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{{百科小图片|bkgsi.jpg|}} ==基本介绍== [[鼠咬热]](rat-bitefever,sodoku)系鼠类[[疾病]],人被鼠咬而传染。 ==疾病病因== 病原体有两种:一为[[小螺菌]](spirillum minus)或称[[鼠咬热螺旋体]],长约3~5μm,有[[鞭毛]],运动迅速,其所致疾病为[[螺菌]]热(spirillnm fever,在日本称为sodoku)。另一种为[[念珠状链杆菌]](streptobacillus moniliformis),长1~3μm,呈圆形、卵圆形或梭形等,其所致疾病为链杆菌热(streptobacillary fever)。美国麻省哈佛山曾由牛奶引起此病流行,乃因乳牛被鼠咬所致,故又称哈佛山热。解放前我国朱世镖(1940)曾从江西玉山报告鼠咬热1例,年龄是22个月。 ==[[流行病学]]== 近年来鼠害猖獗,老鼠咬人之事时有发生,尖锐的鼠齿在刺入人体的刹那间,即可将[[细菌]]、[[病毒]]注入体内,而一些人(包括部分[[乡村医生]])对鼠咬引起的疾病不甚了解,常导致误诊而延误治疗。 病原体为一种小型[[螺旋体]]或一种[[杆菌]],依据病原的不同,[[症状]]各有不同。 ==疾病分类== 家鼠或其他啮齿动物[[咬伤]]所致的[[急性传染病]]。实为两种病原体各异、[[临床表现]]不尽相同的疾病。病原体分别是小螺菌及念珠状链杆菌,临床上也按病原体分类将鼠咬热分成两型。本病散发于世界各地,但病例较少,中国仅见小[[螺旋菌]]引起的报道。经[[抗生素]]治疗,预后较好。未经治疗者[[死亡率]]达10%。两型在[[感染]]方式、临床表现、诊断和治疗各方面均有差异。 <b>小螺菌型</b> 病原体小螺菌(Spirillum minus)属螺菌科。长约3~6m, 似螺旋体,有2~6个规则螺旋,两端尖锐,每端有一根或一束鞭毛,运动活泼,[[革兰氏染色阴性]],在人工[[培养基]]上不生长,通过动物[[接种]]可被检出。本型分布于世界各地,以亚洲为多。中国有散在病例报道,多在长江以南。鼠类是[[传染源]],咬过病鼠的猫、猪及其他[[食肉动物]]也具有[[感染性]]。人被这些动物咬伤后得病,人群对本型普遍易感,以居住[[地卫]]生情况差的婴幼儿及实验室工作人员感染机会为多。人被病鼠咬伤后,小螺菌经[[伤口]]进入[[淋巴系统]]并引起[[局部淋巴结]]炎,进入血循环中可致[[菌血症]]、[[毒血症]]。[[潜伏期]]14~18天。起病急骤,表现[[寒战]],[[高热]]达40℃以上,持续3~6日,随后[[体温]]迅速降至正常,经3~7天间歇,体温又升高。如此反复,呈[[回归热]]型。高热期间有[[头痛]]、[[乏力]]、[[肌肉酸痛]]。局部伤口[[肿痛]]、[[坏死]],形成[[硬结]]状表面有黑[[痂]]的[[溃疡]]。局部淋巴结肿大、触痛。半数病人的四肢、躯干出现大小不一的暗紫色[[皮疹]],数量不多,可融合成片。重者发生[[谵妄]]、[[昏迷]]、菌血症和毒血症。体温正常期间,症状缓解,皮疹消退。未经治疗者可如此反复6~8次。根据鼠咬史、回归型[[发热]],伴有原发病灶及局部淋巴结肿大,可作出[[临床诊断]]。于发热时取血作动物接种分离病原菌,或取伤口分泌物作[[显微镜]]检查,有助于确诊。此外半数患者[[血清]]瓦瑟曼氏反应和康氏反应阳性,也有诊断价值。对本病除作一般性治疗外,局部伤口要作处理。对小螺菌既往用砷剂治疗,现首选[[青霉素]]治疗。预后一般较好。[[灭鼠]]是预防本病的重要环节。 <b>念珠状链杆菌型</b> 又称黑弗里尔热或[[流行性关节红斑]]症。病原念珠状链杆菌属[[弧菌]]科,革兰氏染色阴性,常呈链状排列,菌体中的念珠状隆起为菌体宽度的2~5倍。在含20%新鲜[[兔血]]清的培养基中才能生长,兼性厌氧,加热至55℃,30分钟即可杀灭。传染源是野生或实验室饲养的鼠类等啮齿动物。人被病鼠咬伤或食入被病原菌污染的食物而发病。1928年国马萨诸塞州黑弗里尔有一次暴发,就是因食用了被病原菌污染的奶制品而发生的。中国至今无此型鼠咬热的报道。人体被病鼠咬伤后,伤口很快愈合,无硬结样溃疡;经[[消化道感染]]者,则无伤口。本型潜伏期1~7天(一般2~4天),起病突然,出现寒战、高热([[间歇热]]或不规则热)、[[呕吐]]、头痛、剧烈[[背痛]],[[手掌]]及足心可见散在皮疹。多有关节[[红肿]]、疼痛,可有渗液,主要累及大[[关节]]。根据鼠咬史及临床表现即可考虑本病。[[发热期]]作血、关节渗液培养,若分离到病原菌即可确诊。血清瓦瑟曼氏反应和康氏反应阴性。若病后2~3周血清中测到[[特异凝集]]素,也有助于确诊。除一般治疗外,应用青霉素、[[红霉素]]作病原治疗,若伤口未愈则需作处理。[[防鼠]]、灭鼠是预防工作的重点。野外工作人员应作好个人防护。注重饮食卫生,切断[[消化道传播]]途径,防止暴发。 ==临床表现== 由小螺菌所致的鼠咬热,在咬伤之后,经过1~3周的潜伏期,原有的伤口又重新红肿和疼痛,出现[[水疱]]、坏死及[[下疳]]样溃疡。局部淋巴结显著增大,有间歇性发热(可高达40℃以上)、寒战、呕吐、[[肌痛]]、[[关节痛]]及各种皮疹([[斑疹]]、[[丘疹]]、[[荨麻疹]]等),以及[[脾脏]]增大症状,甚至发生[[惊厥]]。关节症状极少见。如不加疗,能每隔10~15日重发一次,可致[[贫血]]和[[营养不良]]。一般在多次发作时,症状越来越轻微,几次后自愈。[[白细胞]]总数稍有增加,可出现贫血。血清华氏及康氏反应多[[假阳性]]。 由链杆菌所致鼠咬热,潜伏期短,一般在1周内(2~7天)就发热,出现[[斑丘疹]],游走性多发性[[关节炎]]和[[上呼吸道症状]]。没有[[淋巴结炎]]。热度的重发,没有小螺菌所致的那样规律性。白细胞往往高达(20~30)×109/L(2~3万/mm3)。即使未予治疗,大多自然痊愈。 ==诊断说明== 对小螺菌所致病例,除鼠咬史外,须从患者的[[血液]]、[[关节液]]或局部脓液寻找病原体,或在黑地映光镜下检出螺旋体,或将[[涂片]][[染色]]后检查。如将血液接种小白鼠、豚鼠或兔的[[腹膜]]内,1周后检查血液及腹腔液,易于发现此病的小螺菌。因为小动物本身可带这类病原体,在接种前须先检查血液,以肯定它没有这种感染,然后再接种。对于链杆菌所致的病例,除上述方法找病原体外,可用气-液相[[色谱法]](1985)作快速诊断,还可利用[[血清学]]方法检查[[凝集素]]的存在。 ==鉴别诊断== 主要是鉴别小螺菌病例与[[链杆菌病]]例。此外,应与[[疟疾]]、[[慢性脑膜炎]]菌血症、[[野兔热]]、猫抓热、[[立克次体]]病及[[川崎病]]相鉴别。 两种鼠咬热病例的鉴别诊断 小螺菌病例 链杆菌病例 潜伏期 较长(1~4周) 较短(7~10天之内) 出现全身症状时 咬伤处可见红肿、溃疡 咬伤处不再出现病态 发热 多间歇性 多持续性 游走性、多发性关节炎 较少见 多见(约50%) 假阳性[[梅毒]][[血清反应]] 多见(50%) 少见(15%) ==实验检查== (1)血培养或暗视野检查发现[[致病菌]]。 (2)病程后期[[特异性抗体]][[效价]]增长4倍以上。 ==治疗说明== 青霉素对小螺菌及链杆菌所致病例都有特效,尤其对小螺菌更为敏感。一般只须1次30万U的[[普鲁卡因青霉素]][[肌肉注射]],就能控制感染。对感染时间较长者有时须连续注射6~7日才能痊愈。对链杆菌病例青霉素需用量较大,每日约100~120万U,疗程10日。对少数顽固病例可加用[[四环素]]。对青霉素不敏感的病例可用四环素或[[链霉素]]代替。对两种病原体不易分清的病例,亦宜治以较大量青霉素。 ==治疗注意== 1.小螺菌型鼠咬热首剂青霉素注射时应注意赫氏反应的发生。 2.病原菌为L型[[耐药]]菌者,青霉素剂量加大至每日600万U以上(成人),儿童则按 10/l丁U/kgo 3.若并发[[心内膜炎]]、肺脓疡,则青霉素每日剂量应增至1 200万U以上。 ==预防说明== 以灭鼠为最重要的预防措施。 [[分类:内科]][[分类:传染病]][[分类:螺旋体病]] ==参考== *[[家庭诊疗/鼠咬热|《默克家庭诊疗手册》- 鼠咬热]]
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