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高压氧治疗
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定义 国际水下及[[高气压]]医学会[[高压氧治疗]]专业委员会1999年年会汇编中这样描述:病人在高于一个大气压的环境里吸入100%的氧治疗[[疾病]]的过程叫高压氧治疗。 临床工作中,病人经常吸不到100%的氧,我们也把他叫做高压氧治疗。 高压氧治疗应在专科医生指导下进行,根据病人的情况选择不同的氧浓度和吸氧方式。 基本原理 高压氧治疗疾病的原理: 一、压力作用:体内的气泡在压力升高时,其体积将缩小。缩小梗塞的范围;利于气泡溶解在[[血液]]中。气栓症、 [[减压病]]。 二、[[血管收缩]]作用:[[高压]]氧有α-[[肾上腺素]]样的作用使血管收缩,减少局部的[[血容量]],利于[[脑水肿]],[[烧伤]]或[[挤压伤]]后的[[水肿]]减轻。 需注意的是,虽然局部的供血减少,但通过血液带入组织的氧量却是增加的。 三、[[抗菌作用]]:氧本身就是一种广普[[抗生素]],它不仅抗[[厌氧菌]],也抗[[需氧菌]]。 一) 厌氧菌需在无氧或[[氧分压]]较低的环境中才能生长,氧分压增高时,其生长便受到抑制,见下表。 氧分压变化与几种厌氧菌生长情况(mmHg) 厌氧菌种 生 长 生长不好 不能生长 肉 毒 杆 菌 0-1 1-2 2-3 破 [[伤风]]杆 菌 0-1 1-2 2-3 厌氧性[[链球菌]] 0-2 2-10 13-15 产气荚膜[[杆菌]] 0-30 30-80 90 一般方案的HBO治疗,[[创面]]或[[感染]]部位的氧分压可轻易地达到100mmHg以上。 高压氧的抗厌氧菌的机理: 1、厌氧菌缺乏[[细胞色素]]和[[细胞色素氧化酶]],在富氧情况下,不能进行有氧[[代谢]]以获得能量,生长受阻,甚至死亡。 2、 厌氧菌缺乏[[过氧化氢酶]]和[[过氧化物酶]]。不能处理代谢过程中产生的[[过氧化氢]],代谢发生障碍,甚至死亡。另外,产气[[梭状芽胞杆菌]]产生的[[外毒素]]对氧较稳定,不易被破坏,但氧分压在250mmHg(32.5kPa) 时,[[毒素]]的产生也受抑制。在0.3MPa下吸氧,患者病灶部位的氧分压可达300mmHg(42.9KPa)。 二)需氧菌与厌氧菌共有某些成分,如[[巯基]](-SH), 它极易被氧化成二硫基。巯基是许多酶尤其是[[氧化还原酶]]的重要组成部分。[[辅酶A]]、[[硫辛酸]]、[[谷胱甘肽]]等[[辅酶]]及[[琥珀酸脱氢酶]]、[[转氨酶]]等的巯基被氧化后,酶的活性降低,[[细菌]]代谢发生障碍。 实验发现需氧菌有双相反应 菌种 生长加快 受抑制 粘膜[[双球菌]], [[脑膜炎]]双球菌 0.02-0.087MPa氧下 0.2-0.3MPa [[白喉]]杆菌,[[大肠杆菌]],[[绿脓杆菌]],[[金黄色葡萄球菌]] 0.06-0.13MPa氧下 >0.13MPa [[麻风杆菌]],[[溃疡]]分支杆菌,[[肺炎]]球菌等 0.25-0.3MPa氧下 另外,0.25MPa的HBO可明显抑制[[结核菌]]生长。 三)HBO促进白细胞的[[杀菌作用]]。[[白细胞]]的抗菌作用依赖于过氧化氢、[[过氧化物]]、[[超氧化物]]以及由[[分子]]氧衍生的其它还原氧。白细胞在吞噬细菌后,耗氧速度明显增加。在吞噬后的前几秒钟,耗氧速度比基础速度提高15-20倍。在[[己糖激酶]]、辅酶等的作用下,通过[[磷酸]][[戊糖]]通路刺激[[葡萄糖]]有氧氧化,使过氧化氢和过氧化物生成加快,含量增加。 四、HBO增加某些抗生素的抗菌作用: HBO可增加血-脑屏障的通透性,HBO与某些抗生素合用,可增强对[[颅内感染]]的疗效。 1980年Keck等发现,氧分压增高与SIZ和TMP有协同的杀菌作用,而不是通常的[[抑菌]]作用。Gottlieb等还发现HBO与[[链霉素]]、[[异烟肼]]、[[对氨基水杨酸钠]]联合使用时,抗结核杆菌作用增强。 五、清除作用:体内大量的氧可以加速体内其他有害气体的消除。如:CO、[[二氯甲烷]]、N2等。 六、增加机体的[[氧含量]]: 1、 血中的氧含量增加。高压氧下,由于压力的升高,大量的氧气溶解在血液中,血液带入[[缺血]]组织的氧量增加。 2、 组织中的氧含量增加。[[生理]]研究证明,组织[[毛细血管]]或[[静脉血]]的氧张力和氧含量相当于该组织的氧张力和氧含量。经测定常温常压下平均每公斤组织含氧13毫升,而在0.3MPa下吸氧,平均每公斤组织含氧量可达52毫升。 3、 血氧弥散距离增加。气体弥散的规律告诉我们:气体是从高分压环境向低分压环境弥散以取得平衡,弥散的速度和距离取决于分压差的大小,分压差越大弥散的速度越快,距离越远。通常脑的毛细血管网的平均距离约为60μm。正常情况下人脑灰质毛细血管的弥散距离的有效半经约为30μm,而在高压氧下可达100μm。在[[炎症]]、[[外伤]]、烧伤等情况下,组织细胞水肿,[[细胞]]与毛细血管间距加大,在常压下吸氧满足不了组织细胞的氧供,特定高压氧的应用可使上述[[缺氧]]情况一扫而光。 适应证 一般来说,凡是缺氧、缺血性疾病,或由于缺氧、缺血引起的一系列疾病,高压氧治疗均可取得良好的疗效;某些[[感染性疾病]]和[[自身免疫性疾病]],高压氧治疗也能取得较好的疗效。但是高压氧治疗必须注意以下问题: 1、高压氧不是一个固定的模式:由于压力的不同,吸氧浓度的不同,治疗效果不同;不同的疾病可能选择不同的治疗压力和吸氧方式。 2、高压氧单独治疗疾病的情况是少见的:目前就供氧角度来说,高压氧其最经济,最确实,最安全的供氧方式是任何其他方法无法替代的。尽管这样,高压氧也要根据不同的疾病,结合不同的药物,才能取得较好的疗效。 3、每种疾病都有其最佳治疗时机:每种疾病何时开始治疗是十分关键的,在最佳治疗时机期间,疗效较好,远离了最佳治疗时机,疗效就要打折扣了。如高压氧结合其他药物对急诊和/或早期突聋和[[面瘫]]的治疗及其有效,但如果病人在数月或数年之后才来治疗,其疗效可想而知… 4、根据不同的疾病选择不同的治疗时程:每种疾病治疗多长时间,是根据该种疾病的性质和病人的个体差异而定的。对于普通的肢体外伤,缺氧、缺血组织的[[成活]]多在两周左右就可见分晓了;对于[[冠心病]]这样的[[心血管疾病]],一个月左右病人会发现心前区不适减少了,减轻了,用药少了;但对于[[神经系统]]的疾病,如脑损伤,轻的病人数星期,重的病人可能要数月;对于[[植物状态]]的治疗有时可达半年以上。 HBO治疗的[[适应症]]比较多,疗效比较好的疾病有: 1、 各种[[中毒]],如CO中毒、[[二氧化碳中毒]]、[[硫化氢中毒]]、氢化物中毒、[[氨气中毒]]、[[光气中毒]]、农药中毒、[[化学]][[药物中毒]]等。 2、 [[溺水]]、自缢、[[电击伤]]、[[麻醉]]意外以及其它原因引起的[[脑缺氧]]、脑水肿、减压病等。 3、 [[心血管系统]]:冠心病、[[心绞痛]]、[[心肌梗塞]]、[[心源性休克]]。 4、[[消化系统]]:胃、十二指肠溃疡、术后溃疡。 5、感染:[[气性坏疽]]、[[破伤风]]及其它厌氧菌感染,[[病毒性脑炎]]等。 6、 [[空气栓塞]]。 7、 [[脑血栓形成]]、[[脑栓塞]]、[[脑萎缩]]、脑供血不全、[[脑挫伤]]、脑外伤后综合症、[[骨髓炎]]、[[截瘫]]、[[周围神经损伤]]、[[多发性神经炎]]。 8、 [[皮肤移植]]、断肢(指)再植术、[[脉管炎]]、顽固性溃疡、骨筋膜[[间隔区]][[综合征]]、术后[[伤口]]不愈、[[动脉栓塞]]、[[骨愈合]]不良、[[放射性]]骨髓炎、挤压伤。 9、[[新生儿窒息]]、3岁前的脑瘫等。 10、中心性[[视网膜]][[脉络膜炎]]、[[视网膜动脉栓塞]]、[[突发性耳聋]]、[[牙周炎]]、[[口腔溃疡]]。 11、[[皮肤科]]疾病:[[玫瑰糠疹]]、寻常唑疮、[[结节性红斑]]、[[硬皮病]]、[[神经]]性或[[糖尿病]][[皮炎]]等等。 与其他治疗结合有时可出现较满意疗效的疾病有:[[多发性硬化]]、[[神经根炎]]、[[肌营养不良]]、[[血管性头痛]]、锥-基[[动脉]]供血不全、[[颈椎病]]。部分老年及小儿[[哮喘]],[[慢性溃疡性结肠炎]]。糖尿病[[并发症]]([[血管炎]]、[[神经炎]])、[[无菌]]性[[骨坏死]]、[[肠梗阻]];[[高危妊娠]],3岁前的脑瘫;[[葡萄膜炎]]、[[视网膜静脉血栓形成]]、[[视神经炎]]、[[视神经萎缩]]等。 HBO对以上疾病有的疗效好,可根治;有的与其它方法合并可有很好的疗效;有的只起辅助治疗作用,能缓解病情或阻止疾病的发展。那种认为HBO能包治百病或贬低HBO作用的做法都是不严肃的。 [[副作用]] HBO治疗的副作用 常规的HBO治疗,不会产生任何副作用,如果工作人员操作不当,不按操作规程办事,或不讲科学,擅自改变治疗方案,可产生严重后果。 一) 氧中毒:指高压或常压下,吸入高浓度的氧达一定时程后,氧对机体产生的功能性或器质性损害。氧中毒可分为中枢型、肺型、[[溶血]]型和眼型。无论发生哪一型氧中毒,整个机体均同时受害。临床上,在高于0.3MPa压力下吸氧,常规治疗时随意延长吸氧时间,常压下长时间吸入浓度高于50%的氧是氧中毒的常见原因。 其机理大致有三个面: 1、 氧对中枢代谢的[[毒性]]作用; 2、 氧对酶的毒性作用; 3、 [[自由基]]的过量产生。 氧中毒一发生,立即停止吸氧,一般可以缓解[[症状]]。[[维生素E]]、C、K、镁离子制剂等可以预防氧中毒。 二)[[气压伤]]:常见的有[[中耳气压伤]]、副鼻窦气压伤和[[肺气压伤]]。另外,减压中气胸病人未及时发现和处理,可使[[胸腔]]内气体过度[[膨胀]],肺和[[心脏]]受压,[[纵膈]]摆动,可致病人突然死亡。 三)减压病:减压速度过快,幅度过大,使气体在组织中的溶解度降低,在血液和组织中游离出形成气泡,造成[[血管]]气栓,组织受压的一种高危情况。所幸的是,这种情况多发生在潜水作业中,在一般的HBO治疗中十分少见。只要我们思想上重视,严格按规程操作,此病不难预防。 禁忌证 HBO治疗的禁忌证都是相对的,只要医务人员注意学习和总结,不断的提高自己,就可以消除不利因素,及时为病人行HBO治疗。 1、 未经处理的[[气胸]]和活动性[[出血]],无医务人员陪同不能进舱治疗。如病情需要,可在医务人员陪同下,边处理边治疗。 2、 [[血压]]过高:一般认为血压超过21.33/14.67kPa不能接受治疗。临床上通常较灵活的处理这类病人,如病人前一天血压26/14.67kPa,经处[[理血]]压降为22/14.67kPa,虽然血压仍然较高,也可以酌情给予治疗。若病人平时血压偏低,虽然血压不高,比如18/12kPa,但病人有[[头痛]]、[[恶心]]、心跳加快等,无工作人员陪同也不能进舱治疗。 3、 [[严重肺气肿]]疑有[[肺大泡]]者。如需治疗该种病人应注意在减压时避免屏气,除去容易引起[[咳嗽]]等使[[肺泡]]压力升高的因素,必要时医务人员陪舱。 4、 [[上呼吸道感染]]时,有引起中耳气压伤和副鼻窦气压伤的危险。 较重的上呼吸道感染应暂停治疗,较轻的病人可酌情给于治疗。 5、 患有[[流感]]、[[肺结核]]、[[肝炎]]等[[传染病]]的病人应与其它病人[[隔离]]。 6、 过去有人认为[[癫痫]]病人不宜HBO治疗。现在认为,发作较轻的病人,不必限制治疗;严重的癫痫发作有些是脑损伤引起的,脑损伤不治疗,癫痫也不会消失,只要有医务人员陪舱,癫痫患者同样可以接受治疗。 7、 [[妊娠]]:动物实验证明妊娠早期行HBO治疗,可增加先天性[[畸形]]的[[发病率]],但没有实验证明人的情况。如有紧急情况,如CO中毒等,则应首先考虑孕妇的治疗。曾有数家报道,[[怀孕]]期间行高压氧治疗的孕妇所产的儿女未见异常。更有人在HBO下为患有心脏病、[[肺病]]等不同程度缺氧的母亲[[分娩]],所有母亲及[[胎儿]]的情况改善,未见并发症和后遗症。也有人对患有[[呼吸窘迫综合症]]的[[新生儿]]使用了高压氧,发现生产后1-3小时应用HBO者75%[[康复]]。有人建议,患有[[心脏病]]、[[败血症]]、[[贫血]]、[[高血压]]、[[胎盘]]功能不全、[[肾病]]或[[胎儿宫内窘迫]]的孕妇应在HBO下分娩。 高压氧治疗需要一个提供压力环境的设备-[[高压氧舱]]。 以加压介质分,医用高压氧舱有两种: 1、纯氧舱:用纯氧加压,稳压后病人直接[[呼吸]]舱内的氧。优点:体积小,价格低,易于运输,很受中小医院的欢迎。缺点:加压介质为氧气,极易引起[[火灾]],化纤织物绝对不能进舱,进舱人员必须着全棉衣物进舱,国内、外[[氧舱]]燃烧事故多发生在该种舱型;一次治疗多只允许一个病人进舱治疗,部分病人可出现幽闭恐惧症;医务人员一般不能进舱,一旦舱内有情况,难以及时处理,不利于危重和病情不稳定病人的救治。 2、空气加压舱:用空气加压,稳压后根据病情,病人通过面罩、氧帐,直至[[人工呼吸]]吸氧。优点:安全;体积较大,一次可容纳多个病人进舱治疗,治疗环境比较轻松;允许医务人员进舱,利于危重病人和病情不稳定病人的救治;如有必要可在舱内实施手术。缺点:体积较大,运输不便,价格昂贵。 3、高压氧治疗设备除了高压氧舱以外,还有空气压缩机以产生压缩空气,[[储气罐]]以储备压缩空气,空调系统,监视设备,对讲设备,控制台等。 一般来说,凡是缺氧、缺血性疾病,或由于缺氧、缺血引起的一系列疾病,高压氧治疗均可取得良好的疗效;某些感染性疾病和自身免疫性疾病,高压氧治疗也能取得较好的疗效。但是高压氧治疗必须注意以下问题: 1、高压氧不是一个固定的模式:由于压力的不同,吸氧浓度的不同,治疗效果不同;不同的疾病可能选择不同的治疗压力和吸氧方式。 2、高压氧单独治疗疾病的情况是少见的:目前就供氧角度来说,高压氧其最经济,最确实,最安全的供氧方式是任何其他方法无法替代的。尽管这样,高压氧也要根据不同的疾病,结合不同的药物,才能取得较好的疗效。 3、每种疾病都有其最佳治疗时机:每种疾病何时开始治疗是十分关键的,在最佳治疗时机期间,疗效较好,远离了最佳治疗时机,疗效就要打折扣了。如高压氧结合其他药物对急诊和/或早期突聋和面瘫的治疗极其有效,但如果病人在数月或数年之后才来治疗,其疗效可想而知… 4、根据不同的疾病选择不同的治疗时程:每种疾病治疗多长时间,是根据该种疾病的性质和病人的个体差异而定的。对于普通的肢体外伤,缺氧、缺血组织的成活多在两周左右就可见分晓了;对于冠心病这样的心血管疾病,一个月左右病人会发现心前区不适减少了,减轻了,用药少了;但对于神经系统的疾病,如脑损伤,轻的病人数星期,重的病人可能要数月;对于植物状态的治疗有时可达半年以上。 5、每次吸氧的时间不宜过长,一般控制在60-90分钟,要采取间接吸氧,避免氧中毒。另外,患者不得将火柴、打火机、易燃、易爆物品带入舱内,不能穿化纤衣物进舱,以免发生火灾。患者进舱前不吃产气多的食物,如豆制品、薯类等。进舱前还应排空大小便。患者要服从医务人员的安排,掌握吸氧的方法。治疗中发现异常,应通过舱内电话与医护人员联系。
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