背景
MIS-C 是儿童感染严重急性呼吸综合征冠状病毒 2 (SARS-CoV-2) 几周后观察到的一种高炎症反应。这种疾病涉及多个器官，主要是心脏，导致多种心血管并发症。尽管 MIS-C 完全康复是可能的，但这种情况下心血管问题的患病率和严重程度仍有待彻底调查。虽然有证据表明，急性疾病期间心脏受累的患者在心脏随访中表现出异常结果，但缺乏研究检查 MIS-C 期间有或没有心肌损伤的患者中 CMR 结果异常的发生率。此外，此类患者的运动能力和心律失常风险仍有待探讨。
因此，本研究中的研究人员使用各种技术评估了因 MIS-C 住院平均 7-8 个月后儿童的残余心脏病理学。比较急性疾病期间有和没有心肌损伤的患者的结果。
关于该研究
该研究纳入了总共 69 名 MIS-C 后至少接受过一次心脏随访（在洛杉矶儿童医院）的患者。患者的平均年龄为10岁，其中64%为男性。患者血清中存在抗 SARS-CoV-2 抗体。心肌损伤是根据血清肌钙蛋白水平和超声心动图结果来定义的。患者数据来自电子病历和住院心电图（ECG）。在住院期间和出院前进行二维超声心动图记录最高冠状动脉 z 评分、最差左心室射血分数 (LVEF) 和最差缩短分数 (FS)。
根据临床指征，MIS-C 后约六个月对患者进行随访，并使用 CMR (n = 47)、CPET (n = 57) 和动态心律监测 (n = 46) 进行测试。CMR 是使用 1.5 特斯拉扫描仪进行的，而动态节律则使用可穿戴贴片监视器进行监测。根据患者的身高，使用直立自行车测力计或跑步机进行 CPET。统计分析包括使用Shapiro-Wilk检验、双面Student's t检验、Wilcoxon秩和检验、Pearson卡方检验、Fisher精确检验以及优势比的确定。
结果与讨论
在所研究的 69 名患者中，54% 的患者在急性疾病期间表现出心肌损伤的证据。
根据 CMR 结果，26 名心肌损伤患者中有 12 名观察到至少一种心脏异常，而 21 名无心肌损伤患者中有 11 名观察到至少一种心脏异常。CMR 最常见的异常是细胞外体积升高（ECV，38%）、天然 T1 升高（19%）和晚期钆增强（LGE，13%）。
在动态心律监测测试中，14%的患者显示出中等结果，其中大多数属于心肌损伤组。33 名心肌损伤患者中有 4 名在测试中出现异常结果。
82% 的心肌损伤患者和 73% 的无心肌损伤患者的 CPET 结果显示功能能力下降。两组之间功能能力下降、异位或负荷超声心动图异常的发生率差异无统计学意义。
在至少接受过两次检查的 52 名患者中，有 11 名患者在两项检查中均显示异常，1 名患者在所有三项检查中均显示异常。
总而言之，该研究结果表明，大多数 MIS-C 后患者存在残余心血管病理，需要对所有患者进行心脏随访。住院期间发生心肌损伤的患者与未发生心肌损伤的患者之间的患病率没有显着差异。尽管研究人群的人口统计参数表明研究结果具有潜在的普遍性，但该研究因其回顾性和单中心设计以及缺乏所有三种模式的患者数据而受到限制。
结论
总之，研究结果表明，对于 MIS-C 康复的患者，无论病情严重程度或住院期间是否存在心肌损伤，都需要进行心脏随访。适当的心脏监测和咨询可以改善这些患者的预后，尤其是那些有早发心血管疾病风险的患者。未来需要更长期的研究来了解这些心脏异常的持续性和临床重要性。
