窦道

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窦道(sinus)、瘘管(fistula),由于坏死形成的开口于表面的深在性盲管称为窦道,两端开口的通道样坏死性缺损称为瘘管。

《辞海》: 窦道, 又称窦, 为组织与体表相沟通的不正常管道, 不与体内空腔脏器相沟通, 大多由感染引流不畅或异物遗留造成, 也可为先天性。

而《中医外科学》五版教材在“分类释义”中说,窦道“指深部组织通向体表的病理性盲管, 一般只具有1 个外口。在外口部均有脓水经久淋漓不止”。  

病因

窦道形成的主要原因是细菌侵犯了骨组织,引起骨与软组织几乎是同时出现在局部具有持续性慢性炎症的一种表现形式。这些细菌或由其所引起患部的各种致炎介质又持续性刺激着周围软组织而引起应激反应(病患部软组织为骨组织的贴合围缩作用)使大量脓性分泌物引流不畅,被迫首先在深部软组织内迂回破坏,形成窦道。  

治疗

在慢性骨炎(包括:骨髓炎骨结核化脓性关节炎硬化性骨髓炎等)的治疗中,在窦道的处理中应注意:

(1)注意窦道的形状:如窦道是里腔大外口小,还是外口大里腔小,是单纯性的,还是复杂性的,是丁字型的还是7字型,或者是蚯蚓型、贯通型以及深浅宽窄等。

(2)注意窦道的通向:是起自骨实质还是骨髓腔,或者是来自骨松质流注性的脓液排放入软组织内所形成。

(3)注意区别窦道的性质,它是结核性窦道还是其它菌的慢性感染窦道或是癌变的溃疡性窦道。

(4)注意窦道的发生部位:如窦道起自四肢就应鉴别是否在神经血管干周围,在关节周围就应弄清与关节腔内有什么关系。在腹部、前胸与后背等重要位置应辨别方向,与主要组织和器官有无直接联系。

(5)注意窦道内有无异物:如软组织内有无碎骨片死骨片、残线结或骨的固定材料,在未脱离骨组织的死骨,应区别死骨大小,能否从健康骨组织中,自然剥离脱落。

(6)窦道是在慢性感染的基础上形成的还是手术所造成,或者是手术切除窦道术后又复发者。应判断窦道形成的条件与原因,以便采取恰当的处理措施。

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