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高尿酸血症
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[[高尿酸血症]]又称[[痛风]](gout),是一组嘌呤[[代谢]]紊乱所致的[[疾病]],其临床特点为高[[尿酸血症]](hyperuricemia)及由此而引起的痛风性急性[[关节炎]]反复发作、[[痛风石]]沉积、痛风石性慢性关节炎和[[关节畸形]],常累及[[肾脏]]引起[[慢性间质性肾炎]]和[[尿酸]][[肾结石]]形成。病可分[[原发性]]和[[继发性]]两大类,原发性者病因除少数由于酶缺陷引起外,大多未阐明,常伴[[高脂血症]]、[[肥胖]]、[[糖尿病]]、[[高血压病]]、[[动脉硬化]]和冠心病等,属遗传性疾病。继发性者可由肾脏病、[[血液]]病及药物等多种原因引起。 尿酸是嘌呤(Purine)代谢的最终产物。在大自然界中,只有人类、鸟类及某些灵长类是以尿酸为嘌呤代谢的最终产物,其它低等生物则有酶可以将尿酸进一步分解为[[二氧化碳]]和水等[[化合物]]。嘌呤核苷酸是组成[[核酸]](DNA和RNA)的基本成分。嘌呤核苷酸包括[[腺苷酸]]和鸟苷酸两种。 <b>尿酸的来源</b> <b>一、内源性</b> 核酸我们熟知的DNA和RNA氧化分解产生嘌呤,嘌呤在[[肝脏]]氧化成(2,6,8-三氧嘌呤)就叫尿酸。约占体内总尿酸的80%。所以尽早使用[[抗氧化剂]],可以减少绝大多数尿酸的产生。 二、外源性 从食物中[[核苷酸]]分解而来。约占体内总尿酸的20%。对高尿酸血症而言,内源性代谢紊乱比外源性因素更重要。 ==[[临床诊断]]== 确定高尿酸血症是合成过多或[[排泄]]障碍需查尿酸清除率、尿酸酐清除率或尿中尿酸浓度及尿中尿酸酐浓度。尿清除率、尿酸酐清除率之比:5%以下为尿酸排泄障碍,5%~12%为混合型,即既有[[尿酸生成]]增多又有尿酸排泄障碍,12%以上为尿酸合成过多。尿中尿酸浓度、尿中尿酸酐浓度之比:0.4%~0.5%为尿酸排泄障碍;0.4%~0.8%为混合型,0.8%以上为尿酸合成过多。尿酸合成过多可分为原发性与继发性两大类,原发性为尿酸合成过度,酶缺陷;继发性则见于血液病、[[肿瘤]]、[[烧伤]]等体内大量分解核酸的结果。排泄障碍同样可以分为原发性与继发性,原发性多为特发性或遗传性;继发性则多见于[[肾功能]]障碍、[[脱水]]、[[甲状腺功能亢进]]、[[酸中毒]]等;另外,混合型多见于嗜酒、高嘌呤、[[高热]]量饮食、剧烈运动之后、肥胖等。 ==高尿酸血症[[并发症]]== 主要出现[[痛风性关节炎]]、痛风性肾脏病变、[[痛风性肾结石]]、痛风性[[心脏病]]、痛风性[[高血压]]等严重并发症。 ==预防== 原发性高尿酸血症起初大都无任何[[症状]],但部分可演变而诱发急性关节炎、痛风石、肾结石及尿酸[[肾病]],该病也与[[肥胖症]]、高血压、[[冠心病]]明显相关。高尿酸血症的营养治疗应从以下几点入手: <b>高尿酸血症即痛风饮食 </b> 饮食是高尿酸血症即痛风患者外源性嘌呤和尿酸的主要来源,尿酸主要是从饮食中核苷酸分解而来。约占体内总尿酸的20%。对高尿酸血症而言,内源性代谢紊乱比外源性因素更重要。如果[[血尿]]酸高,嘌呤高,痛风就形成了一个反应链。因此得了高尿酸血症即痛风不能吃什么和能吃什么就相当重要,患者必须在高尿酸血症即痛风治疗的同时,一定要注意高尿酸血症即痛风饮食的问题。 下面提供的是我们日常饮食每100克食物中嘌呤含量值,供读者关于高尿酸血症即痛风饮食的参考(每100克中/毫克 ): <table><tr></tr><tr><td>食物名称</td><td>嘌呤</td><td>食物名称</td><td>嘌呤</td><td>食物名称</td><td>嘌呤</td></tr><tr><td>面粉</td><td>2.3</td><td>小米</td><td>6.1</td><td>大米</td><td>18.1</td></tr><tr><td>[[大豆]]</td><td>27.0</td><td>[[核桃]]</td><td>8.4</td><td>[[栗子]]</td><td>16.4</td></tr><tr><td>花生</td><td>33.4</td><td>洋葱</td><td>1.4</td><td>[[南瓜]]</td><td>2.8</td></tr><tr><td>[[黄瓜]]</td><td>3.3</td><td>番茄</td><td>4.2</td><td>青葱</td><td>4.7</td></tr><tr><td>白菜</td><td>5.0</td><td>[[菠菜]]</td><td>23.0</td><td>土豆</td><td>5.6</td></tr><tr><td>[[胡萝卜]]</td><td>8.0</td><td>[[芹菜]]</td><td>10.3</td><td>青菜叶</td><td>14.5</td></tr><tr><td>菜花</td><td>20.0</td><td>杏子</td><td>0.1</td><td>[[葡萄]]</td><td>0.5</td></tr><tr><td>梨</td><td>0.9</td><td>[[苹果]]</td><td>0.9</td><td>橙</td><td>1.9</td></tr><tr><td>果酱</td><td>1.9</td><td>牛奶</td><td>1.4</td><td>鸡蛋</td><td>0.4</td></tr><tr><td>[[牛肉]]</td><td>40.0</td><td>[[羊肉]]</td><td>27.0</td><td>母鸡</td><td>25~31</td></tr><tr><td>鹅</td><td>33.0</td><td>[[猪肉]]</td><td>48.0</td><td>小牛肉</td><td>48</td></tr><tr><td>肺</td><td>70.0</td><td>肾</td><td>80.0</td><td>肝</td><td>95.0</td></tr><tr><td>桂鱼肉</td><td>24.0</td><td>枪鱼</td><td>45.0</td><td>[[沙丁鱼]]</td><td>295</td></tr><tr><td>[[蜂蜜]]</td><td>3.2</td><td>胰</td><td>825.0</td><td>凤尾鱼</td><td>363</td></tr></table> 1、嘌呤含量少或不含嘌呤的食品:精白米、玉米、精白面包、馒头、面条、通心粉、[[苏打]]饼干、卷心菜、胡萝卜、黄瓜、[[茄子]]、[[甘蓝]]、[[莴苣]]、南瓜、西红柿、[[萝卜]]、山芋、土豆、泡菜、咸菜、[[龙眼]]、卷心菜、各种蛋类、牛奶、炼乳、酸奶、麦乳精、各种水果及干果类、糖果、各种饮料包括汽水、茶、巧克力、[[咖啡]]、可可等,各种油脂、花生酱、花生、[[杏仁]]、核桃、果酱等。 2、每100克中嘌呤含量<75毫克的食品:[[芦笋]]、菜花、四季豆、青豆、[[豌豆]]、菜豆、菠菜、[[蘑菇]]、麦片、[[鲱鱼]]、[[鲥鱼]]、鲑鱼、金枪鱼、[[白鱼]]、[[龙虾]]、蟹、[[牡蛎]]、鸡、火腿、羊肉、牛肉汤、麦麸、面包等。 3、每100克中嘌呤含量75毫克~150毫克的食品:[[扁豆]]、[[鲤鱼]]、[[鲈鱼]]、梭鱼、鲭鱼、贝壳类水产、熏火腿、猪肉、牛肉、牛舌、小牛肉、鸡汤、鸭、鹅、鸽子、鹌鹑、野鸡、[[兔肉]]、羊肉、[[鹿肉]]、肉汤、肝、[[火鸡]]、鳗鱼、[[鳝鱼]]。 4、每100克中嘌呤含量150毫克~1000毫克的食品:胰脏825mg、凤尾鱼363mg、沙丁鱼295mg、[[牛肝]]233mg、[[牛肾]]200mg、脑195mg、肉汁160~400mg 。 ==痛风不能吃什么?== <b>1、动物[[内脏]]:</b>如胰脏、肝、肾、[[骨髓]]、[[大肠]](含嘌呤高)。[[蔬菜]]:菠菜、芹菜、小萝卜等; <b> 特别注解:</b>因为菠菜等植物富含草酸,容易导致[[高草酸尿]]成倍增长,使得尿酸急增,加重肾脏负担。 <b>2、海鲜、贝壳类水产等:</b> <b> 特别注解:</b>龙虾、蟹、牡蛎等海鲜、贝壳类水产,绿藻类不能吃的原因:因为这些食物富含[[多糖]],高蛋白质等,这些会加重肾脏分解的负担,尿酸增高,所以不宜多吃。但这些食物中有的富含自然界最强抗氧化剂[[虾青素]],可以减少80%的尿酸来源,如何“去其糟粕,取其精华”?最好的办法就是痛风患者用虾青素的纯品来补充,而不宜用“拼死吃[[河豚]]”进食以上食物的办法补充虾青素了 <b>3、</b>。。。。。。。更多详细资料请查阅扩展阅读1 <b>适量[[食盐]] 避免辛辣</b> 中老年人尿酸水平有随嗜[[盐度]]增加而增高的趋势,但差异无统计学意义。但鉴于高尿酸血症与高血压、[[心血管疾病]]密切相关,故提倡适量食盐(≤6克/天)。另外,过分嗜好辛辣食物者平均血尿酸水平显著高于不食辛辣食物者,故应避免食用辛辣味浓烈的食物。 其他高尿酸血症者应多选择新鲜蔬菜、水果等碱性食物,特别是高钾、低钠的碱性蔬菜,既有利尿作用,又能促进[[尿酸盐]]溶解和排泄。最后,高尿酸血症病人应多饮水,稀释尿液,以利于尿酸排出,防止结石形成。为防止尿液浓缩,可在睡前或半夜饮水。 ==治疗== 该病的防治,不论原发或继发性,除少数由于药物引起者可停用外,大多缺乏病因治疗,因此不能根治。 临床治疗要求达到以下四个目的:①尽快终止急性关节炎发作;②防止关节炎复发;③纠正高尿酸血症,防治尿酸盐沉积于肾脏、[[关节]]等所引起的并发症;④防止尿酸肾结石形成。 ===[[急性发作期]]治疗=== 患者应卧床休息,抬高患肢,一般应休息至关节痛缓解72小时后始可恢复活动。药物治疗越早越好,早期治疗可使症状迅速缓解,而延迟治疗则[[炎症]]不易控制。常用药物有以下几种: 1、[[秋水仙碱]]:对该病有特效,开始每小时0.5mg或每2小时1mg,至症状缓解或出现[[恶心]]、[[呕吐]]、[[腹泻]]等[[肠胃]]道[[副反应]]时停用,一般约需4~8mg,症状可在6~12小时内减轻,24~48小时内控制,以后可给0.5mg每日、三次维持数天后停药。肠胃道反应过于剧烈者可将此药1~2mg溶于200ml[[生理盐水]]中于5~10分钟内缓慢[[静脉]]注入,但应注意勿使药物外漏,视病情需要6~8小时后可再注射,有肾功能减退者24小时内不宜超过3mg。由于临床疗效卓著,对诊断困难病例可作试验性治疗,有助于鉴别诊断。在秋水仙碱治疗过程中,应注意[[白细胞]]降低及[[秃发]]等反应。 2、[[保泰松]]或[[羟基保泰松]] 有明显抗炎作用,且能促进尿酸排出,对发病数日者仍有效,初剂量为0.2~0.4g,以后每4~6小时0.1g,症状好转后减为0.1g,每日3次,连服数日停药。该药可引起[[胃炎]]及水钠[[潴留]],在活动性[[溃疡]]病患者及[[心脏功能]]不全者忌用。白细胞及[[血小板减少]]的副反应偶有发生。 3、[[消炎痛]] 初剂量25~50mg,每8小时一次,症状减轻后25mg每日~3次连服二、三日,疗效与保泰松相仿,[[副作用]]有[[胃肠道]]刺激、水钠潴留、[[头晕]]、[[头痛]]、[[皮疹]]等,有活动性[[消化性溃疡]]者禁用。 4、[[布洛芬]](ibuprofen[[异丁苯丙酸]]) 为非固醇类[[消炎]]止痛药,0.2~0.4g,每日~3次,可使急性症状在二、三天内迅速控制,该药副作用较小,对血象及肾功能无明显影响,偶有肠胃道反应及[[转氨酶升高]]。 5、[[炎痛喜康]](piroxicanum) 药效时间长,每日mg一次[[顿服]],偶有肠胃道反应,长期用药应注意血象及[[肝肾]]功能。 6、[[萘普生]](naproxen[[消痛灵]]) 非固醇类消炎止痛药,抗炎作用为保泰松的11倍,[[镇痛]]作用为[[阿司匹林]]7倍,胃肠道反应较小,口服每天500~750mg,分两次服用。 7、ACTH及[[强的松]] 对病情严重而秋水仙碱等治疗无效时,可采用ACTH25mg加入[[葡萄糖]]中[[静脉滴注]],或用40~80mg发次[[肌内注射]],该药疗效迅速,但停药后易于“反跳”复发,可加用秋水仙碱0.5mg一日二三次,以防止“反跳”。 ===间隙期及慢性期治疗=== 为了预防痛风急性发作。防止各种并发症的发生,在此阶段仍须积极治疗。 1、一般处理:饮食控制很重要,避免进食高嘌呤饮食。动物内脏、骨髓、海味、蛤蟹等含嘌呤最丰富;鱼虾类、肉类、豌豆、菠菜等亦含一定量嘌呤;蔬菜、水果、牛奶、鸡蛋等则不含嘌呤。肥胖患者必须减少热卡的摄取,降低体重。宜多饮水以利尿酸排出。避免过度劳累、紧张、饮酒、受冷、受湿及关节损伤等诱发因素。 2、降低血尿酸药物的应用:抗高尿酸血症的治疗有促进尿酸排泄和抑制尿酸合成两组药物,该两组药物均无消炎止痛作用,且在使用过程中有动员尿酸进入[[血液循环]],诱致急性关节炎发作的可能,因此不宜在[[急性期]]应用。在选择哪一组药物上,常根据患者肾脏功能及24小时尿酸排出量决定,每日排出尿酸量低于600mg及肾功能良好者,可用[[排尿]]酸药,在肾功能减退及每日排出尿酸量高于600mg者,选用抑制尿酸合成药,在血尿酸增高明显及痛风石大量沉积的病人,亦可两者合用,有使血尿酸下降及痛风石消退加快的作用。 排尿酸药常用的有以下三种: (1)[[羧苯磺胺]](probenicid [[丙磺舒]]):主要抑制[[肾小管]]对尿酸的再吸收而致[[利尿酸]]作用。为防止尿酸自肾脏大量排出时有引起[[肾脏损害]]及肾结石的副作用,应用此药常自小剂量开始,初用0.25g每日2次,两周内增至0.5g每日3次,最大剂量每日不超过2g,约5%病人发生皮疹、[[发热]]、肠胃刺激、[[肾绞痛]]及激起急性发作等副作用。 (2)[[苯磺唑酮]](sulfinpyrazone):是保太松的[[衍生物]],抑制肾小管对尿酸的再吸收,排尿酸作用较丙磺舒强,自小剂量开始,50mg每日2次,渐增至100mg每日3次,每日最大剂量为600mg,和丙磺舒合用有协同的疗效,该药对胃粘膜有刺激作用,溃疡病患者慎用。 (3)苯溴马龙(benzbromarone):为强有力的利尿酸药,每日一次~100mg,[[毒性]]作用轻微,不影响肝肾功能,很少发生皮疹、发热,但可有肠胃道反应、肾绞痛及激发急性关节炎发作。 在排尿酸药物治疗过程中,须口服[[碳酸氢钠]]每日~6g,以[[碱化]]尿液,并多饮水,保持每日[[尿量]]在2000ml以上,以利尿酸排出。 ===[[无症状高尿酸血症]]的治疗=== 一般认为血尿酸盐的浓度在8~9mg/dl以下者不须药物治疗,但应避免过食(特别是高嘌呤饮食)、酗酒、过劳、[[创伤]]及[[精神紧张]]等诱致急性发作的因素。血尿酸过高者应予异嘌呤醇治疗。 ===继发性痛风的治疗=== 除治疗原发疾病外,对痛风的治疗原则同前述,降低血尿酸以异嘌呤醇为首选,由于尿酸生成和排出较多,排尿酸药易加重肾脏负担而不取。 [[分类:疾病]][[分类:症状]]
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