全球糖尿病负担日益增加
糖尿病是由葡萄糖调节控制受损和相关的高血糖状况引起的，是全球流行的慢性疾病。1980 年估计有 1.08 亿人患有糖尿病；如今这一数字已增长至超过 4.62 亿。
不同形式的糖尿病有不同的治疗方案。对于 T2D，医生可能会以无药物缓解为目标，或鼓励将个体的糖化血红蛋白 (HbA1c) 控制在 7% 或 53mml/mol 以下。这可以通过改变生活方式来实现，例如增加活动和改变饮食，以维持目标体重。对于 T1D，病情无法通过代谢逆转，必须使用胰岛素进行药物治疗；然而，饮食可以补充药物治疗。
糖尿病治疗的饮食调整
糖尿病管理的一个基本组成部分是减轻体重 15 公斤，这与血糖控制的改善有关。值得注意的是，对于已经处于健康体重的糖尿病患者的饮食建议仍然存在一些不确定性。
对于 T1D 和 T2D，指南建议饮食中富含全谷物、水果、蔬菜、坚果、豆类和鱼类，并减少人工甜味剂、加工肉类和精制碳水化合物的摄入。糖尿病患者经常被告知要摄入高纤维并限制饱和脂肪的摄入量。
通常，生活方式干预会导致体重暂时适度减轻，但这不足以促进糖尿病缓解。这引起了人们对生酮或低碳水化合物饮食的兴趣，以补充胰岛素等医学治疗。这些饮食的特点还包括高脂肪摄入和适量蛋白质摄入。然而，相互矛盾的证据和缺乏长期数据使得生酮饮食无法被纳入糖尿病管理指南。
在本综述中，研究人员使用搜索词“生酮”、“低碳水化合物”和“极低碳水化合物”对 Medline、Scopus 和 PubMed 等主要医学数据库进行了文献检索。
低碳水化合物和生酮饮食功效的证据
生酮饮食的目标是使血酮水平达到 0.5 至 3 mg/dL。它们可以有多种，具体取决于碳水化合物摄入量的限制程度。一些饮食使用克来衡量碳水化合物的每日消耗量，而其他饮食则使用来自碳水化合物的每日能量的百分比。
高碳水化合物食物，如土豆、谷物、大米和面包，通常被高脂肪动物蛋白替代。然而，过量的蛋白质消耗会降低饮食的功效。消耗的碳水化合物水平是基于成人每天消耗 2000 kcal 的假设，这可能不准确。这些不一致使得很难概括不同研究的结果。
生酮饮食被认为可以快速减肥，但其生理机制尚不清楚。这可能是因为遵循生酮饮食时食欲下降和饱腹感增加。科学家尚未确定这些饮食是否对胰岛素敏感性和血糖有益。
为期 15 至 32 周的短期研究发现，遵循低碳水化合物饮食的糖尿病患者的 HbA1c 显着改善，体重减轻，许多人减少了抗糖尿病药物的摄入量。另一项研究发现，患有 T2D 的人在遵循低碳水化合物饮食一年多后减少或停止使用胰岛素。还有一些迹象表明，生酮饮食可以改善糖尿病患者的血压、保持肌肉质量、减少脂肪量和炎症，并促进整体生活质量的提高。
未解答的问题和进一步研究的需要
目前还没有关于生酮饮食的益处是否持续存在的长期研究。此外，人们怀疑这些益处是否主要是由减肥驱动的，以及是否可以通过任何其他有效的饮食计划（例如低热量、极低碳水化合物饮食）来实现。关于生酮饮食是否可以使体重指数 (BMI) 健康的 2 型糖尿病患者受益的探索还很有限。
生酮饮食也可能有特定的副作用。它们富含饱和脂肪和加工肉类，可能会增加患心脏病的风险。此外，高蛋白饮食可能会降低肾脏健康。它们可能会导致儿童和成人的钙和骨代谢发生变化，增加某些人群骨折的风险。
生酮饮食是否适合患有妊娠糖尿病的孕妇尚未得到评估。由于它们富含动物蛋白，因此必须对其进行修改，以适合遵循素食和纯素食饮食的人。关注所消耗碳水化合物的质量可能会有所帮助，而不是完全消除它们。
研究人员还指出，坚持和高退出率对许多低碳水化合物饮食的追随者来说是一个挑战。为了促进依从性并实现安全和最佳结果，应仔细监测生酮饮食并根据需要进行调整。然而，生酮饮食缺乏普遍接受的定义是研究和实施生酮饮食治疗糖尿病的障碍。
