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鼻疽假单胞菌肺炎
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{{头部模板-炎症}} [[鼻疽假单胞菌肺炎]](pseudomonas mallei pneumonia)是由[[鼻疽]]假单胞菌所引起的下[[呼吸道]]急性或[[慢性炎症]],人因接触病畜发生[[感染]]。急性者1~2 周死亡,慢性者经久不愈。 [[假单胞菌]]属属假单胞菌科,包括一群[[革兰氏染色阴性]][[杆菌]]。广泛存在于土壤、水、污物及空气中。 ==鼻疽假单胞菌肺炎的病因== (一)发病原因 [[鼻疽]]假单胞菌是两端钝圆、细长,稍弯曲棒状的革兰阴性杆菌,大小不一,(2~5)μm×(0.5~1)μm,多孤立,有时成对排列,不形成芽孢及[[荚膜]],无[[鞭毛]],不能运动,[[生化反应]]不活泼。本菌为[[需氧菌]],最适生长温度为37℃、pH6.8~7.0,在普通[[培养基]]上可以生长,加入4 %[[甘油]]生长良好。在[[马铃薯]]培养基上能产生一层淡黄色[[蜂蜜]]样菌苔,以后逐渐变为棕红色。本菌生长较缓慢,一般需48h。一种为[[特异性抗原]],另一种为与[[类鼻疽]]杆菌的共同[[交叉反应抗原]]。其内[[毒素]]有一种引起[[变态反应]]的[[蛋白质]],名为鼻疽菌素(mallein),可用于诊断。本菌不产生[[外毒素]],其菌体[[内毒素]]的蛋白质部分即鼻疽菌素(mallei),能使[[感染]]动物产生变态反应,可作为皮试[[抗原]]用于诊断。若将分离的[[细菌]]直接注射于雄性豚鼠腹腔内,经2~4天,出现[[睾丸]]肿大,发生[[化脓性炎症]],即为straus试验阳性,但[[绿脓杆菌]]、[[布氏菌]]属、类鼻疽杆菌亦能呈阳性反应,必须加以鉴别。 本菌[[抵抗力]]较强,在粪、尿中可生存4h,在水和土壤中可存活1年以上,[[灭菌]]的自来水中生存6个月。但在干燥环境中仅生存10~15天,经日光直接照射24h或加热56℃经15min、80℃经5min死亡,但煮沸立即死亡。常用的各种[[消毒剂]]也可将其迅速杀灭:在3%[[煤酚皂溶液]]、10%石灰乳、2%[[甲醛溶液]]中,1h即可杀死。 (二)发病机制 人因接触病畜或染有[[致病菌]]的物品而受感染,也可因吸入含有致病菌的尘埃或[[气溶胶]],经[[呼吸道感染]],或在实验室因操作不慎而感染。 [[假单胞菌]]普遍存在,而在潮湿环境尤甚.[[假单胞菌感染]]通常发生于[[医院]]内.洗涤槽,[[防腐]]溶液和贮尿容器中常可发现这种细菌.通过医护人员可将病菌传给病人,特别在[[灼伤]]和[[新生儿]][[重症监护]]室.在住院病人中,若[[口咽]]部有改病菌的繁殖,则[[气管插管]],[[气管切开]]或间歇性正压[[呼吸]]可引起[[肺部感染]].本菌含有鼻疽菌素能使感染动物产生变态反应。[[病理]]改变为[[呼吸道]]处出现[[蜂窝织炎]]、[[坏死]]、[[脓肿]]和[[肉芽肿]]。 ==鼻疽假单胞菌肺炎的症状== [[潜伏期]]一般为数小时至3周,大多为4~5天,也有长达数月或数年者。 1.急性[[肺部感染]] 是[[类鼻疽]]最常见的[[感染]]类型,可为[[原发性]]或[[血源]]播散性[[肺炎]],除有[[高热]]、[[寒战]]外,尚有[[咳嗽]]、[[胸痛]]、[[呼吸急促]]等,且[[症状]]与[[胸部]][[体征]]不成比例。此型也可发展为[[败血症]]。 以[[畏寒]]高热急骤发病,当[[致病菌]]侵犯肺部时,可造成大叶性或[[支气管]]性肺炎,[[渗出性胸膜炎]]和[[脓胸]]。个别病程缓慢,有时形成[[慢性肺炎]]或慢性[[肺脓肿]]。通常伴有寒战高热、胸痛、咳嗽、[[咳痰]](痰可为血性)、全身[[肌痛]]、[[头痛]]等症状。肺部可闻及[[湿性啰音]]或[[肺实变]]体征及相应的[[胸腔积液]]体征。肺部[[炎症]]多见于上叶,呈实变,并常有薄壁[[空洞形成]],易误诊为[[结核病]]。 2.慢性感染 开始[[全身症状]]可不明显,仅有[[低热]]或长期不规则[[发热]],四肢关节酸痛,肺部症状不明显,间有败血症或[[脓毒血症]]发作。[[毒血症]]症状明显,病情严重者可在早期出现[[周围循环衰竭]]。病情发展缓慢,时好时坏,病程迁延数月至数年以上。患者常逐渐[[消瘦]],呈[[恶病质]]状。 诊断: 本病[[临床表现]]较复杂,常不易诊断。主要根据有无与病马类直接或间接的接触等[[流行病学]][[接触史]]。 凡有[[疫区]]旅居史的患者出现发热或[[化脓]]性[[疾病]](特别是肺脓肿或者空洞性[[肺结核]])都应考虑。[[血清]][[凝集]]试验和[[补体结合试验]]有助确诊。 ==鼻疽假单胞菌肺炎的诊断== ===鼻疽假单胞菌肺炎的检查化验=== 1. [[血常规检查]] 血象[[白细胞]]总数可正常或升高,并可出现核左移。 [[分离菌]]施特劳斯反应阳性; [[血清]][[凝集反应]][[滴度]]1∶160以上 [[补体结合试验]]滴度达1∶20,补体结合试验阳性率可达95%以上。 2.[[X线]]胸片 表现为[[肺野]]内斑片状阴影,边缘模糊,有时可见[[空洞形成]]。在[[败血症]]合并[[肺炎]]时,表现为不规则[[结节]]状改变,呈双肺弥漫性播散,可互相融合,也可形成空洞。还可出现[[胸腔积液]]以及病程后期[[胸膜纤维化]]等。 3.[[病原学]]检查 <br /><br /> 以[[渗出]]物、脓液等做培养,[[马铃薯]][[培养基]]上能产生一层淡黄色[[蜂蜜]]样菌苔,以后逐渐变为棕红色。本菌生长较缓慢,一般需48h。 ===鼻疽假单胞菌肺炎的鉴别诊断=== 本病应与[[类鼻疽]]、[[播散性结核]]、[[链球菌]]性[[蜂窝织炎]],[[葡萄球菌感染]]、[[伤寒]]等相鉴别。 类鼻疽又名伪[[鼻疽]],是由类鼻疽杆菌引起的一种[[人兽共患]]病。本病主要流行于东南亚地区,世界其他地区较少见。引起人类的[[疾病]]多样化,从无症状到[[急性中毒]]性[[肺炎]]或致死性[[败血症]]。 血行播散性[[肺结核]]为[[结核杆菌血行播散]]的结果。在小儿最多见者为[[急性粟粒型肺结核]]。 [[葡萄球菌性肺炎]]由[[葡萄球菌]]引起的急性化脓性[[炎症]],起病多急骤,有[[寒战]],[[高热]][[症状]],[[体温]]可达39-40摄氏度,个别病程缓慢,有时形成[[慢性肺炎]]或慢性[[肺脓肿]]。[[胸痛]],有大量[[脓性痰]],可带有血丝。[[毒血症]]症状明显。 [[假单胞菌]]属 [[类鼻疽假单胞菌]]又名惠特莫尔氏假单胞菌。常寄居水和土壤中,能经[[创伤]]引起人的类鼻疽和[[感染]]马、牛、绵羊、猪、狗、猫等动物。因马的症状似鼻疽而得名。 绿脓假单胞菌,简称[[绿脓杆菌]]。分布广泛。本菌是条件性[[致病菌]],一般为继发性感染,如大面积[[烧伤]]的[[创面]]感染、[[中耳炎]]、[[泌尿系统]]感染,甚至败血症。 ==鼻疽假单胞菌肺炎的并发症== 可并发急性[[败血症]]型,为[[类鼻疽]]最严重的[[临床类型]]。部分病人常因病情迅速进展以至不及抢救而死亡。当病菌进入血流而成败血症时,可发生[[脑膜炎]]、[[肺炎]]、多关节炎及[[内脏]][[多发性脓肿]]等。 ==鼻疽假单胞菌肺炎的预防和治疗方法== 目前尚无有效[[菌苗]],原则上采取下列措施 严格[[兽医]]检验制度,应用[[鼻疽]]菌素点眼试验,可以鉴别出[[感染]]和未感染的马类,一般应进行2~3次以提高检出率。 加强饲养管理,[[隔离]]对鼻疽马或鼻疽菌素阳性马以及感染牲畜,集中管理,与健康牲畜严密隔离饲养。 处理与[[消毒]]:对病马应立即处死并深埋。对病马污染的马厩、马场及饲养用具,应用[[漂白粉]]等彻底消毒。发现病人时,应在严格条进下进行治疗,痊愈后方能出院。 对从事马匹工作的人应进行预防知识的宣传教育。对从事鼻疽[[杆菌]]检验的实验室工作人员,必须注意[[无菌操作]]与消毒,以防感染。对可疑受染者进行[[医学观察]]3周。 ===鼻疽假单胞菌肺炎的西医治疗=== 治疗 1.一般治疗 病人需[[隔离]]。分泌物、[[排泄物]]及换药的[[敷料]][[纱布]]应彻底[[消毒]]。对[[急性感染]]者应给予对症及[[支持疗法]],有肺外[[化脓]]性病源者应连续治疗6-12个月,同时作[[外科]][[引流]]。需谨慎小心以免[[感染]]扩散。 2.[[抗菌治疗]] 磺胺类、[[四环素]]、[[氯霉素]]和氨基糖甙类[[抗生素]]均有一定疗效。 [[磺胺嘧啶]]疗效良好,剂量为80~100mg/(kg.d),分4次口服,疗程3周。 四环素:口服,成人常用量:一次~0.5g,每6小时1次。8岁以上小儿常用量:每次~50mg/kg,每6小时1次。疗程一般为7~14日,[[支原体肺炎]]、[[布鲁菌病]]需3周左右。 氯霉素:口服1.5g/次,每日4次,氯霉素[[肌注]]、[[静注]]或静滴0.5或1g,每12小时1次。 一般推荐[[链霉素]](1~1.5g/d)与磺胺嘧啶(4~6g/d)或四环素(2g/d)联合应用,直至[[症状]]消失。近年来随着抗生素的不断增多,[[头孢他啶]]、[[环丙沙星]]、[[哌拉西林]]、[[妥布霉素]]、[[亚胺培南]](依米配能)等抗生素具有较好的抗[[假单胞菌]]作用,有望替代上述几种常规药物治疗[[鼻疽]]假单胞菌感染。对[[嗜中性白细胞]]减少并且[[肾功能]]处于边缘状态的病人,可用非[[氨基糖苷类]]联合[[疗法]],例如双重β-内酰胺或β-内酰胺加一种[[氟喹诺酮]]. 两种抗假单胞菌药物合用时,在治疗过程中出现[[耐药菌株]]的机会明显减少. 预后 [[急性期]]常因[[败血症]]或[[脓毒血症]]发生[[循环衰竭]]而死亡,若不治疗其[[病死率]]在90%以上。 ==鼻疽假单胞菌肺炎的护理== 1.[[传染源]] 本病的传染源主要为患病的马、骡和驴。人类[[感染]]几乎均发生于与病马有[[密切接触者]],人与人之间接触亦有可能传染。 2.[[呼吸道]]传播 当病畜[[咳嗽]]或[[打喷嚏]]时,可通过[[气溶胶]]使健康的家畜、实验人员、[[兽医]]及饲养人员吸入感染。也可因清理病畜[[排泄物]]或打扫马厩中吸入含[[致病菌]]的尘埃而受感染。 3.[[易感人群]] 本病多见于饲养员、兽医、屠宰工人及实验室工作人员,多数为男性,年龄多在20~40 岁之间,这与人的职业及接触机会有关。 4.流行特征 本病世界各地均有报告,多见于东南亚、澳大利亚北部及其邻近地区,在西半球很少见。国内曾在海南、广东、湖南和贵州等省13个县、市的土壤、水和病人与动物的[[标本]]中分离到该菌。在流行区。人群[[隐性感染率]]为7%~10%,家畜如马和猪的隐性感染率可分别达到9%~18%和35%,人群中极少有带菌者。 ==鼻疽假单胞菌肺炎吃什么好?== 患者宜吃什么? [[冬虫草]]亦是世界上稀有的一种名贵[[中药材]],属下等[[真菌]]类植物,所谓"冬为虫",实际上是指这种菌类植物的[[子囊]][[孢子]]在秋后成熟以后,便进入昆虫、[[蝙蝠]]、[[蜘蛛]]、蛾等虫体内,吸收虫体内的营养物质,萌芽长成[[菌丝]],形体就象一条虫;"夏为草",指这种形体如虫的[[菌丝体]]在春暖花开之时,从虫体里长出菌座,露出地面长成一根草。 [[冬虫夏草]]素能拟制[[链球菌]]、[[鼻疽]]、[[炭疽]]等[[杆菌]]和[[葡萄球菌]]的生长。食之,有[[养肾]]保肺、[[益气补血]]的[[食疗]]价值。<br /><br /> [[肺炎]]患者宜多吃(喝): 1、流质,尤其是果汁; 2、新鲜水果和[[蔬菜]]; 3、多[[油鱼]]、蛋和其他富含[[维生素A]]的食物。<br /><br /> 资料仅供参考,具体请询问医生。 ==参看== *[[传染科疾病]] <seo title="鼻疽假单胞菌肺炎,鼻疽假单胞菌肺炎症状_什么是鼻疽假单胞菌肺炎_鼻疽假单胞菌肺炎的治疗方法_鼻疽假单胞菌肺炎怎么办_医学百科" metak="鼻疽假单胞菌肺炎,鼻疽假单胞菌肺炎治疗方法,鼻疽假单胞菌肺炎的原因,鼻疽假单胞菌肺炎吃什么好,鼻疽假单胞菌肺炎症状,鼻疽假单胞菌肺炎诊断" metad="医学百科鼻疽假单胞菌肺炎条目介绍什么是鼻疽假单胞菌肺炎,鼻疽假单胞菌肺炎有什么症状,鼻疽假单胞菌肺炎吃什么好,如何治疗鼻疽假单胞菌肺炎等。鼻疽假单胞菌肺炎(pseudomonas malle..." /> [[分类:传染科疾病]] {{导航板-炎症}}
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