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鼻窦炎
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==治疗== 鼻窦炎的主要症状是不通气,所以治鼻窦炎要用部膜收缩剂,如1%[[麻黄素]]或[[滴鼻净]],配合0.15%[[黄连素]]或0.5%的[[氯霉素液]]点鼻消炎,每天的点药次数以维持通气为标准。如果用药后不能维持通气,则需要进行手术治疗如鼻甲切除或[[电烙术]]。鼻窦炎是鼻窦内的化脓性炎症,以流脓鼻涕、头痛为主,治疗时除滴用鼻税膜收缩剂外,还要使用抗生素以消除鼻窦内的细菌感染,或做上颌窦穿刺术,必要时应进行鼻窦根治手术。在鼻窦根治手术中,功能性内窥镜鼻窦手术,由于借助内窥镜的良好照明,因而可彻底清除病变,并且尽可能的保留鼻腔及副鼻窦的正常粘膜和结构,形成良好的通气和引流。如今不开刀的内窥镜微创技术已被广泛运用于临床。 <b /> ===一、可选用的[[西药]]=== 1.急性化脓性鼻窦炎: (1)抗生素或[[磺胺类药物]]:足量,以控制感染,防止其转为慢性。 (2)1%麻黄素[[生理盐水]]:滴鼻,每次—2滴,每日2次。 (3)[[镇静]]止痛药:用于头痛剧烈者。 2.慢性化脓性鼻窦炎: 局部治疗为主,可选用血管收缩剂滴鼻,常用1%麻黄素生理盐水、滴鼻净等。可在滴鼻液中加入[[地塞米松]]、[[倍他米松]]等。应注意滴鼻净不宜长期使用,以免发生[[药物性鼻炎]]。 <b /> ===二、可选用的[[中成药]]=== 1.肺经风热型: (1)筋通鼻炎水:外用滴鼻。一次—3滴,一日—4次。 (2)李氏灵坤膏:外用[[穴位]]针对性治疗,贴于[[大椎穴]],每帖使用12-24小时。内病外治,效果更佳。 [[胆香鼻炎片]]:成人每次—6片,一日3次,温开水送服,儿童减半。 (3)[[鼻渊丸]]:每次服用12粒,一日3次,温开水送服。 (4)[[苍耳子鼻炎胶囊]]:口服,按本品说明书要求服用。 (5)鼻炎丸:每次g,一日2次,温开水送服。 (6)[[香菊片]]:每次—4次,一日3次,温开水送服。 (7)辛苹[[冲剂]]:成人每次袋,一日3次,开水冲服,小儿用量酌减。 (8)[[鼻通丸]]:每次服用1丸,一日2次,温开水送服。 (9)[[鼻渊舒口服液]] (10)鼻舒液:外用。每次两支,每天一次。 2,胆府郁热型: (1)[[龙胆泻肝丸]](片):[[水丸]]剂成人每次—6g,一日3次,温开水送服。7岁以上儿童服1/2成人量。片剂每次—6片,一日3次,温开水送服。 (2)[[藿胆丸]]:成人每次服6g,一日2次,温开水送服。小儿减半。 (3)[[鼻咽清毒冲剂]]:每次g,一日2次,开水冲服。30天为一疗程。 (4)[[鼻炎康片]]:每次—4片,一日3次,温开水送服。 3.脾经湿热型: [[甘露消毒丹]]:每次—9g,一日2次,饭前用温开水送服。 4.肺脾气虚型: (1)[[通窍鼻炎片]]:成人每次—7片,温开水送服,一日3次。 (2)[[参苓白术丸]](散):水丸剂每次口服6-9g,或[[散剂]]每次袋,均为一日—3次,温开水送服。 (3)[[补中益气丸]]:大[[蜜丸]]每次丸,[[浓缩丸]]每次丸,水丸剂每次g,一日—3次,用姜汤、淡盐汤或温开水送服。 5.瘀热互结型: (1)[[千柏鼻炎片]]:每次—4片,一日3次,温开水送服。15天为一疗程,症状减轻后减量维持或遵医嘱。 (2)[[滴通鼻炎水]]:外用滴鼻。一次—3滴,一日—4次。 ===三、[[中草药]]疗法=== <b>方1</b> 〔组成〕鲜[[蕺]]菜适量。 〔用法〕洗净,捣烂绞汁,滴鼻,1 日数次。另用蕺菜20g ,水煎服。 <b>方2</b> 〔组成〕鲜[[大蓟根]]90g ,鸡蛋2~3 个。 〔用法〕加水同煮,吃蛋喝汤。 <b>方3</b> 〔组成〕[[鹅不食草]]([[石胡荽]])12g ,[[细辛]]6g ,白蓝6g ,[[辛夷花]]6g ,[[麝香]] 0.3g。 〔用法〕共研为末,每次用少许(约2 粒米大)吸入鼻中,每天3~5 次。 〔附注〕此方也可用于慢性鼻炎。 <b>方4</b> 〔组成〕木姜花适量。 〔用法〕捣绒,塞[[鼻孔]]中。 <b>方5</b> 〔组成〕[[水百合]]15g ,[[天麻]]9g ,[[刺梨]]花9g 。 〔用法〕水煎服。另用水百合适量捣敷局部。 <b>方6.</b><b>鼻窦炎中药方-痰热恋肺</b> 【症状】鼻塞,流鼻涕,嗅觉减退,呼吸不畅,伴头胀,眉棱作酸,咽干痛,痰粘咯吐,[[舌红]],苔黄腻,买滑数。 【治法】[[化痰]]泄热,[[宣肺]]通窍 【方药】[[前胡]]9克,[[蔓荆子]]6克,[[牛蒡子]]9克,白[[桔梗]]4.5克,[[甘草]]2.5克,辛夷花4.5克,[[元参]]9克,[[射干]]4.5克,海哈壳12克,[[桑白皮]]9克,[[瓜蒌皮]]9克 【用法】水煎服。每日剂,分两次服。 【按语】鼻窦炎,症见鼻塞、流鼻涕,呼吸不畅,嗅觉减退外,并用咽干痛,痰粘难咯,脉滑,舌红等,[[辩证]]为痰热恋肺,故药用辛夷花、前胡、桔梗等宣肺通窍;元参、射干、海哈壳、瓜蒌皮[[清热化痰]]。全方合用,以清泄逗留肺之痰热,宣通鼻窍。 <b>方7.鼻窦炎中药方-肺热上蒸,鼻窍雍塞</b> 【症状】鼻塞,流鼻涕,嗅觉减退,头痛,舌红,苔薄白,[[脉弦滑]]。 【治法】[[清热]]散火,宣肺通窍 【方药】辛夷花30克,[[藁本]]30克,[[黄芪]]30克,[[菊花]]30克,[[苦丁茶]]30克,[[防风]]30克,川穹30克,[[羌活]]30克,[[独活]]30克,[[白僵蚕]]30克,[[升麻]]30克,[[薄荷]]30克,甘草30克,[[白芷]]30克,[[荆芥]]30克,[[苍耳子]]60克,蔓荆子60克,细辛50克 【用法】共研末,每次10克,临睡前用滚开水冲泡,取汁服,药渣在次日睡前再冲泡服一次。 【按语】肺热上蒸,鼻窍雍塞,嗅觉失灵,以辛夷花、苍耳子、细辛、蔓荆子、羌活、独活、防风、白芷、升麻、薄荷、藁本、、荆芥、[[僵蚕]]、川穹等幸泻[[肺气]]而散火,佐以黄芪、甘草、菊花、苦丁茶[[泻火]][[益气]],病因热郁化火,药用幸散,是用“火郁发之”之义,泡取汁服,是取其气之清轻,以利药下行,直达病所,因而获效更捷。 <b>方8.鼻窦炎中药方-寒气久凝</b> 【症状】鼻塞,流鼻涕,头痛往往有定时,或同在脸颊,或同在[[额头]],同时颠顶与[[太阳穴]]往往亦痛,嗅觉差,气通可知味,[[舌淡]],苔薄白,脉沉缓。 【治法】温里驱寒,通[[利鼻]]窍 【方药】[[辛夷]]9克,细辛3克,[[檀香]]3克,藁本9克,白芷9克,川穹9克,鲜松针3克 【用法】水煎服。每日剂,分两次服。配合外治法。药气熏蒸鼻窍法:汤药煎成后,取药液置碗中,先利用热气熏蒸鼻窍2分钟,随即趁热服下。 【按语】慢性鼻窦炎,属于寒气久凝鼻部者,治宜温里驱寒。方中辛夷幸温为主药;细辛、檀香为辅,辅助主药温鼻宣窍;藁本、白芷[[祛风止痛]]。 近年来,我们采用中药内服与外用结合治疗急慢性鼻窦炎50例,疗效满意,介绍如下。 1 临床资料 本组50例患者中,男21例,女29例;年龄12~49岁;病程5天~3年。其中上颌窦炎28例,额窦炎12例,筛窦炎10例。症状均有鼻塞、流黄浊涕、头痛,或有畏寒、发热、恶心等症状。[[五官科]]检查:鼻粘膜充血[[水肿]],鼻腔内有脓性分泌物。 X线摄片:窦腔密度增高,[[急性期]] [[白细胞]]总数和中性[[粒细胞]]升高。诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》。 2 治疗方法 内服[[苍耳]]菊花饮。药物组成:[[金银花]]、苍耳子、[[川芎]]各15 g,菊花、蔓荆子各10 g,[[黄芩]]12 g,细辛3 g,薄荷、甘草各6 g。慢性者去金银花、黄芩,加黄芪30 g,[[当归]]15 g。用法:水煎服,每天1剂,早、晚分服。6剂为1疗程。 外用细辛[[辛夷散]]。药物组成:细辛、辛夷各等份,研极细末。用法:少许吹鼻腔,每天3~6次。 3 治疗结果 急性者1个疗程,慢性者2个疗程。治愈(症状消失,X线鼻窦摄片无异常)41例,好转(症状明显改善,鼻腔检查粘膜充血肿胀减轻,X线鼻窦摄片明显改善)8例,无效(服药中断)1例。全部病例随访1~10年,治疗后多年未发者21例。 4 体会 急、慢性鼻窦炎多继发于外感之后,由鼻粘膜炎蔓延至鼻窦内粘膜,亦可继发于[[变态反应性鼻炎]]等,属中医学鼻渊范畴。其病因[[病机]]多为感受[[风热]]之邪或[[风寒]]之邪入里化热。[[热毒]]、浊涕阻闭鼻窍而成。慢性者由于脾[[肺虚]]弱,肺气不足,卫外不固,不能抗御外邪、易感受风热、风寒之邪。[[脾虚]]运化失职,痰浊停聚,滞留鼻窍,腐蚀鼻窦[[肌膜]]而成“鼻渊”。方中[[苍耳子散]]风通窍,兼能止头痛,为治鼻渊要药。金银花、黄芩[[清热解毒]],川芎上行头目,[[活血]][[散瘀]],[[行气止痛]],细辛性善走窜,能宣通鼻窍,祛风止痛以解鼻渊之鼻塞头痛之症;菊花、薄荷、蔓荆子清头目以止痛;甘草调和诸药。慢性者去金银花、黄芩,加黄芪、当归[[补气]]血,助[[正气]]以驱邪外出。细辛辛夷散外吹鼻腔,宣通鼻窍,使浊涕易于流出。内外结合,相辅相成,收效迅捷。 <b /> ===四、[[按摩]]治疗法=== 按摩部位: 1.足底部[[反射]]区:额窦、头部(大脑)、[[脑垂体]]、[[小脑]]及[[脑干]]、鼻、肺及[[支气管]]、腹腔神经丛、[[甲状腺]]、[[甲状旁腺]]、[[肾上腺]]、肾、[[输尿管]]、[[膀胱]]、失眠点、[[生殖腺]]。 2.足外侧反射区:生殖腺。 3.足背部反射区:上颌、下颌、[[扁桃体]]、喉与气管、[[胸部]][[淋巴腺]]([[胸腺]])、上身[[淋巴结]]、下身淋巴结。 常用手法: 1.足底部反射区:[[拇指]]指端点法、[[食指]][[指间关节]]点法、按法、食指[[关节]][[刮法]]、拇指推法、擦法、拳面叩击法等。 2.足外侧反射区:食指外侧缘刮法、拇指推法、叩击法等。 3.足背部反射区:拇指指端点法、食指指间关节点法、食指推法、拇指推法等。 另外按摩[[迎香穴]]、[[上迎香穴]]和[[内迎香穴]],每日穴30次。也可用微型鼻炎[[治疗仪]]按摩[[鼻通]]穴。均有治疗作用。 <b>[[抗菌素]]治疗研究新结果: </b> 美国医疗协会杂志12月第5期发表的一篇文章提示,目前采用的治疗鼻窦炎的治疗措施是无效的. 目前,鼻窦炎的诊断与治疗往往没有充分的临床信息保障,因为来自对临床患者进行的微生物[[病因学]]研究非常有限.在致病菌不清的情况下,英国与美国约9成的鼻窦炎患者应用抗生素治疗,这种过度治疗导致抗生素的大量使用,并对抗生素耐受产生了深远的影响.[[类固醇]]类药物也应用于急性鼻窦炎的治疗,但针对其有效性的研究同样非常有限. 针对此, 英国南安普顿大学的Ian G. Williamson博士及其课题组进行了一项[[双盲]],随机,[[安慰剂]]对照试验,以确定[[阿莫西林]]与布的奈德对于[[急性上颌窦炎]]的疗效.240名非复发性鼻窦炎患者入选了该试验,并在2001.11-2005.1.11的试验期间接受58全科治疗.患者被随机分配入以下4组之一: 1. 抗生素与鼻类固醇组(阿莫西林500 mg,每日3次,疗程7天; 布的奈德,每个鼻孔200μg,,每日1次疗程10天) 2. 抗生素安慰剂与鼻类固醇组; 3. 抗生素与鼻类固醇安慰剂组; 4. 抗生素安慰剂与类固醇安慰剂组. 研究结果如下: --29%接受阿莫西林治疗的患者症状持续超过10天; --36%未接受阿莫西林治疗的患者症状持续超过10天; --31.4%接受布的奈德治疗的患者症状持续超过10天; --31.4%未接受布的奈德治疗的患者症状持续超过10天. 最终的研究结果表明, 对于伴有急性细菌性鼻窦炎典型特征的患者,目前的常用治疗措施(抗生素与类固醇药物单独或联合应用)对鼻窦炎症状的严重程度,持续时间以及病情的自然过程均无明显影响.类固醇药物对于症状较轻的患者可能有效. <b>关于中医治疗鼻窦炎的理论:</b> 1、鼻窦炎的病理病因 鼻乃清窍,为肺之门户,其呼吸之畅通,嗅觉之灵敏全赖清阳充养。鼻窦炎属中医“鼻渊”、“脑漏”范畴。鼻窦炎多由气虚不固,外邪侵袭,邪入化热,灼腐生脓,滞留空窍、弥散清空,清浊不分,窍隙闭塞,引致鼻塞流涕、头痛头胀、智力昏蒙、身疲肢倦、常易外感。外感后鼻窦炎又加重,如此互为因果,反复发作。在此病理机制中,痰浊脓液既是病理产物,又是新的病因。故清除痰浊脓液,杜绝痰浊之源是治愈本病的关键。故升清降浊则是最有效最根本的治疗法则. 2、鼻窦炎的中医治疗原理 : 鼻乃清窍,为清阳之居所,清气之通道。而鼻窦炎则是鼻窦升脓阻塞清窍。当今医者多以消炎、通窍为治,西医则动辄穿刺排脓,输液,虽能取效一时,但一遇感冒,旧病复发。究其原因乃清阳无力上冲,浊阴胶结不降。据此,用升清降浊法,使浊阴下降,涤荡污秽,清阳上达,敷布清新,则疗效巩固长治久安 。 ===洗鼻法治疗鼻窦炎=== {{百科小图片|bk8df.jpg|洗鼻壶}}虽然鼻腔本身具有一定的排毒能力,但在患有鼻窦炎的情况下由于分泌的粘液增多且过于粘稠,导致载满病菌的粘液长时间滞留在鼻腔内,堵塞鼻窦口,并进一步加重[[炎症反应]],形成恶性循环。 彻底切断恶性循环链的关键是清理掉充满致病菌的粘液。洗鼻法即用浓度为0.9%的盐水(即生理盐水的浓度)来冲洗鼻腔,将[[潴留]]在鼻腔内的粘液冲洗出鼻腔,疏通鼻道,开放窦口,缓解炎症,降低鼻腔内病菌的数量和种类。使其慢慢恢复至人体可承受的水平。从而逐渐消除炎症,恢复到正常的生理状态。
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