复大有裨益。 ==高位截瘫-讨论== 高位截瘫病人因病程长,长期卧床,并发症多,在工作中如护理不当,随时危及生命。根据病人的临床特点制定切实可行的护理方法,配合医生采取可靠的有利的护理措施,做好床头交接班和做好预防并发症护理、心理护理、健康宣教工作,以取得配合。在精神上给予安慰与鼓励,使病人自强自立,面对现实;生活上给予周密的照顾,使病人振作起来,树立增强战胜疾病的信心,积极配合治疗及护理,缩短卧床时间,从而杜绝并发症的发生。 ==参看== *[[四肢瘫]] *[[瘫痪]] *[[截瘫]] [[分类:疾病]][[分类:疾病大全]]
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