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==临床表现== 潜伏期一般为2~5日。腺鼠疫或败血型鼠疫2~7天;原发性肺鼠疫1~3天,甚至短仅数小时;曾预防接种者,可长至12天。 临床上有腺型、肺型、败血型及轻型等四型,除轻型外,各型初期的全身中毒症状大致相同。 <b>腺鼠疫</b>占85~90%。除全身中毒症状外,以急性淋巴结炎为特征。因[[下肢]]被蚤咬机会较多,故[[腹股沟淋巴结炎]]最多见,约占70%;其次为腋下,颈及颌下。也可几个部位淋巴结同时受累。局部淋巴结起病即肿痛,病后第2~3天症状迅速加剧,红、肿、热、痛并与周围组织粘连成块,剧烈触痛,病人处于强迫体位。4~5日后淋巴结化脓溃破,随之病情缓解。部分可发展成败[[血症]]、严重毒血症及心力衰竭或肺鼠疫而死;用[[抗生素]]治疗后,病死率可降至5~10%。 <b>肺鼠疫</b>是最严重的一型,病死率极高。该型起病急骤,发展迅速,除严重中毒症状外,在起病24~36小时内出现剧烈胸痛、咳嗽、咯大量泡沫血痰或鲜红色痰;[[呼吸急促]],并迅速呈现呼吸困难和[[紫绀]];肺部可闻及少量散在湿[[罗音]]、可出现[[胸膜]][[摩擦音]];[[胸部]]X线呈[[支气管炎]]表现,与病情严重程度极不一致。如抢救不及时,多于2-3日内,因心力衰竭,出血而死亡。 <b>败血型鼠疫</b>又称暴发型鼠疫。可原发或继发。原发型鼠疫因[[免疫功能]]差,菌量多,毒力强,所以发展极速。常突然高热或[[体温]]不升,神志不清,谵妄或昏迷。无淋巴结肿。皮肤粘膜出血、[[鼻衄]]、呕吐、[[便血]]或[[血尿]]、DIC和心力衰竭,多在发病后24小时内死亡,很少超过3天。病死率高达100%。因皮肤广泛出血、瘀斑、紫绀、坏死,故死后尸体呈紫黑色,俗称“黑死病”。继发性败血型鼠疫,可由肺鼠疫、腺鼠疫发展而来,症状轻重不一。 <b>轻型鼠疫</b>又称小鼠疫,发热轻,患者可照常工作,局部淋巴结肿大,轻度[[压痛]],偶见化脓。血培养可阳性。多见于流行初、末期或预防接种者。 其他少见类型 1.皮肤鼠疫病菌侵入局部皮肤出现痛疼性红斑点,数小时后发展成[[水泡]],形成脓疱,表面复有黑色痂皮,周围有暗红色[[浸润]],基底为坚硬溃疡,颇似皮肤炭疽。偶见全身性脓疱,类似天花,有天花样鼠疫之称。 2.[[脑膜脑炎]]型多继发于腺型或其它型鼠疫。在出现脑膜脑炎症状、体征时、脑脊液为脓性,涂片或培养可检出鼠疫杆菌。 3.眼型病菌侵入[[眼结膜]],致化脓性结膜炎。 4.肠炎型除全身中毒症状外,有腹泻及粘液[[血样便]],并有呕吐、腹痛、里急后重,粪便可检出病菌。 5.咽喉型为隐性感染。无症状,但从鼻咽部可分离出鼠疫杆菌。见于预防接种者。
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