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鼻部疾病
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'''鼻部疾病'''(diseases of nose),包括[[外鼻]]、[[鼻前庭]]、[[鼻腔]]和鼻窦的疾病。可分为[[感染]]、[[出血]]、[[变态反应]]、[[肿瘤]]、[[外伤]]、异物、[[先天性畸形]]和结构异常等。 鼻经常受到外界不良因素的影响,容易发生各种疾病。[[微生物]]的感染可致[[鼻疖]]、[[鼻前庭炎]]、鼻腔和鼻窦的[[炎症]];鼻腔是[[变应原]]进入机体的门户,又是发生变态反应疾病的部位,所以[[花粉症]]和[[变应性鼻炎]]是[[常见病]];某些[[口腔疾病]]如[[牙根]]感染可引起牙源性[[上颌窦炎]]。外鼻位于面部正中,易受外伤,外鼻又是维持容貌端正的重要标志,因此,对先天和后天性鼻畸形的手术要求较高。鼻腔和鼻窦是[[恶性肿瘤]]的好发部位,以上颌窦癌最多见,其次是鼻腔癌和[[筛窦]]癌。 鼻在[[解剖]]上与[[颅腔]]、[[眼眶]]和[[口腔]]毗邻,鼻前庭、鼻腔和鼻窦的疾病可导致严重[[并发症]],如[[脑膜炎]]、[[眼眶蜂窝织炎]]等;通过血行可致[[海绵窦]]感染,严重者可[[失明]],甚至危及生命。 ==[[临床表现]]== 主要表现为粘膜刺激症状和呼吸及[[嗅觉]][[功能障碍]]。 ① 鼻堵塞。鼻堵塞的程度不同,有完全性堵塞、间歇性堵塞和两侧鼻腔交互性堵塞等。由于鼻腔堵塞时必须[[张口呼吸]],此时鼻腔的加温、加湿等作用消失,易发生[[咽炎]]、[[喉炎]]和下[[呼吸道]]的感染等。儿童由于鼻堵塞长期张口呼吸,可致[[下颌畸形]](后退)。 ② [[鼻分泌物增多]]。正常情况下[[鼻粘膜]]腺体每日分泌500~1000ml液体,但或[[挥发]]、或咽下,而不自觉有[[鼻溢液]]。分泌物的性质可分为浆液性(清水样)、粘液性或粘液脓性,较少见的情况下为血性分泌物。当鼻腔有炎症、异物、肿瘤时鼻分泌物增多,但性质各不相同。 ③ [[喷嚏]]。为保护性[[反射]]。可将进入鼻腔的异物、微生物或变应原物质驱出鼻腔之外。为变应性鼻炎和[[急性鼻炎]]的常见症状。但喷嚏可传播感染。 ④ 嗅觉减退或消失。当鼻腔有堵塞性疾病时,空气中有气味的[[分子]]不能与[[嗅神经]]末梢分布的、靠近鼻顶的[[嗅区]]粘膜接触,而产生嗅觉减退或消失。嗅神经炎和嗅神经末梢及嗅区[[粘膜萎缩]]也是嗅觉减退或消失的原因。 ⑤ 发声异常。为鼻腔共鸣作用受到影响所致,鼻堵塞时出现闭塞性鼻音;[[软腭麻痹]]时出现开放性鼻音。 ⑥ 局部[[畸形]]。鼻窦和鼻腔肿瘤可致外鼻和相应鼻窦区域畸形,鼻腔肿瘤可致[[鼻背]]膨隆;[[上颌窦]]肿瘤可致面颊部膨隆、[[硬腭]]下陷;筛窦肿瘤可致[[内眦]]部膨隆、[[眼球]]向外方移位;[[额窦]]肿瘤可致前额部和眶内上角膨隆、眼球向外下方移位。 ==诊断== 除询问病史和[[体格检查]]外,主要包括以下九项。①[[鼻镜检查]]。鼻镜是一种特制的金属器械,可开大[[前鼻孔]],以检查鼻腔情况。②后鼻镜检查。利用小[[反光镜]]观察鼻腔后部和[[鼻咽]]部,部分患者因[[咽反射]]敏感检查不能成功,应考虑于咽部喷少量[[表面麻醉]]剂。③鼻[[内窥镜]]和鼻窦内窥镜检查。可用光导[[纤维]]内窥镜检查鼻腔、鼻咽部和鼻窦内部,内窥镜附有放大和照像装置,对疾病的诊断和随访有实用价值。④鼻腔阻力检查。利用鼻压计测定鼻腔阻力,以客观判定呼吸时鼻腔压力和流量的变化,有前鼻和后鼻测[[压法]]两种。⑤[[X射线]]拍片。鼻腔和鼻窦内含有空气,周围是骨壁,X射线对比明显。X射线拍片可观察鼻腔、鼻窦及其周围的眼眶和颅底等处的病变。[[断层]]拍片和鼻窦[[碘油]](或碘水)造影可看到较微细的病变。⑥[[细胞学]]和[[组织病理学]]检查。是诊断鼻腔、[[鼻窦肿瘤]]不可缺少的手段之一,有时特异性炎症的诊断也需要作这种检查。⑦嗅觉功能检查。可用嗅觉计测量,用以检测对不同气味的辨别能力。⑧[[纤毛]]功能检查。观察颗粒物质(如炭粒和糖精)和[[放射性物质]]在鼻腔粘液毯上运行一定距离所需的时间,以判定鼻腔粘液纤毛运转系统的功能。⑨[[CT]]检查。对诊断肿瘤可提供较有价值的资料,但对炎症性疾病无特殊应用价值。 此外,鼻分泌物[[细菌学]]检查、全身和局部[[免疫]]状态的检查等也是鼻部疾病常用的检查方法。 ==治疗== [[感染性疾病]]如[[急性鼻窦炎]]、鼻疖等应用[[抗生素]]是最有效的治疗方法;[[鼻出血]]患者可应用[[凡士林纱条]]、[[明胶海绵]]等填塞鼻腔以[[止血]],并针对引起鼻出血的原因进行相应的治疗,以防再出血;花粉症和常年变应性鼻炎患者应尽量减少[[致敏]]物([[花粉]]、屋内尘土等)的吸入,[[脱敏疗法]]([[免疫疗法]])可改变机体的免疫状态,从而达到不发病或症状明显减轻的目的;[[鼻息肉]]患者需作[[鼻息肉切除术]],[[慢性肥厚性鼻炎]]、结构性[[鼻炎]]等常需手术治疗。先天性鼻畸形、外伤性鼻缺损等进行[[整形]]手术,不仅可改善容貌,也可不同程度地恢复鼻功能。 鼻腔和鼻窦的恶性肿瘤应行广泛[[切除术]]。手术前应根据情况配合[[放射治疗]]和[[化学]]药物(如[[环磷酰胺]]、[[长春新碱]]等)治疗。 ==鼻部疾病与全身病的关系== 鼻部疾病与全身病关系密切,全身病可作为鼻部疾病的原因,鼻部疾病可作为全身病的局部表现,某些鼻部疾病又可引起全身性疾病,故在诊治鼻部疾病时应有整体概念。 一些全身性疾病,如[[高血压]]、[[动脉硬化]]、血液病等是鼻出血的常见原因,由于全身性疾病所致的鼻出血,其治疗常较鼻部因素所致者为困难。某些[[内分泌疾病]]可影响鼻腔粘膜,如[[甲状腺功能减退]]致全身性[[粘液水肿]],鼻腔粘膜也有粘液水肿的改变,临床上表现为鼻堵塞。 [[慢性疾病]],如[[贫血]]、[[结核]]和肝、肾、[[心脏]]等疾病可致鼻腔粘膜贫血或[[瘀血]],临床上表现为[[慢性鼻炎]]。[[鼻结核]]、[[鼻梅毒]]是全身性结核、[[梅毒]]的局部表现。严重的[[鼻外伤]]常合并[[颅脑]]或全身性外伤。挤压鼻疖可能并发海绵窦(颅内静脉窦)感染,[[鼻窦炎]]治疗不当可能并发脑膜炎,一旦发生颅内并发症可造成严重后果,甚至死亡。 变应性鼻炎可能与其他Ⅰ型[[变态反应性疾病]]([[支气管哮喘]]、[[荨麻疹]]、[[湿疹]]等)同时或先后发生。喷嚏可能是[[过敏]][[休克]]的先驱症状。 通过鼻腔或鼻窦经路行[[蝶鞍]]手术,可避免开颅,减少了手术中出血量,并发症也较少,对患者来说是较安全的。 ==常见的鼻部疾病== 鼻炎、鼻窦炎、鼻出血为临床常见鼻病。其他常见病如下: ① 鼻疖和鼻前庭炎。鼻疖是鼻前庭皮肤的[[疖肿]],主要[[致病菌]]为[[金黄色葡萄球菌]]。初起时呈局限性[[红肿]],严重者红肿可波及[[上唇]]和颊部。治疗以[[热敷]]和应用抗生素为主,切勿挤压疖肿,以防发生[[颅内感染]]──[[海绵窦血栓性静脉炎]],治疗不当可致失明及死亡。鼻前庭炎主要由于鼻炎和鼻窦炎的分泌物对鼻前庭皮肤刺激引起,小儿多见。鼻前庭及前鼻孔周围[[皮肤]]可见红肿、[[结痂]]等,治疗以局部涂擦无刺激性的[[消炎]]油膏为主,并治疗鼻炎和鼻窦炎。 ② 鼻外伤。多见于斗殴、手术、交通事故等,主要有外鼻切割伤、[[钝挫伤]]和[[鼻骨骨折]]等。严重的鼻外伤常合并有鼻窦外伤、颜面和[[颅脑损伤]]以及全身其他部位的损伤。新鲜的鼻骨骨折治疗简单,很容易复位,[[陈旧性骨折]]需要手术矫正鼻畸形。鼻外伤[[创面]]内常有异物存留,处理时应注意。 ③ 鼻息肉。为鼻腔粘膜长期[[水肿]]的结果,水肿到一定程度,鼻粘膜下垂形成鼻息肉。[[粘膜水肿]]为变态反应或感染所致。鼻息肉为常见病,有单发和多发两种,其外形似剥皮的白葡萄。小的鼻息肉无明显症状,较大的或多发性鼻息肉可堵塞鼻腔,主要症状是鼻堵塞。治疗以手术切除为主,多发性者手术后常有复发趋势,复发者可再行手术治疗。鼻息肉应注意与[[鼻腔恶性肿瘤]]相鉴别,特别是中、老年患者。切除的鼻息肉应作[[病理检查]],以防漏诊。 ④ [[鼻腔异物]]。多见于小儿,异物种类多为纸团、豆类、果核等,长期存留的异物由于[[继发感染]]可出现单侧大量、[[恶臭]]的[[脓性分泌物]]。异物又可作为核心,长期存留者由于[[钙质沉着]]而形成[[鼻石]],较小的鼻石可自前鼻孔取出,大的鼻石要手术取出。 ⑤ [[鼻肿]]瘤。鼻腔和鼻窦是肿瘤的好发部位。[[良性肿瘤]]中常见的有[[乳头状瘤]]、[[骨瘤]]、[[纤维瘤]]、[[血管瘤]]等,诊断依靠病理检查和X射线拍片,治疗方法是手术切除。 鼻腔恶性肿瘤有原发于鼻腔和原发于鼻窦而侵入鼻腔的两种,于一侧鼻腔可见肿块,表面呈菜花样、[[乳头]]样或[[息肉]]样,也可出现[[糜烂]]或[[溃疡]],因此分泌物呈血性。[[鼻窦恶性肿瘤]]以上颌窦最多见,[[蝶窦]]最少见。早期肿瘤位于窦腔内,临床上无任何表现,晚期破坏[[骨质]]出现面颊部畸形和[[眼球突出]]等。以上颌窦恶性肿瘤为例,其典型临床表现是:当上颌窦内侧壁破坏时,肿瘤侵入鼻腔,鼻镜检查可见肿物;前壁破坏时出现面颊部膨隆;上壁破坏时有眼球突出;后壁破坏时影响到张口的[[肌肉]],表现为[[张口困难]];下壁破坏时表现为硬腭膨隆,若侵及[[齿槽]],可发生[[上颌牙]]松动。鼻腔和鼻窦恶性肿瘤的诊断必须依靠病理检查,以癌(特别是[[鳞癌]])多见,[[肉瘤]]较少见,治疗以手术广泛切除为主,根据人体情况配合放射治疗和化学药物治疗。 ==鼻部卫生== 鼻能加工吸入的空气,对下呼吸道有保护作用,所以应该养成用鼻呼吸的习惯。 鼻又是感染的门户之一,鼻腔内常驻有各种微生物,当鼻部[[皮肤粘膜]]受损时,就容易发生感染。挖鼻是导致鼻部皮肤粘膜受损的重要原因之一,所以应戒除挖鼻的习惯。鼻部的[[静脉血]]汇流入颅内的海绵窦,[[鼻部感染]]扩散时可以发生海绵窦血栓性静脉炎和[[败血症]],所以发生了鼻疖应及时用[[抗菌药物]]治疗,并绝对禁止用手挤压。 鼻部感染可以引起[[咽鼓管炎]],并通过[[咽鼓管]]使感染扩展至[[中耳]],引起[[中耳炎]]。鼻部感染,特别是[[感冒]],是引起[[急性中耳炎]]最常见的原因。应用粘膜收缩剂滴鼻,使鼻腔内的分泌物能通畅流出,并减轻咽鼓管粘膜的水肿,是防止感冒并发中耳炎的重要措施之一。鼻腔内压力增高可促使鼻内感染通过咽鼓管扩展至中耳,这种情况在擤鼻时容易发生,所以当鼻腔分泌物需要擤出时,应注意防止将感染传播至中耳。正确的擤鼻方法应该是用手指压住一侧[[鼻孔]],在对侧鼻腔通畅的情况下将分泌物擤出,两侧分别进行,这样可防止鼻腔内压力过高。 由于鼻部疾患可能伴有鼻窦口和咽鼓管口的狭窄,不能适应急剧的气压变化,所以有这些情况的患者不应在有急剧气压变化的环境中生活和工作,如航空、潜水等。 ==参看== *[[耳鼻喉科/鼻部疾病]] *[[鼻部疾病查询]] [[分类:疾病]] {{导航板-鼻和鼻部疾病}} [[分类:鼻]]
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