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鼻窦炎
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==[[病理]]== 鼻窦是[[头骨]]和面骨中围绕鼻腔周围的一些含气的空腔,包括上颔窦、额窦、筛窦和蝶窦。鼻窦炎是指化脓性[[球菌]]感染鼻窦粘膜引起的[[化脓性炎]]症,有急性和慢性之分。 急性鼻窦炎是鼻腔粘膜的急性化脓性炎症,可一个鼻窦单独发病,也可几个鼻窦同时发炎,如果急性鼻窦炎治疗不当,或反复发作,可致慢性鼻窦炎。 本病绝大多数由[[伤风感冒]]引起,全身[[抵抗力]]低下,其它鼻腔[[疾病]]常有鼻涕阻塞,游泳、跳水方法不当,以及气压的迅速改变(如飞行、潜水等)均可导致本病的发生。 由[[牙根]]感染扩散引起的上颌窦炎叫牙原性上颌窦炎,也是鼻窦炎的一种。 <b>中医鼻窦炎的病理病因:</b> 鼻乃[[清窍]],为肺之门户,其呼吸之畅通,嗅觉之灵敏全赖清阳充养。鼻窦炎属中医“[[鼻渊]]”、“脑漏”范畴。鼻窦炎多由[[气虚]]不固,外邪侵袭,邪入化热,灼腐生脓,滞留[[空窍]]、弥散清空,[[清浊]]不分,窍隙闭塞,引致鼻塞[[流涕]]、头痛头胀、智力昏蒙、身疲肢倦、常易[[外感]]。外感后鼻窦炎又加重,如此互为因果,反复发作。在此病理机制中,痰浊脓液既是病理产物,又是新的病因。故清除痰浊脓液,杜绝痰浊之源是治愈本病的关键。故升清降浊则是最有效最根本的治疗法则。 ===病理分类=== <b>急性鼻窦炎</b>常在感冒后出现鼻堵塞,脓性鼻涕增多,嗅觉减退和头痛。前组鼻窦(上颌窦、额窦、[[前筛窦]])发炎头痛部位在前额部;后组鼻窦([[后筛窦]]和蝶窦)发炎为头顶部或后枕部头痛。不同鼻窦发炎其头痛的表现亦不同,例如额窦发炎者多在早晨起床后不久前额部头痛,并逐渐加重,下午则减轻。急性鼻窦炎病人可伴发热及[[全身不适]]症状。用鼻镜或鼻内窥镜检查可见鼻粘膜充血肿胀,[[中鼻道]]或嗅裂处有脓性分泌物,各相应鼻窦区有[[压痛]],鼻窦X[[射线]]拍片有助于诊断。可全身应用抗生素和[[磺胺]]治疗,同时鼻内滴入[[血管收缩剂]],[[理疗]]及[[中药]]治疗均有一定效果。上颌窦蓄脓者可作上颌窦穿刺,冲洗出脓液并注入[[消炎]]药物。 <b>慢性鼻窦炎</b>鼻部症状似急性鼻窦炎,但无全身症状,病程长,可以有头痛,也可以没有头痛。鼻腔检查见中鼻道或嗅裂处有脓性分泌物,[[中鼻甲]]及中鼻道粘膜增厚或[[息肉]]样变,鼻窦X射线拍片对诊断有很大帮助。鼻内滴血管收缩剂有利于鼻窦的[[通气]]和脓涕引流,亦可同时配合口服中药。对多发性鼻窦炎可作阴压置换[[疗法]],对[[化脓性上颌窦炎]]可作[[上颌窦穿刺术]]。有鼻息肉、中鼻甲肥大、[[鼻中隔弯曲]]、[[腺样体肥大]]等机械性阻塞因素者,因妨碍鼻窦的通气和引流,使炎症难于治愈,可采用手术疗法,如[[鼻息肉摘除术]]、鼻中甲[[切除术]]、[[鼻中隔矫正术]]、[[腺样体切除术]]等。严重的难以治愈的慢性鼻窦炎可用鼻窦手术疗法。 <b>[[肺经]]风热型</b>:证见算塞,鼻涕黄或粘白、量多,发热恶寒,头痛,[[咽喉不利]],舌质微红,[[苔薄白]]或微黄,[[脉浮]]数。 <b>胆府郁热型</b>:证见鼻塞,鼻涕黄浊粘稠如脓样、有臭味、嗅觉差,头痛及患处疼痛剧烈,并有发热,[[口苦]][[咽干]],烦躁,舌质红,苔黄,[[脉弦]]数。 <b>[[脾经]][[湿热]]型</b>:证见鼻涕黄而量多,鼻塞重而持续,嗅觉差并见发热,头重如裹,体倦肢重,[[胸闷腹胀]],食欲不振,小便黄赤,舌质红,苔黄厚腻,[[脉濡数]]或滑数。 <b>肺脾气虚型</b>:证见真塞较重,鼻涕粘白或黄稠量多,嗅觉差,[[头晕]]头胀,短气[[乏力]],咳嗽痰白,食[[少腹]]胀,[[便溏]],舌质淡红,苔白,脉细弱。 <b>瘀热互结型</b>:证见鼻塞,流浊涕有腥臭味,量多色黄,不闻香臭,伴头痛、[[口干]]不欲饮,[[舌苔黄腻]],[[脉滑]]数。 ===细菌学=== 在急性鼻窦炎向慢性鼻窦炎转化过程中,鼻窦中的细菌也会产生变化。研究对象为对抗生素治疗无效的急性鼻窦炎患者,对其在首次发病的34~50天内进行动态[[细菌培养]]研究。首次抽吸培养细菌为[[肺炎]]链球菌、[[流感]]嗜血菌和卡他莫拉菌。在此后的抽吸培养中除原有的细菌外又出现了[[厌氧菌]],包括梭[[杆菌]]、紫单细胞菌和消化[[链球菌]]。而且分离出的[[需氧菌]]对抗生素的[[耐药性]]逐渐增加。提示厌氧菌感染继发于化脓性[[细菌感染]]。化脓性细菌感染为厌氧菌感染提供了[[厌氧条件]](粘液的滞留、窦口的堵塞和[[缺氧]])。 慢性鼻窦炎的[[致病菌]][[变异]]很大,导致消炎类药物治疗很难取得效果。
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鼻窦炎
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